Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Гелиотерапия - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Гелиотерапия — применение солнечных лучей с лечебной и профилактической целями.
Основным действующим фактором гелиотерапии является энергия электромагнитного (светового) излучения Солнца в диапазоне длин волн 290—3000 нм, которое содержит основную часть общего потока солнечной радиации и, проходя через атмосферу, достигает земной поверхности в ослабленном виде. Излучение этого диапазона по международной классификации делят на три части: ультрафиолетовую — УФ (короче 400 нм), видимую (400—760 нм) и инфракрасную — ИК (длиннее 760 нм). В свою очередь УФ-излучение делят на длинноволновую часть — УФ-А (320—400 нм), коротковолновую — УФ-В (280—320 нм), УФ-С (200—280 нм). Наиболее биологически активная УФ-С-радиация, разрушающая молекулы белка и угрожающая смертью всему живому, до Земли не доходит, задерживаясь озоновым слоем атмосферы, который играет роль естественного защитного фильтра . В процессе длительной адаптации живые организмы приобрели способность частично противостоять вредным влияниям небольших доз активной УФ-В-радиации.
На границе атмосферы интенсивность солнечной радиации постоянная (количество энергии, проходящее в единицу времени через единицу поверхности, перпендикулярную солнечным лучам и находящуюся на среднем расстоянии от Земли до Солнца) и составляет 1,36 кВт/м2, или 1,98 кал/см2-мин. Интенсивность и спектральный состав ее у поверхности Земли зависят от высоты стояния Солнца и прозрачности атмосферы. Чем выше Солнце, тем больше интенсивность радиации и тем она богаче УФ-лучами. Когда Солнце в зените, лучи его проходят наименьший путь. Эта толщина слоя воздуха на уровне моря принята за единицу массы атмосферы. При высоте Солнца 60° масса атмосферы, проходимая лучами, равна 1,1; в 30° — 2; в 0° (в момент восхода Солнца и захода) — 35,4. Интенсивность солнечной радиации возрастает при подъеме над уровнем моря, так как при этом уменьшается толщина самых плотных слоев атмосферы, и составляет на высоте 3000 м—1,08 кВт/м2 (1,55 кал/см2-мин); 4000 м—1,16 кВт/м2 (1,67 ккал/см2-мин); 7500 м — 1,22 кВт/м2 (1,75 кал/см2-мин), что следует учитывать при проведении гелиотерапии в горах. Прозрачность воздуха зависит от степени содержания в нем водяных и пылевых частиц. Водяной пар (туман, тучи) поглощает ИК, но не УФ-лучи, тогда как пылевые частицы и дым задерживают преимущественно УФ-излучение, потери которого в промышленных городах могут достигать 20— 40 %. УФ-В практически не проникает через обыкновенные оконные стекла. При открытых окнах УФ-лучи задерживаются в определенной степени занавесками, шторами.
При гелиотерапии на тело человека действует солнечная радиация, исходящая либо непосредственно от Солнца (прямая радиация), либо от небесного свода (рассеянная радиация), либо от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Относительная доля рассеянной радиации в общем потоке уменьшается по мере увеличения высоты стояния Солнца. Коротковолновые лучи рассеиваются больше, чем длинноволновые. Хотя интенсивность рассеянной радиации невелика 0,06—0,1 кВт/м2 (0,09—0,14 кал/см·мин), относительное обилие в ней УФ-лучей делает ее ценным лечебным фактором. Облака, особенно верхнего и среднего яруса, отражая прямые лучи Солнца, обычно увеличивают общий поток рассеянной радиации. Отраженная радиация зависит от характера подстилающей поверхности. Она имеет значение при гелиотерапии тогда, когда отражательная способность земной поверхности (альбедо) увеличена. В этом случае организм получает дополнительное облучение. Величина альбедо зависит от длины волны. Например, альбедо зеленой травы для общего потока радиации составляет 26%, для ИК-лучей — 44%, для видимых — 6%, для коротковолновых — 2 %. Свежий снег отражает 85 % общего потока радиации, речной песок — 29%, мелкая галька — 32 %, вода при высоте стояния Солнца в 60°— 5 % и т. д.
По мере уменьшения высоты Солнца интенсивность прямого УФ-излучения, особенно коротковолновой части

УФ-В, снижается значительно быстрее, чем интегрального светового излучения Солнца. В северном полушарии от 42-й параллели к тропикам возникает физиологическая избыточность, а с 57-й параллели к северу — недостаточность солнечной радиации в виде ультрафиолетовых сумерек и ночи значительную часть года. Интенсивность суммарного эритемного солнечного излучения выражают в эрах. 1 эр равен излучению 1 Вт с длиной волны 297 нм. С учетом этого территорию нашей страны можно разделить на три части.

  1. Зона дефицита УФ-лучей севернее широты 57,5°. Севернее 67,5° в течение ноября — февраля в суммарной радиации отсутствует излучение УФ-В («биологическая тьма»), а в октябре и марте его величина крайне мала (в полдень интенсивность суммарного эритемного порога равна 10—12 мэр/м2, т. е. в 8 раз меньше эритемной, пороговой, дозы — «биологические сумерки»). На южном участке зоны «биологические сумерки» длятся 2 мес (декабрь-январь). Можно условно выделить зоны сурового дефицита УФ-лучей (севернее 67,5°), значительного (62,5—67,5°) и умеренного (57,5—62,5°). Период возможной гелиотерапии, когда в полдень интенсивность суммарного эритемного потока превышает 80 мэр/м2 и УФ-эритема возникает за 30—60 мин, на северном участке этой зоны (в зоне сурового дефицита) длится в течение мая — августа, а на южном (в зоне умеренного дефицита) — апреля — сентября. На юге в июне — августе создаются условия для оптимальной гелиотерапии
  2. Зона УФ-комфорта между широтами 57,5° и 42,5°, в которой условия УФ-дефицита сохраняются лишь в разгар зимы на северном участке этой зоны (севернее 52,5°).

На юге биологически активная УФ-радиация наблюдается в течение всего года (в летний полдень интенсивность суммарного потока достигает 160—240 мэр/м2). Оптимальная гелиотерапия (УФ-эритема может быть получена за 20—30 мин) возможна в течение 4—6 мес. В южных районах этой зоны (42,5—47,5°) летом имеется избыточная УФ-радиация, поэтому ряду больных гелиотерапию целесообразно проводить в утренние часы

  1. Зона избыточного УФ-излучения южнее широты 42,5°. Интенсивность суммарного эритемного потока в летний полдень до 320 мэр/м2. УФ-эритема может возникнуть за 15 мин. Необходима защита больных от избытка УФ-лучей.

Непосредственно воспринимают солнечную радиацию кожа и глаза. В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические реакции, особенности которых зависят от длины волны и энергии поглощенных квантов действующего излучения.
Энергия ИК-лучей в зависимости от длины волны проникает в ткани на глубину от 3 мм до 4 см. ИК-лучи оказывают в основном тепловое действие, в том числе на кардиореспираторную систему (см. раздел 2 данной книги), и в меньшей степени фотохимическое, связанное с поглощением их белками кожи и активацией ферменных процессов.
Все виды солнечной радиации в той или иной степени имеются в организме человека, что связано с его эволюцией. ИК-излучение внутренних органов и скелетных мышц проникает через кожу и одежду. Если собственное ИК-излучение поглощается окружающими холодными предметами (почвой, бетоном и др ), то это усиливает охлаждение организма и может привести к простудным реакциям даже при теплом воздухе. Радиационное согревание от Солнца и окружающих предметов может ослабить внутреннее ИК-излучение и в жаркую погоду привести к перегреванию.
УФ-лучи не проникают в ткани глубже 0,5—1 мм, но при этом обладают сложным действием, вызывая химические изменения в тканях. Непосредственным действием УФ-излучения (200—315 нм) определяется бактерицидный эффект солнечной радиации. Поглощенная тканями энергия кванта УФ-излучения вызывает фотобиологический процесс, имеющий 7 основных стадий: 1) поглощение кванта света атомами; 2) внутримолекулярные процессы размена энергии, 3) межмолекулярный перенос энергии возбужденного состояния; 4) первичный фотохимический акт (изменение состояния и структуры молекул), 5) темновые превращения первичных фотохимических продуктов, заканчивающиеся образованием стабильных продуктов, 6) биохимические реакции с участием фотопродуктов, 7) биологический ответ организма на действие света. Фотобиологические процессы, протекающие в организме, в основном обусловлены разрушением белков и нуклеиновых кислот. С другой стороны, УФ-излучение оказывает влияние на образование специальных химических веществ, которые способствуют восстановлению структуры нуклеиновых кислот. Витаминообразующее действие гелиотерапии связано с превращением в коже под влиянием УФ-лучей (250—3J5 нм с максимумом при 290 нм) провитамина D (7-дегидрохолестерина) в витамин D3.
Реакция организма на гелиотерапию является результатом одновременного влияния ИК-, видимых и УФ-лучей. Одновременно воздействие всех частей солнечного спектра вследствие закона суммации и взаимодействия раздражителей отличает физиологическое действие общей солнечной радиации от влияния отдельных ее частей. Этим объясняется фазность реакции при облучении, которая характеризуется вначале местными явлениями — возникновением гиперемии кожи, вызванной ИК- и видимыми лучами, а затем (через 1—6 ч) — появлением ультрафиолетовой эритемы. Последняя является кожной реакцией (поверхностный асептический воспалительный процесс) на действие УФ-части солнечного спектра. Максимум такого действия оказывают УФ-лучи с длиной волн 254 и 297,1 нм. Эритема уменьшается через 1—3 дня. Чувствительность кожи к развитию эритемы зависит от спектра УФО, времени суток, состояния организма, предшествующего облучению, температуры кожи, регионарных отличий (на различных частях тела) и потоотделения. В верхних слоях кожи и в поте присутствуют уроканиковая кислота, защитно адсорбирующая УФО 290—310 нм. При смывании ее или разбавлении (водные процедуры) чувствительность кожи к УФО возрастает. Вследствие УФО происходит потемнение кожи — загар. Он вызывается: 1) увеличением деления меланоцитов в коже, подвергающейся УФО; 2) активацией ферментообразования в амелогенных меланоцитах; 3) миграцией кожных меланоцитов в эпидермис. Потемнение кожи—один из важнейших защитных механизмов от дальнейшего повреждающего эффекта УФО. При УФО 320—400 нм через 5— 10 мин, максимум через 1 ч, возникает немедленный загар (НЗ) без предшествующей эритемы, бледнеет черев 30 мин после облучения, заметен до 36 ч. При УФО 290—320 нм через 24—72 ч возникает замедленный загар после эритемы Загар заметен до 2—12 мес, он снижает чувствительность кожи к УФО. Через 3—5 дней на месте воспаления образуется мощный и прочный роговой слой В результате увеличивается устойчивость кожи к УФ-лучам, повышаются ее барьерные и защитные свойства. Пигментация кожи (загар) может появиться без предварительной эритемы, что происходит при проведении гелиотерапии в северных районах либо в утренние часы на юге или при воздействии рассеянной УФ-радиации (при облачной погоде)
Местная реакция является пусковым механизмом развития рефлекторных изменений вследствие раздражения рецепторов кожи, изменения состояния биологически активных точек и гуморальных процессов в организме. Образующиеся под действием УФ-излучения высокоактивные продукты расщепления коагулированных белков (гистамин и гистаминоподобные вещества) поступают в ток крови и разносятся по всему организму, оказывая воздействие на отдельные органы и системы. Участвуя в передаче нервного возбуждения, вещества типа гистамина, ацетилхолина и др. связывают гуморальный механизм действия гелиотерапии с нервно-рефлекторным. Возникающие при гелиотерапии взаимосвязанные гуморальные и рефлекторные влияния отражаются на обменных, ферментативных и иммунных процессах и могут направленно изменять деятельность важнейших физиологических систем организма. К этому надо добавить стимулирующее влияние внутреннего сверхслабого УФ- и светового излучения.
Чувствительность кожи к УФ-лучам повышается при длительном исключении их воздействия, ряде заболеваний (экземы, дерматозы, болезни печени и др.), длительном приеме некоторых лекарств (сульфаниламиды, хинин, препараты мышьяка, железа и др.). Нужно учитывать также повышение чувствительности кожи к УФ-лучам в весеннее время. Активизирующее действие солнечных лучей на физиологические процессы выше весной. Вследствие сочетанного воздействия повышенного количества УФ, видимого излучения и относительно низкой температуры воздуха усиливается обмен веществ. УФ-лучи могут оказывать действие и тогда, когда их доза меньше эритемной, так как отсутствие эритемы не исключает других изменений в организме, которые происходят под влиянием поглощения квантов энергии. Это является обоснованием к проведению гелиотерапии в тех регионах, где интенсивность солнечных лучей снижена.
В зависимости от физических условий освещения солнечными лучами солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации. Кроме того, различают общие и местные солнечные ванны. При общих солнечных ваннах суммарной радиации человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Разновидностью общих солнечных облучений являются интермиттентные (прерывистые) ванны, введенные в практику П. Г. Мезерницким. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2— 3 раза прерывается на 10—20 мин и более. Прерывистое облучение можно получить, применяя вращающийся тент с вырезами, предложенный В. А. Зарубиным. Прерывистые облучения оказывают более щадящее действие на организм, чем непрерывные.
Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тентами и экранами (жалюзийным, решетчатым), снижающими интенсивность падающего на пациента солнечного излучения.
При общих солнечных ваннах рассеянной радиации исключается облучение прямыми лучами Солнца, и больной подвергается действию преимущественно солнечной радиации, идущей от небосвода, которую принято называть рассеянной. Солнечные ванны рассеянной радиации оказывают более мягкое и щадящее действие, так как тепловой эффект прямых солнечных лучей исключен или значительно ограничен, а биологическое действие УФ-лучей, получаемое от рассеянной радиации, сравнимо с действием прямой солнечной радиации.
При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела («солнечный воротник», «пояс» и т. п.). Их назначают при необходимости ограничить общую лучевую нагрузку на организм и максимально воздействовать на пораженные сегменты соответствующей рефлекторной зоны. Местную гелиотерапию можно также назначать перед курсом общих солнечных ванн.
Солнечные ванны концентрированной радиации отпускаются с помощью специальных рефлекторов с зеркалами различной конструкции: сферически вогнутыми стеклянными зеркалами, с цилиндрическими вогнутыми алюминиевыми зеркалами, хорошо отражающими УФ-лучи, со сферически расположенными прямоугольными зеркалами. В рефлекторе В. Н. Бухмана система зеркал совершает автоматические колебания около среднего положения, благодаря чему получается прерывистое облучение концентрированными и прямыми солнечными лучами с определенной частотой световых импульсов (в среднем 120 в 1 мин). Мощность лучистой энергии при использовании концентрированных лучей зависит от количества включенных зеркал, интенсивности прямой солнечной радиации и расстояния между отражателем и облучаемым объектом.
Солнечные ванны суммарной солнечной радиации дозируются в калориях и биодозах. Применяют три основных режима солнечных облучений.  Исходная доза, которую условно называют также лечебной, составляет, 5 кал/см2 (200 кДж/м2) .
Режим № 1 — щадящий (малой нагрузки): к начальной дозе 5 кал/см2 (1/4 биодозы) каждые 2 дня прибавляют по 5 кал/см2 и доводят максимальную дозу до 20 кал/см2 (800 кДж/м2). Процедуры проводят преимущественно утром и в послеполуденное время; рекомендуется интермиттентная методика, ванны ослабленной и рассеянной УФ-радиации. Каждый 5-й день делают перерыв.
Режим № 2 — умеренного воздействия: к начальной дозе 5 кал/см2 ежедневно прибавляют по 5 кал/см2; максимальная доза 40 кал/см2 (1600 кДж/м2). Каждый 7-й день делают перерыв.
Режим № 3 — выраженного воздействия: к начальной дозе 5—10 кал/см2 ежедневно прибавляют по 5— -10 кал/см2 и доводят до 60—80 кал/см2 (2400— 3200 кДж/см2). При отчетливом загаре начальная доза облучения может быть повышена до 15 кал/см2. Для больных, находящихся на режиме № 1, ориентировочно тепловые условия при гелиотерапии ограничиваются радиационной эквивалентно-эффективной температурой (РЭЭТ) 17—26 °С для дозы до 20 кал/см2, на режиме № 2— до 26 °С для дозы 40 кал/см2 и до 29 °С — для дозы до 30 кал/см2, на режиме № 3— до 30° для дозы до 60 кал/см2 и до 26 — для дозы более 60 кал/см2. Границы тепловых зон могут варьировать в зависимости от заболевания. Назначенная доза должна равномерно распределяться между передней, задней и боковыми поверхностями тела.
Во всех случаях, когда чувствительность кожи к УФ- лучам повышена, первоначальная доза облучения должна быть ниже и увеличивать ее нужно осторожнее Следует учитывать также время пребывания больного на солнце в течение суток в одежде и характер самой одежды. Так, хлопчатобумажный маркизет, натуральный шелк, крепдешин (светлых тонов) пропускают 30—60 % УФ-лучей, лен, штапель, сатин, темноокрашенные хлопчатобумажные ткани и крепдешины — меньше 10 %, синтетические ткани — от 30 до 77 % УФ-лучей.
В дни экскурсий и пешеходных прогулок, во время катаний на лодке или лечебной гребле, т е. при длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, специальные солнечные ванны отменяют или дозу их уменьшают.
Общие принципы гелиотерапии для различных климатических зон одинаковы. Во время гелиотерапии пациенты располагаются лежа на топчанах, голова должна быть в тени, а глаза защищены очками с дымчатыми стеклами. Облучение не следует проводить натощак или сразу после плотной еды. Нельзя спать и читать во время процедуры. Солнечные ванны можно сочетать с легкими тонизирующими упражнениями, спортивными играми, лечебной греблей. На севере, когда солнце стоит низко над горизонтом, рекомендуется облучаться стоя, используя приспособления для защиты от низкой температуры и ветра (климатокабины, щиты и др.). В южных районах, где интенсивность солнечной радиации выше, целесообразно проводить гелиотерапию в утренние часы, использовать солнечные ванны ослабленной и рассеянной радиации по интермиттентной методике. В зимнее время на юге облучение  проводится в положении пациента лежа, но при этом головной конец топчана должен быть приподнят. Целесообразно также ориентировать топчан перпендикулярно направлению солнечных лучей. В горах особое внимание должно быть уделено защите (особенно глаз) от солнечных лучей, отраженных от снега.
Исследования показали целесообразность проведения гелиотерапии в холодное время года не только на юге, но и в средней полосе. Для этого используют закрытые аэросолярии, климатокабины или специально оборудованные топчаны. Учитывая, что в холодное время года фактическое число часов солнечного сияния ограничено, целесообразно в пасмурные дни проводить облучение искусственными источниками УФ-лучей.
Гелиотерапию не рекомендуется в один день сочетать с УФ-облучениями искусственными источниками света, общими облучениями соллюксом и с местными или общими световыми ваннами. При сочетании гелиотерапии с грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями солнечные ванны должны предшествовать этим процедурам, при этом дозу облучения следует снизить. Между приемом солнечных ванн и совместимыми с ними по показаниям физиотерапевтическими процедурами должен быть перерыв не менее 2 ч.

В последнее время отмечается прогрессирующее уменьшение озонового слоя атмосферы, что приводит к периодическому росту величины УФ-С, достигающего Земли

При переходе к СИ допустимо использовать округленное соотношение 5 кал/см2=200 кДж/м2 (занижение не достигает 5 %).

Для контроля за реакциями больных на солнечные ванны, помимо учета субъективных ощущений (теплоощущение, головная боль и др.) и клинических наблюдений (бледность, эритема, одышка и т. д.), следует использовать комплекс простых функциональных исследований (измерение артериального давления, подсчет пульса и дыхания и др.).
Одним из первых признаков передозировки солнечных облучений является выраженная эритема (покраснение и болезненность кожи). В этом случае солнечные ванны следует прекратить до исчезновения признаков передозировки (на 2—3 дня), участки кожи с выраженной эритемой протереть спиртом, одеколоном, смазать вазелином. Передозировка облучения может вызвать солнечный удар, который характеризуется нарушением функционального состояния центральной нервной системы и системы терморегуляции вследствие перегревания (ощущение разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота и др.). В этом случае облучение следует немедленно прекратить, больного перенести в затененное и прохладное место, раздеть, охлаждать тело опахиванием, холодными компрессами или льдом на голову и область сердца, влажными обертываниями и обливанием прохладной водой. При более тяжелом состоянии вливают физиологический раствор натрия хлорида подкожно или внутривенно, при необходимости назначают сердечные средства, кровопускание при напряженном пульсе. Для профилактики солнечного удара нужно правильно определить дозу и точно соблюдать все правила гелиотерапии (не принимать солнечные ванны натощак, защищать голову от прямых солнечных лучей, не читать книги во время процедуры и т. д.).
Гелиотерапию как профилактическое, закаливающее средство можно назначать всем практически здоровым людям. Особенно важно применение гелиотерапии лицам, работающим в условиях длительного отсутствия прямого света, приехавшим на южные курорты из северных регионов страны, из крупных промышленных городов, т. е. во всех тех случаях, когда возможно развитие той или иной степени светового «голодания». Гелиотерапия показана при всех проявлениях гиповитаминоза D; при ряде кожных заболеваний (пиодермии, некоторых формах псориаза и др.), вяло заживающих ранах, язвах, переломах костей с замедленной консолидацией; при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при туберкулезных поражениях костей и суставов, при радикулитах, при сердечно-сосудистых заболеваниях; ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (не выше IIА стадии, без наклонности к сосудистым кризам и коронароспазмам), недостаточности митрального клапана ревматической этиологии, миокардиодистрофии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии; при неспецифических заболеваниях органов дыхания, при незначительных деструктивных изменениях в легких без наклонности к кровохарканью, в фазе ремиссии или вялотекущего обострения; при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; при ограниченном, вялотекущем туберкулезе легких (в сочетании с антибактериальными препаратами), хронических нефритах без явлений выраженной артериальной гипертензии и недостаточности функции почек, при некоторых формах неврозов и т. д. Лицам старше 55 лет гелиотерапию нужно назначать по щадящей методике (исключение прямой радиации, более редкие и менее продолжительные процедуры).
Для гелиотерапии больных с определенными формами заболеваний разработаны оптимальные дозировки и микроклиматические (тепловые) условия, характеризуемые величиной РЭЭТ. Больным гипертонической болезнью I стадии доза 30 кал/см2 может быть назначена при РЭЭТ 17—29 °С, доза 40 кал/см2— при РЭЭТ до 26 °С. Больным гипертонической болезнью IIА стадии доза облучения 20 кал/см2 допустима при РЭЭТ 17—29 °С, однако при 26—20 °С требуется строгий отбор больных в связи с некоторым учащением отрицательных реакций, доза 30 кал/ем2 может быть назначена при РЭЭТ до 26°С. Оптимальная доза 20 кал/см2— при РЭЭТ до 26 °С (режим № 1). Больным ишемической болезнью сердца доза облучения 20 кал/см2 может быть назначена при РЭЭТ 17—29 °С; в зоне 26—29 °С — при более строгом отборе больных; доза до 30 кал/см2 —при РЭЭТ 17—26 °С, а в зоне 23—26 °С — при более строгом отборе; доза 40 кал/см2 может быть назначена отдельным больным в зоне 20—26 °С; оптимальная доза 20—30 кал/см2— при РЭЭТ до 26 °С (режим № 2). Больным начальным церебральным атеросклерозом дозу 20 кал/см2 назначают при РЭЭТ 17—29 °С, дозу 30 кал/см2— при РЭЭТ 17—26 °С; при более строгом назначении — в зоне 23—26 °С; доза 40 кал/см2 может быть назначена отдельным больным при РЭЭТ до 20—26 °С, оптимальная доза — 20— 30 кал/см2 — при РЭЭТ до 26 °С (режим № 2). Больным с ревматическими пороками сердца доза 20—30 кал/см2 может быть назначена при РЭЭТ 20—29 °С, дозу 40 кал/см2 можно рекомендовать отдельным больным при РЭЭТ до 26 °С; оптимальная доза 20—30 кал/см2— при РЭЭТ 20—26 °С (режим № 2).

Для больных затяжной и хронической пневмонией, хроническим бронхитом оптимальная доза составляет 30—40 кал/см2 при РЭЭТ не выше 29 °С. Увеличение дозы до 60 кал/см2 допустимо при РЭЭТ не выше 26 °С. Больным хроническим бронхитом и хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью, а также с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы рекомендуются солнечные ванны ослабленной и рассеянной солнечной радиации. Больным хронической пневмонией и хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом, в состоянии предастмы, с дыхательной недостаточностью I — II степени рекомендуется селективная гелиотерапия со светофильтрами красного цвета (длина волны 600— 700 нм) от 1/2 до 2 биодоз (от 10 до 40 кал/см2). Каждый день прибавляется 1/4 биодозы (5 кал/см2).
Для детей с неспецифическими заболеваниями органов дыхания солнечные облучения ограничиваются дозой 40 кал/см2 при РЭЭТ 17—26 °С. Больным рецидивирующим бронхитом и пневмонией в фазе ремиссии облучение начинают с 5 кал/см2 и, увеличивая ежедневно дозу на 5 кал/см2, доводят до 40 кал/см2; при хронической пневмонии в фазе ремисcии, бронхитах, отягощенных очагами инфекции в верхних дыхательных путях, дозу увеличивают медленнее (каждые 2 дня на 5 кал/см2), а при респираторных аллергозах еще медленнее (каждые 3 дня на 5 кал/см2) и доводят до 30 кал/см2.
Местные солнечные облучения в дозе 20 кал/см2 назначают больным с различными заболеваниями, с повышенной общей чувствительностью к солнечным лучам, с целью уменьшить общую реакцию организма. Показания к местным солнечным облучениям поясничной области: остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита, хронический гломерулонефрит в стадии неустойчивой ремиссии без артериальной гипертензии. При хорошей переносимости местных солнечных ванн через 3— 5 процедур можно переходить к общим солнечным облучениям. Более интенсивные местные солнечные облучения (40—80 кал/см2) показаны больным пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитами различной этиологии в стадии ремиссии. Облучаются следующие области: пояснично-крестцовая с двух сторон, задняя поверхность голеней, передняя поверхность бедер. Площадь каждого поля 200—400 см2. Облучения проводятся 2 раза в неделю, на курс 6—8 процедур.

Импульсные облучения концентрированным солнечным светом показаны преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы (невралгиях, радикулоневритах, невритах, шейно-грудном и пояснично-крестцовом радикулитах) и опорно-двигательного аппарата в стадии хронического и подострого течения.
Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, при кровотечениях, истощении, злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни IIБ — III стадии, недостаточности кровообращения II — III стадии, бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, при выраженных нарушениях нервной системы (сирингомиелии, рассеянном склерозе и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематокорфития и др.). В связи с высокой интенсивностью УФО в средних широтах в летний период года, возрастающей при уменьшении озонового слоя атмосферы, не рекомендуется проводить гелиотерапию между 10 и 14 ч дня с Мая по сентябрь. В это время наиболее часто возникают условия для перегрева организма вследствие суммарного действия солнечной радиации.
Гелиотерапия совместима со всеми другими климатолечебными воздействиями, а также с физиотерапевтическими процедурами, за исключением УФ-лучей, инфракрасного и видимого излучения (световые ванны, соллюкс, инфраруж).



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »