Начало >> Статьи >> Архивы >> Нарушения ритма и проводимости сердца

Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса - Нарушения ритма и проводимости сердца

Оглавление
Нарушения ритма и проводимости сердца
Данные по анатомии проводящей системы сердца
Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости
Электрокардиографическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости
Методы диагностики
Электрофизиологическое исследование сердца
Экстрасистолия
Сопровождающие экстрасистолию электрокардиографические феномены
Клиническое значение экстрасистолии
Лечение экстрасистолии
Прогноз у больного с эксграсистолией и профилактика
Парасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения
Многофокусная предсердная тахикардия
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Трепетание и мерцание желудочков
Синоатриальная блокада
Впутрипредсердная блокада
Атриовентрикулярная блокада
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Синдром слабости синусового узла
Методы лечения
Электрическая дефибрилляция сердца
Электрическая стимуляция сердца
Постоянная электрическая стимуляция сердца
Больной с вживленным электрокардиостимулятором
Хирургическое лечение тахикардий

10.4.6. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

Самая редкая (0,16%) разновидность бифасциркулярных блокад. Чаще встречается у мужчин и в возрасте после 60 лет. Сочетание БПНПГ с БЗВЛНПГ регистрируется в 23,2 % случаев, в остальных диагностируется как изолированная БПНПГ или в сочетании с БПВЛНПГ.

БПНПГ с БЗВЛНПГ при остром инфаркте миокарда возникает у 0,3—4,5% больных, по нашим данным —у 1,19%, чаще (1,65%) при передней локализации инфаркта, чем при задней (0,75%).

Этиология. До 40-летнего возраста самой частой причиной указанного нарушения внутрижелудочковой проводимости являются кардиомиопатии, после 40 лет — болезнь Lenegre. ИБС, инфаркт миокарда, гипертония обусловливают нарушение БПНПГ с БЗВЛНПГ заметно реже. Иногда БПНПГ с БЗВЛНПГ может возникать при хронических заболеваниях легких, гиперкалиемии.
Клиническая картина зависит от основного заболевания как причины этих блокад.

Диагностические ЭКГ-критерии (рис. 43,Б): в грудных отведениях регистрируется блокада правой ножки пучка Гиса; в стандартных отведениях—БЗВЛНПГ. Если при изолированной БПНПГ в отведении V| чаще наблюдается rsR', то при БПНПГ с БЗВЛНПГ - qR.
Лечение. Проводится лечение основного заболевания. Профилактической ЭС сердца не требуется. Некоторые авторы считают, что при остром инфаркте миокарда и сочетании БПНПГ с БЗВЛНПГ электрическая стимуляция сердца показана. Основываясь на своих наблюдениях, мы пришли к выводу, что введение профилактического электрода или профилактическая стимуляция сердца нецелесообразны.
Прогноз при сочетании БПНПГ с БЗВЛНПГ недостаточно исследован из-за редкого появления этой бифасцикулярной блокады. Внезапная смерть встречается заметно реже, чем при БПНПГ с БПВЛНПГ. Большинство авторов отмечают, что сочетание БПНПГ с БЗВЛНПГ часто переходит в полную АВ блокаду на уровне ножек пучка Гиса. Одни авторы считают, что сочетание БПНПГ и БЗВЛНПГ чаще, чем БПНПГ и БПВЛНПГ, способствует появлению полной атриовентрикулярной блокады (62 и 6%, 21 и 13,6%), хотя другие исследователи такой разницы не отмечают.

По данным различных авторов, прогноз у больных с БПНПГ и БЗВЛНПГ при остром инфаркте миокарда может быть как благоприятным, так и неблагоприятным, когда летальность достигает 48—100%. Хотя у наших больных [Рейнгардене Д., 1975] летальность и достигала 75%, но достоверной разницы не выявлено из-за небольшого числа наблюдений. Летальный исход всегда обусловливается непосредственными осложнениями инфаркта миокарда, а не нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Полная атриовентрикулярная блокада на уровне ножек пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда развивается, но реже, чем при БПНПГ и БПВЛНПГ. У наших больных АВ нарушения проводимости не появлялись.



 
« Нарушение роста у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития   Наследственные и врожденные болезни плода и новорожденного »