Начало >> Статьи >> Архивы >> Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Хирургические швы - Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

ШОВ КОЖИ
Виды кожного шва:

  1. Ручной: с использованием нити из натурального материала; с использованием нити из синтетического материала.
  2. Механический.

Ручной кожный шов
А.   Простой узловой шов (рис. 57).
Прокол кожи производят режущей иглой.
Швы располагаются перпендикулярно к линии разреза на расстоянии 0,5—1 см, расстояние между стежками 1,5—2 см.
Б. Горизонтальный матрацный или П-образный шов (рис. 58). Применимы правила простого шва.
Горизонтальный матрацный П-образный шов
Рис. 58. Горизонтальный матрацный П-образный шов
Расстояние между стежками одной нити 0,4—0,5 см.
Простой узловой шов
Рис. 57. Простой узловой шов
В.   Вертикальный матрацный шов (рис. 59).
Применимы правила простого шва.
Тот же П-образный шов с вертикальным расположением плоскости, очерчиваемой нитью.
Г. Непрерывный внутрикожный шов (рис. 60).
Непрерывную шовную нить проводят в слое собственно кожи в плоскости, параллельной поверхности кожи.

Рис. 59. Вертикальный матрацный шов
После каждого прокола нить плотно затягивают и удерживают в натянутом положении.
Непрерывный внутрикожный шов
Рис. 60. Непрерывный внутрикожный шов

ШОВ ПОДКОЖНОЙ ОСНОВЫ (РИС. 61)

Шов подкожной основы
Рис. 61. Шов подкожной основы

Накладывают рассасывающимися нитями с коротким сроком рассасывания (кетгут).

Накладывают как отдельные швы, так и непрерывным швом.

 

ШОВ АПОНЕВРОЗА

Накладывают нерассасывающиеся нити (капрон, шелк и их аналоги) или же рассасывающиеся нити с программирование длительным сроком рассасывания (максон, полидиоксанон).
Накладывают как отдельные швы, так и непрерывный матрацный шов.

КИШЕЧНЫЙ ШОВ

Имеется много разновидностей кишечного шва: 2—3 - рядный, непрерывный, отдельными швами.
Шов Шмидена (непрерывный) (рис. 62). Направление движения иглы:
слизистая оболочка — серозная оболочка с одной стороны, слизистая оболочка — серозная оболочка с другой стороны с постоянным натяжением нити без захлеста.
Шов Ревердена (непрерывный) (рис. 63). Направление движения иглы:
Шов Шмидена
Рис. 62. Шов Шмидена   
серозная оболочка — слизистая оболочка с одной стороны, слизистая — серозная оболочка с другой стороны с постоянным натяжением нити с захлестом.
Шов Ревердена
       Рис. 63. Шов Ревердена
Однорядный отдельный шов кишки Матешука. Используют нерассасывающийся шовный материал. Направление движения иглы:
подслизистый слой — серозная оболочка с одной стороны, серозная оболочка—подслизистый слой с другой стороны. Концы нитей завязываются со стороны просвета кишки и срезаются после завязывания следующего узла.
Однорядный отдельный шов кишки Пирогова
Рис. 64. Однорядный отдельный шов кишки Пирогова
Однорядный отдельный шов кишки Пирогова (рис. 64). Используют нерассасывающийся шовный материал. Направление движения иглы: серозная оболочка — подслизистый слой с одной стороны, подслизистый слой — серозная оболочка с другой стороны.
Концы нитей завязывают со стороны серозного покрова.
Однорядный серозно-мышечный шов Ламберта. Используют нерассасывающийся шовный материал. Движение иглы, как при наложении простого кожного шва, не прокалывая подслизистый слой.
Второй ряд кишечного шва. Используют нерассасывающийся шовный материал. Движение иглы, как при наложении простого кожного шва, не прокалывая мышечный слой.
Кисетный серо-серозный шов. Используют нерассасывающийся шовный материал.

ШОВ ПЕЧЕНИ

В основном используют методики наложения П- и 8-образных швов.
Ушивание ложа желчного пузыря (рис. 65).
Используются рассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы большого диаметра. Движение иглы, как при наложении шва Ревердена.
Ушивание раны печени.
Ушивание ложа желчного пузыря
Рис. 65. Ушивание ложа желчного пузыря
Используют рассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы большого диаметра (рис. 66).
Ушивание раны печени
Рис. 66. Ушивание раны печени
Движение иглы, как при горизонтальном матрацном шве кожи. При этом в шов следует захватывать (не глубоко, во избежание прошивания трубчатых структур печени) дно раны. Для укрепления узла используют пряди сальника, кусочки фасции, другой биологический или инертный синтетический материал.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ

Основные требования к сосудистому шву (рис. 67): герметичность;
использовать нерассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы;
избегать грубой деформации и стенозирования места анастомоза, используя продольное рассечение стенки сосуда;
Сосудистый шов

Рис. 67. Сосудистый шов

не сшивать сосуд в натянутом положении.
Виды сосудистого шва:

  1. Непрерывный шов без захлеста.

Б. Непрерывный с отступом матрацный шов.

  1. Однорядный узловой шов.


 
« Меланома кожи   Методы клинического исследования при инфекционных болезнях »