|
Страница 26 из 34
ВНУТРИКОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
В диагностике некоторых инфекционных заболеваний используют внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами (дизентерии, тулярин, токсоплазмин) и нативными токсинами (дифтерийный токсин). Внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл диагностического препарата. Реакция на введение диагностического аллергена обычно ограничивается только местными явлениями в виде инфильтрации или гиперемии. При положительной реакции на аллерген (гиперемия, отек кожи в месте введения биологического препарата, гипертермическая реакция, повышение АД, одышка) повторное диагностическое введение препарата допустимо не ранее чем через 1 мес.
Проба Бюрне с бруцеллином. Внутрикожно вводят фильтрат убитой бульонной культуры бруцелл. Положительная реакция на бруцеллин проявляется к концу суток. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Диагностическое значение имеет отек диаметром не менее 2— 3 см. При отрицательном результате через 24 ч окончательно реакцию оценивают через 48 ч.
Проба Цуверкалова с дизентерином. Для диагностики дизентерии у взрослых и детей применяют дизентерии, представляющий собой белковую фракцию дизентерийных микробов Зонне или Флекснера. Пробу ставят начиная с 3—-4-го дня заболевания острой дизентерией. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром более 1 см (+). Выраженная положительная реакция характеризуется гиперемией и инфильтрацией, достигающей 2—3,5 см (++). Если диаметр воспалительной зоны более 3,5 см, реакцию расценивают как резко положительную (+++). Наличие гиперемии без инфильтрации расценивают как сомнительную реакцию (+/-). При отрицательной реакции повторно пробу не ставят.
Проба с тулярином. Тулярин — взвесь убитых туляремийных бактерий. Его применяют для ранней и ретроспективной диагностики туляремии. Внутрикожную реакцию оценивают через 24—48 ч и считают положительной при появлении инфильтрата диаметром более 0,5 см. Накожный тулярин запрещается использовать для внутри- кожного введения.
Проба с токсоплазмином. Токсоплазмин — перитонеальный экссудат белых мышей, зараженных токсоплазмами. Токсоплазмин используют для аллергической диагностики токсоплазмоза. Реакцию оценивают через 24 ч и считают положительной, если инфильтрат пли гиперемия достигают диаметра более 1 см.
Реакция Шика с дифтерийным токсином. Для реакции применяют дифтерийный токсин, в 0,2 мл которого содержится 1/40 часть одной смертельной дозы для морской свинки. Реакцию Шика используют для выявления детей, восприимчивых к дифтерии.
Вводят 0,2 мл токсина и оценивают реакцию через 72 или 96 ч. Реакцию считают положительной, если инфильтрат и гиперемия достигают диаметра более 1 см.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЧУЖЕРОДНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Принципы и методы введения чужеродных сывороток и гамма- глобулинов, независимо от их специфического действия, едины. Предварительно делают внутрикожную пробу для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл сыворотки, в 100 раз разведенной изотоническим раствором натрия хлорида, или гамма-глобулина и наблюдают в течение 20 мин. При отрицательной пробе (краснота, отечность в области папулы диаметром не более 0,9 см) сыворотку разводят в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида (0,5 мл сыворотки и 4,5 мл изотонического раствора) и вводят внутримышечно 1 мл (0,1 мл цельной сыворотки), а через 30 мин — 2 мл (0,2 мл цельной сыворотки). Спустя 1,5—2 ч в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе. В случае положительной внутрикожной пробы, а также при назначении сыворотки лицам, получавшим ранее чужеродные сывороточные препараты или страдающим аллергическими заболеваниями, сыворотку вводят в модификации Урбаха с большой осторожностью в разведении 1:100 внутримышечно по 0,5,2 и 5 мл с интервалом 20 мин. Затем через 30 мин вводят 1 мл сыворотки, разведенной в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, через 30 мин — 2 мл внутримышечно и через 1,5—2 ч — в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе.
ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИН У ВЗРОСЛЫХ (ПО В. ФРЕЙЗЕР)
Таблица 3. Методики проведения иммунизации при некоторых инфекционных заболеваниях
Противостолбнячно-противодифтерийная вакцина. Адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин |
Показания |
Всем людям |
Дозы |
Неиммунизированным: 2 дозы по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 1—2 мес, затем — 1 доза через 6—12 мес. Повторные вакцинации каждые 10 лет |
Побочное действие |
Локальная болезненность и воспаление, редко — реакции гиперчувствительности |
Противопоказания |
Реакции гиперчувствительности и неврологические нарушения после предыдущей вакцинации |
Противогриппозная вакцина. Инактивированные вирусы (и их субъединицы) |
Показания |
При высоком риске заболевания (больные с приобретенными и врожденными заболеваниями сердца, хроническими заболеваниями легких, почек, нефротическим синдромом, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, медикам и всем лицам в возрасте старше 65 лет. |
Дозы |
1 доза (0,5 мл) внутримышечно ежегодно осенью |
Побочное действие |
Лихорадка, озноб, миалгия, недомогание |
Проти-вопоказания |
Анафилактические реакции на яичный белок |
Пневмококковая вакцина. Капсульные полисахариды 23 типов |
Показания |
При высоком риске заболевания (больные с хроническими заболеваниями легких, почек, сердца и печени, после спленэктомии, с врожденным аспленизмом или ликвореей) и всем лицам в возрасте старше 65 лет |
Дозы |
1 доза (0,5 мл) внутримышечно |
Побочное действие |
Локальная болезненность |
Противопоказания |
Пневмококковая вакцинация в прошлом |
Вакцина против гепатита В. Рекомбинантный инактивированный плазменный HBsAg |
Показания |
При высоком риске заболевания (инъекционные наркоманы, люди, имеющие половые контакты с большим числом партнеров; гомосексуалисты и бисексуальные мужчины; больные на диализе, а также половые партнеры и члены семей с носителями вируса гепатита В) и медикам |
Дозы |
3 дозы по 1 мл в дельтовидную мышцу, после первой инъекции — повторное введение через 1 и 6 мес; при нарушении иммунитета и больным на диализе дозу увеличивают (показано введение двойной дозы вакцины, получаемой из плазмы крови) |
Побочное действие |
Локальная болезненность |
Противопоказания |
Нет |
Противокоревая вакцина. Аттенуированный жировой вирус |
Показания |
Неиммунизированным лицам, родившимся после 1956 г, в прошлом иммунизированным; абитуриентам, медикам и выезжающим за границу |
Дозы |
2 дозы по 0,5 мл подкожно с интервалом не менее 1 мес |
Побочное действие |
Субфебрилитет |
Противопоказания |
Беременность, анафилактические реакции наличный белок, неомицина сульфат; выраженная иммунодепрессия (кроме ВИЧ-инфекции) |
Вакцина против краснухи. Аттенуированный живой вирус. Выпускают в виде моновалентной (противокоревая) или поливалентных (против кори и краснухи, против кори, эпидемического паротита и краснухи) вакцин |
Показания |
Неиммунизированным медикам и женщинам детородного возраста |
Дозы |
1 доза 0,5 мл подкожно |
Побочное действие |
Субфебрилитет, сыпь, артралгии и артриты (до 40 % случаев среди неиммунизированных взрослых) |
Проти
вопоказания |
Беременность, выраженная иммуносупрессия (кроме ВИЧ- инфекции), гиперчувствительность к неомицина сульфату |
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ
Таблица 4. Инструкция по профилактике столбняка при ранениях
Характер раны |
Вакцинация против столбняка в прошлом |
Неизвестно или менее 3 доз |
3 дозы и более |
Чистые небольшие раны |
Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин |
Показана |
Не показана, если прошло менее 10 лет после последней вакцинации |
Чистые небольшие раны |
Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый в сочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME |
Не показана |
Не показана |
Прочие раны |
Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин |
Показана |
Не показана, если прошло менее 5 лет после последней вакцинации |
Прочие раны |
Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый в сочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME |
Показана |
Показана |
Таблица 5. Методики пассивной иммунизации
Заболевание |
Препарат, дозы, показания |
Дифтерия |
Противодифтерийный антитоксин лошади,
20 000—120 000 ME внутривенно |
Гепатит В |
Иммуноглобулин против гепатита В, 0,06 мл/кг внутримышечно, как можно скорее после контакта, вторую дозу вводят через 1 мес после первой, если не проведена вакцинация |
Корь |
Иммуноглобулин, 0,25 мл/кг внутримышечно (максимальная доза 15 мл), вводят при наличии противопоказаний к иммунизации живой вакциной или когда после тесного контакта прошло не более 6 сут, особенно при нарушениях иммунитета |
Бешенство |
Антирабический иммуноглобулин, 20 МЕ/кг (половину дозы вводят внутримышечно, половину — в место укуса) |
Столбняк |
Противостолбнячный иммуноглобулин человека, 3000—6000 ME внутримышечно, часть препарата вводят подкожно вокруг раны. При отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина человека вводят противостолбнячный антитоксин лошади, 50 000—100 000 ME (20 000 внутривенно, остальную часть — внутримышечно) |
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Таблица 6. Инструкция по вторичной профилактике бешенства
Вил животных |
Состояние животного в момент нападения |
Вакцинация |
Домашние кошки и собаки |
Животное здорово и наблюдение за ним возможно в течение 10 сут. |
Не проводится, если животное не заболевает бешенством.
При первых признаках бешенства у животного, находящегося под наблюдением, следует начать введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины. |
Домашние кошки и собаки |
Инфицированные или вероятно инфицированные рабдовирусом |
Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина
Необходимо прервать вакцинацию, если флуоресцентный тест определения антител указывает на отсутствие бешенства у животного |
Домашние кошки и собаки |
Неизвестно |
Сообщить в административные органы |
Летучие мыши, лисы, койоты, еноты и другие плотоядные животные |
Считается инфици- рованными, если лабораторными тестами не доказано обратное |
Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина |
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ (ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВИРУСЫ, ВЫРАЩЕННЫЕ НА КУЛЬТУРЕ ДИПЛОИДНЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА)
Таблица 7. Применение антирабической вакцины
Показания |
Дозы |
Побочное действие |
В профилактических целях: ветеринарам, хозяевам домашних животных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических по бешенству районах |
3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 мл внутримышечно); введение повторяют на 7-е и 28-е сут, вакцинацию проводят каждые 2 года |
Редко — анафилаксия и анафилактоидные реакции |
После укуса:
комбинированная пассивная (антирабический иммуноглобулин) и активная (вакцина) иммунизация
при лечении людей, укушенных инфицированными или вероятно инфицированными животными
Вторичная профилактика бешенства") |
Антирабический иммуноглобулин — 20 МЕ/kr (половину дозы — внутримышечно, половину — в место укуса)
5 доз по 1 мл вакцины внутримышечно, первую дозу вводят одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем — на 3-и, 7-е, 14-е, и 28-е сутки Если ранее проводилась иммунизация, вакцина вводится дважды : сразу и на 3 сутки |
|
Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции. О каждом случае заболевания следует информировать санитарно-эпидемиологическую станцию, больного необходимо поместить в отдельный бокс; ношение маски обязательно.
Таблица 8. Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции
Заболевание |
Длительность соблюдения мер предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции |
Сибирская язва |
Весь период болезни |
Ветряная оспа (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс) |
До образования корочек на всех элементах высыпаниях |
Дифтерия |
До получения отрицательного результата посева (не менее 24 ч после отмены антибиотиков) |
Геморрагическая лихорадка |
Весь период болезни |
Опоясывающий лишай (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс) |
До образования корочек на всех элементах высыпаниях (при распространенной инфекции, а у больных с иммунодефицитом — и при локализованном заболевании) |
Корь (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс) |
До 4 суток начала заболевания (больные с иммунодефицитом могут оставаться контагиозными на протяжении всего периода болезни) |
Менингит (если предполагается, что возбудитель — Haemophilus influenzae или Neisseria meningitidis) |
До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии |
Менингококковые пневмония и сепсис |
До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии |
Эпидемический паротит (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс) |
До 9 сут от начала болезни |
Коклюш |
До 7 сут от начала эффективной антибиотикотерапии |
Краснуха (неиммунизированные лица не должны заходить в бокс) |
До 7 сут после появления сыпи |
Туберкулез легких (подтвержденный или предполагаемый) |
До 2—3 нед от начала терапии; в зависимости от эффективности лечения и уменьшения числа кислотоустойчивых палочек в мазке мокроты |
|
Статьи