Начало >> Статьи >> Архивы >> Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Нейрохирургические манипуляции - Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

ПУНКЦИЯ ПЕРИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Показания: борьба с болью (перидуральная анестезия, продленная перидуральная анестезия, перидуральная блокада), проведение симпатической блокады. В зависимости от показаний пункция может производиться в межпозвонковых промежутках, начиная с Gh3 до S1.

Техника срединного способа

  1. Положение больного на левом боку с приведенными к животу ногами (рис. 39).
  2. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором.
  3. Производят анестезию места пункции и подлежащих тканей 3—4 мл 0,5 % раствора новокаина.
  4. Строго по средней линии вводят пункционную иглу с мандреном через надостистую и межостистую связки (направление иглы в поясничном отделе соответствует плоскости поперечного сечения, а по мере перехода к вышележащим межпозвонковым промежуткам — наклонное). Угол наклона иглы к горизонтальной плоскости в среднегрудном отделе составляет около 50 °, но может достигать 60- 70°.
  5. Когда игла входит в толщу межостистой связки, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц с жидкостью (0,2 % раствор дикаина, 2,5 % раствор тримекаина).
  6. Кисть одной руки тыльной поверхностью располагается на спине больного, а пальцы поддерживают канюлю иглы, помогая ее продвижению вглубь.
  7. Кистью другой руки шприц с иглой направляют вперед с одновременным надавливанием на поршень (в момент попадания просвета иглы в перидуральное пространство сопротивление желтой связки исчезает, и жидкость свободно выходит из шприца).

Техника парамедиального способа
ПУНКЦИЯ ПЕРИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
Рис. 39. Положение больного при выполнении манипуляции

  1. Прокол кожи производят на 1,5—2 см латеральнее срединной линии. Иглу направляют под углом 15-20 ° к срединной сагиттальной плоскости, чтобы наиболее плотные связки между остистыми отростками остались в стороне.
  2. После проникновения в перидуральное пространство в последнее вводят раствор анестетика либо стандартный фторопластовый перидуральный катетер.

Противопоказания: абсолютные — воспалительные изменения в области предполагаемой пункции или генерализованная инфекция; относительные — деформация или другие изменения позвоночного столба, заболевания центральной и периферической нервной системы, гиповолемия, снижение свертывания крови.
Осложнения ранние: 1) расстройства дыхания и гемодинамики; 2) проявление токсичности местноанестезирующих средств;
поздние: 1) нарушение функции нервной системы вследствие травмы спинного мозга или его корешков; 2) нарушения спинального кровообращения; 3) инфекционное осложнение.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Показания: черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания, опухоли головного и спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Техника

  1. Пункцию производят в положении больного лежа на боку с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами, опущенной к груди головой.
  2. Прокол выполняют между остистыми отростками позвонков L3 и L4 поясничных позвонков (ориентиром для места пункции служит линия, соединяющая задние верхние ости гребней подвздошных костей и соответствующая остистому отростку позвонка L6).
  3. Иглу для люмбальной пункции длиной 9—12 см с хорошо подогнанным мандреном вводят между остистыми отростками позвонков строго по средней линии под углом 75—80 ° до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки (рис. 40).

ориентиры при выполнении люмбальной пункции
Рис. 40. Топографические ориентиры при выполнении люмбальной пункции

 

  1. Мандрен извлекают, при этом из иглы должна появиться цереброспинальная жидкость (при отсутствии жидкости иглу необходимо извлечь и пункцию повторить, причем место пункции должно быть выше или ниже предыдущего прокола).
  2. Для исследования берут 2—4 мл жидкости.

Примечание.
На протяжении суток после пункции необходимо соблюдать постельный режим.
Противопоказания: признаки вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, кома, шок, коллапс, пролежни или гнойничковое поражение кожи в поясничной области.
Осложнения:

  1. Вклинение продолговатого мозга.
  2. Коллапс, корешковая боль.
  3. Менингизм.
  4. Кровотечение.


 
« Меланома кожи   Методы клинического исследования при инфекционных болезнях »