Начало >> Статьи >> Архивы >> Нарушения ритма и проводимости сердца

Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения - Нарушения ритма и проводимости сердца

Оглавление
Нарушения ритма и проводимости сердца
Данные по анатомии проводящей системы сердца
Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости
Электрокардиографическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости
Методы диагностики
Электрофизиологическое исследование сердца
Экстрасистолия
Сопровождающие экстрасистолию электрокардиографические феномены
Клиническое значение экстрасистолии
Лечение экстрасистолии
Прогноз у больного с эксграсистолией и профилактика
Парасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения
Многофокусная предсердная тахикардия
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Трепетание и мерцание желудочков
Синоатриальная блокада
Впутрипредсердная блокада
Атриовентрикулярная блокада
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Синдром слабости синусового узла
Методы лечения
Электрическая дефибрилляция сердца
Электрическая стимуляция сердца
Постоянная электрическая стимуляция сердца
Больной с вживленным электрокардиостимулятором
Хирургическое лечение тахикардий

7.1.2. Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения

Причины. Этот вид тахикардии отмечается как у здоровых лиц, так и у лиц с патологией сердца и может быть обусловлен травматическим повреждением сердца вблизи АВ соединения как во время операции на сердце, так и после катетеризации сердца. Описаны семейные случаи [Gairson A., Gillette Р., 1979].

Клиническая картина не представляет особенностей. Иногда выслушивается временное усиление I тона (пушечный топ) .

Электрокардиограмма вовремя тахикардии: 1) комплексы нормальной продолжительности с частотой 160—250 в 1 мин; 2) предсердный ритм, если он определяется синусовым узлом, нормальной частоты (АВ диссоциация); 3) иногда ретроградное проведение в предсердиях 1:1 (зубцы Р во II, III и aVF отведениях отрицательные).

Электрофизиологическое исследование: 1). перед каждым комплексом QRS регистрируется потенциал пучка Гиса; 2) интервал Н—V нормальной продолжительности, что указывает на нахождение эктопического очага в пучке Гиса или выше его; 3). тахикардию не удается прекратить ни единичными предсердными импульсами, ни частой стимуляцией предсердий.

Диагностика. Основной диагностический критерий — АВ диссоциация при наличии комплексов QRS нормальной продолжительности. Затруднения могут возникнуть при сочетании данного вида тахикардии с блокадой ножки пучка Гиса. В этом случае она напоминает желудочковую тахикардию [Кушаковский М. С. и др., 1981]. Помогает электрофизиологическое исследование.

Лечение. Тахикардия резистентна к лечению. В острых случаях применяют лидокаин, пропранолол (обзидан) или дифенин (дифенилгидантоин) в/в, резерпин в/м. В затянувшихся случаях назначают дигоксин (особенно при сердечной недостаточности) с последующим добавлением пропранолола, за исключением больных с резко выраженной сердечной недостаточностью. Кроме того, пробуют хлорпромазин, резерпин и дифенин. В последнее время стали применять амиодарон [Coumel Ph. et al., 1975]. Электрическая дефибрилляция неэффективна. Временного урежения ритма желудочков можно достичь при помощи их парной стимуляции [Waldo A. L. et al., 1976]. В резистентных случаях можно создать полную АВ блокаду хирургическим путем и вживить кардиостимулятор.



 
« Нарушение роста у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития   Наследственные и врожденные болезни плода и новорожденного »