Начало >> Статьи >> Архивы >> Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Практическая иммунология - Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

ВНУТРИКОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

В диагностике некоторых инфекционных заболеваний используют внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами (дизентерии, тулярин, токсоплазмин) и нативными токсинами (дифтерийный токсин). Внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл диагностического препарата. Реакция на введение диагностического аллергена обычно ограничивается только местными явлениями в виде инфильтрации или гиперемии. При положительной реакции на аллерген (гиперемия, отек кожи в месте введения биологического препарата, гипертермическая реакция, повышение АД, одышка) повторное диагностическое введение препарата допустимо не ранее чем через 1 мес.
Проба Бюрне с бруцеллином. Внутрикожно вводят фильтрат убитой бульонной культуры бруцелл. Положительная реакция на бруцеллин проявляется к концу суток. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Диагностическое значение имеет отек диаметром не менее 2— 3 см. При отрицательном результате через 24 ч окончательно реакцию оценивают через 48 ч.
Проба Цуверкалова с дизентерином. Для диагностики дизентерии у взрослых и детей применяют дизентерии, представляющий собой белковую фракцию дизентерийных микробов Зонне или Флекснера. Пробу ставят начиная с 3—-4-го дня заболевания острой дизентерией. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром более 1 см (+). Выраженная положительная реакция характеризуется гиперемией и инфильтрацией, достигающей 2—3,5 см (++). Если диаметр воспалительной зоны более 3,5 см, реакцию расценивают как резко положительную (+++). Наличие гиперемии без инфильтрации расценивают как сомнительную реакцию (+/-). При отрицательной реакции повторно пробу не ставят.
Проба с тулярином. Тулярин — взвесь убитых туляремийных бактерий. Его применяют для ранней и ретроспективной диагностики туляремии. Внутрикожную реакцию оценивают через 24—48 ч и считают положительной при появлении инфильтрата диаметром более 0,5 см. Накожный тулярин запрещается использовать для внутри- кожного введения.
Проба с токсоплазмином. Токсоплазмин — перитонеальный экссудат белых мышей, зараженных токсоплазмами. Токсоплазмин используют для аллергической диагностики токсоплазмоза. Реакцию оценивают через 24 ч и считают положительной, если инфильтрат пли гиперемия достигают диаметра  более 1 см.
Реакция Шика с дифтерийным токсином. Для реакции применяют дифтерийный токсин, в 0,2 мл которого содержится 1/40 часть одной смертельной дозы для морской свинки. Реакцию Шика используют для выявления детей, восприимчивых к дифтерии.
Вводят 0,2 мл токсина и оценивают реакцию через 72 или 96 ч. Реакцию считают положительной, если инфильтрат и гиперемия достигают диаметра более 1 см.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЧУЖЕРОДНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Принципы и методы введения чужеродных сывороток и гамма- глобулинов, независимо от их специфического действия, едины. Предварительно делают внутрикожную пробу для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл сыворотки, в 100 раз разведенной изотоническим раствором натрия хлорида, или гамма-глобулина и наблюдают в течение 20 мин. При отрицательной пробе (краснота, отечность в области папулы диаметром не более 0,9 см) сыворотку разводят в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида (0,5 мл сыворотки и 4,5 мл изотонического раствора) и вводят внутримышечно 1 мл (0,1 мл цельной сыворотки), а через 30 мин — 2 мл (0,2 мл цельной сыворотки). Спустя 1,5—2 ч в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе. В случае положительной внутрикожной пробы, а также при назначении сыворотки лицам, получавшим ранее чужеродные сывороточные препараты или страдающим аллергическими заболеваниями, сыворотку вводят в модификации Урбаха с большой осторожностью в разведении 1:100 внутримышечно по 0,5,2 и 5 мл с интервалом 20 мин. Затем через 30 мин вводят 1 мл сыворотки, разведенной в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, через 30 мин — 2 мл внутримышечно и через 1,5—2 ч — в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе.

ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИН У ВЗРОСЛЫХ (ПО В. ФРЕЙЗЕР)

Таблица 3. Методики проведения иммунизации при некоторых инфекционных заболеваниях


Противостолбнячно-противодифтерийная вакцина. Адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин

Показания

Всем людям

Дозы

Неиммунизированным: 2 дозы по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 1—2 мес, затем — 1 доза через 6—12 мес. Повторные вакцинации каждые 10 лет

Побочное действие

Локальная болезненность и воспаление, редко — реакции гиперчувствительности

Противопоказания

Реакции гиперчувствительности и неврологические нарушения после предыдущей вакцинации

Противогриппозная вакцина. Инактивированные вирусы (и их субъединицы)

Показания

При высоком риске заболевания (больные с приобретенными и врожденными заболеваниями сердца, хроническими заболеваниями легких, почек, нефротическим синдромом, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом,  медикам и всем лицам в возрасте старше 65 лет.

Дозы

1 доза (0,5 мл) внутримышечно ежегодно осенью

Побочное действие

Лихорадка, озноб, миалгия, недомогание

Проти-вопоказания

Анафилактические реакции на яичный белок

Пневмококковая вакцина. Капсульные полисахариды 23 типов

Показания

При высоком риске заболевания (больные с хроническими заболеваниями легких, почек, сердца и печени, после спленэктомии, с врожденным аспленизмом или ликвореей) и всем лицам в возрасте старше 65 лет

Дозы

1 доза (0,5 мл) внутримышечно

Побочное действие

Локальная болезненность

Противопоказания

Пневмококковая вакцинация в прошлом

Вакцина против гепатита В. Рекомбинантный инактивированный плазменный HBsAg

Показания

При высоком риске заболевания (инъекционные наркоманы, люди, имеющие половые контакты с большим числом партнеров; гомосексуалисты и бисексуальные мужчины; больные на диализе, а также половые партнеры и члены семей с носителями вируса гепатита В) и медикам

Дозы

3 дозы по 1 мл в дельтовидную мышцу, после первой инъекции — повторное введение через 1 и 6 мес; при нарушении иммунитета и больным на диализе дозу увеличивают (показано введение двойной дозы вакцины, получаемой из плазмы крови)

Побочное действие

Локальная болезненность

Противопоказания

Нет

Противокоревая вакцина. Аттенуированный жировой вирус

Показания

Неиммунизированным лицам, родившимся после 1956 г, в прошлом иммунизированным; абитуриентам, медикам и выезжающим за границу

Дозы

2 дозы по 0,5 мл подкожно с интервалом не менее 1 мес

Побочное действие

Субфебрилитет

Противопоказания

Беременность, анафилактические реакции наличный белок, неомицина сульфат; выраженная иммунодепрессия (кроме ВИЧ-инфекции)

Вакцина против краснухи. Аттенуированный живой вирус. Выпускают в виде моновалентной (противокоревая) или поливалентных (против кори и краснухи, против кори, эпидемического паротита и краснухи) вакцин

Показания

Неиммунизированным медикам и женщинам детородного возраста

Дозы

1 доза 0,5 мл подкожно

Побочное действие

Субфебрилитет, сыпь, артралгии и артриты (до 40 % случаев среди неиммунизированных взрослых)

Проти
вопоказания

Беременность, выраженная иммуносупрессия (кроме ВИЧ- инфекции), гиперчувствительность к неомицина сульфату

ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ

Таблица 4. Инструкция по профилактике столбняка при ранениях


Характер раны

Вакцинация против столбняка в прошлом

Неизвестно или менее 3 доз

3 дозы и более

Чистые небольшие раны

Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин

Показана

Не показана, если прошло менее 10 лет после последней вакцинации

Чистые небольшие раны

Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый в сочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME

Не показана

Не показана

Прочие раны

Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин

Показана

Не показана, если прошло менее 5 лет после последней вакцинации

Прочие раны

Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый в сочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME

Показана

Показана

Таблица 5. Методики пассивной иммунизации


Заболевание

Препарат, дозы, показания

Дифтерия

Противодифтерийный антитоксин лошади,
20 000—120 000 ME внутривенно

Гепатит В

Иммуноглобулин против гепатита В, 0,06 мл/кг внутримышечно, как можно скорее после контакта, вторую дозу вводят через 1 мес после первой, если не проведена вакцинация

Корь

Иммуноглобулин, 0,25 мл/кг внутримышечно (максимальная доза 15 мл), вводят при наличии противопоказаний к иммунизации живой вакциной или когда после тесного контакта прошло не более 6 сут, особенно при нарушениях иммунитета

Бешенство

Антирабический иммуноглобулин, 20 МЕ/кг (половину дозы вводят внутримышечно, половину — в место укуса)

Столбняк

Противостолбнячный иммуноглобулин человека, 3000—6000 ME внутримышечно, часть препарата вводят подкожно вокруг раны. При отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина человека вводят противостолбнячный антитоксин лошади, 50 000—100 000 ME (20 000 внутривенно, остальную часть — внутримышечно)

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 6. Инструкция по вторичной профилактике бешенства


Вил животных

Состояние животного в момент нападения

Вакцинация

Домашние кошки и собаки

Животное здорово и наблюдение за ним возможно в течение 10 сут.

Не проводится, если животное не заболевает бешенством.
При первых признаках бешенства у животного, находящегося под наблюдением, следует начать введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины.

Домашние кошки и собаки

Инфицированные или вероятно инфицированные рабдовирусом

Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина
Необходимо прервать вакцинацию, если флуоресцентный тест определения антител указывает на отсутствие бешенства у животного

Домашние кошки и собаки

Неизвестно

Сообщить в административные органы

Летучие мыши, лисы, койоты, еноты и другие плотоядные животные

Считается инфици- рованными, если лабораторными тестами не доказано обратное

Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ (ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВИРУСЫ, ВЫРАЩЕННЫЕ НА КУЛЬТУРЕ ДИПЛОИДНЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА)

Таблица 7. Применение антирабической вакцины


Показания

Дозы

Побочное действие

В профилактических целях: ветеринарам, хозяевам домашних животных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических по бешенству районах

3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 мл внутримышечно); введение повторяют на 7-е и 28-е сут, вакцинацию проводят каждые 2 года

Редко — анафилаксия и анафилактоидные реакции

После укуса:
комбинированная пассивная (антирабический иммуноглобулин) и активная (вакцина) иммунизация
при лечении людей, укушенных инфицированными или вероятно инфицированными животными
Вторичная профилактика бешенства")

Антирабический иммуноглобулин — 20 МЕ/kr (половину дозы — внутримышечно, половину — в место укуса)
5 доз по 1 мл вакцины внутримышечно, первую дозу вводят одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем — на 3-и, 7-е, 14-е, и 28-е сутки Если ранее проводилась иммунизация, вакцина вводится дважды : сразу и на 3 сутки

 

Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции. О каждом случае заболевания следует информировать санитарно-эпидемиологическую станцию, больного необходимо поместить в отдельный бокс; ношение маски обязательно.

Таблица 8. Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции


Заболевание

Длительность соблюдения мер предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции

Сибирская язва

Весь период болезни

Ветряная оспа (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс)

До образования корочек на всех элементах высыпаниях

Дифтерия

До получения отрицательного результата посева (не менее 24 ч после отмены антибиотиков)

Геморрагическая лихорадка

Весь период болезни

Опоясывающий лишай (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс)

До образования корочек на всех элементах высыпаниях (при распространенной инфекции, а у больных с иммунодефицитом — и при локализованном заболевании)

Корь (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс)

До 4 суток начала заболевания (больные с иммунодефицитом могут оставаться контагиозными на протяжении всего периода болезни)

Менингит (если предполагается, что возбудитель — Haemophilus influenzae или Neisseria meningitidis)

До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии

Менингококковые пневмония и сепсис

До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии

Эпидемический паротит (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс)

До 9 сут от начала болезни

Коклюш

До 7 сут от начала эффективной антибиотикотерапии

Краснуха (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс)

До 7 сут после появления сыпи

Туберкулез легких (подтвержденный или предполагаемый)

До 2—3 нед от начала терапии; в зависимости от эффективности лечения и уменьшения числа кислотоустойчивых палочек в мазке мокроты



 
« Меланома кожи   Методы клинического исследования при инфекционных болезнях »