Начало >> Статьи >> Архивы >> Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Урологические манипуляции - Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.

Техника

  1. Больного укладывают на операционный стол или стол в перевязочной.
  2. Кожу в надлобковой области выбривают и обрабатывают антисептиком.
  3. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря.
  4. Кожу и подкожную основу обезболивают 0,25 % раствором новокаина.
  5. Инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1—2 см выше лобкового симфиза (рис. 41).
  6. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы.
  7. Пункцию мочевого пузыря (рис. 42) можно повторить, после каждой пункции место прокола обрабатывают антисептиком.

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Рис. 41. Точки введения троакара

Противопоказания: разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.
Троакарная эпицистостомии

Рис. 42. Троакарная эпицистостомии
Осложнения: повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.
Общие положения:

  1. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры.
  2. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

  1. Перед катетеризацией производят туалет наружных половых органов (рис. 43).
  2. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены, между ногами ставят лоток.
  3. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина.
  4. Пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4—5 см от пузырного конца и медленно, без усилий вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра).
  5. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).
Расположение уретрального входа
Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин

  1. Больной лежит на спине, ноги слегка раздвинуты, между ногами ставят лоток или утку.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
2.         Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

  1. Резиновый катетер вводят так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.
  2. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивают.
  3. При попадании катетера в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

  1. Тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают параллельно паховой связке.
  2. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер, обращенный клювом вниз, одновременно осторожно натягивая на катетер половой член.
  3. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть мочеиспускательного канала, обычно встречает незначительное препятствие.
  4. Затем половой член вместе с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки.
  5. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
  6. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникновении его в мочевой пузырь.
  7. Для извлечения катетера половой член поднимают кверху до срединной линии живота и слегка наклоняют в сторону пупка.
  8. Как только он выходит за лобковый симфиз, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100-—150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др)
Противопоказания: стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.
Осложнения

  1. Повреждение стенки мочеиспускательного канала.
  2. Образование ложного хода.
  3. Уретральная лихорадка.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.

Техника

  1. Перед цистоскопией производят обезболивание путем введения в мочеиспускательный канал местноанестезирующих средств, удерживаемых в ней в течение 10—15 мин при помощи специального зажима.
  2. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. Катетеризация мочевого пузыря).
  3. У женщин цистоскоп вводят вместе с оптической системой.
  4. У мужчин, с целью предупреждения повреждения мочеиспускательного канала, клюв цистоскопа удерживают условно в положении, соответствующем 12 ч на циферблате.
  5. Продвигая кпереди и опуская цистоскоп вместе с половым членом, проводят его в мочевой пузырь.
  6. Свободное продвижение цистоскопа и поворачивание вокруг продольной оси, выделение через кран цистоскопа мочи свидетельствует о проникновении аппарата в мочевой пузырь.
  7. Измеряют количество остаточной мочи, извлекают мандрен и в корпус цистоскопа вводят оптическую трубку.
  8. Через кран цистоскопа и присоединенный к нему трехходовой кран наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты или раствором фурацилина (раствор вводят до появления ощущения легкого распирания в надлобковой области и позыва к мочеиспусканию).
  9. Осмотр мочевого пузыря начинают с верхушки, что соответствует условно расположению цифры 12 на циферблате часов, и, вращая цистоскоп по ходу часовой стрелки, постепенно осматривают слизистую оболочку всего пузыря (отверстия мочеточников располагаются соответственно цифрам 5 и 7 на циферблате часов, обращают внимание на окраску слизистой оболочки, степень выраженности “трабекулярности мочевого пузыря”, определяют участки кровоизлияний и гиперемии, характер сосудистого рисунка).
  10. После выполнения цистоскопии жидкость из мочевого пузыря выпускают через трехходовый кран, оптическую систему заменяют мандреном и цистоскоп удаляют в обратной последовательности.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка, простаты, травма, стриктура мочеиспускательного канала.

Осложнения:

  1. Травма мочеиспускательного канала.
  2. Острый орхоэпидидимит.


 
« Меланома кожи   Методы клинического исследования при инфекционных болезнях »