Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Мануальная терапия - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Мануальная (или манипуляционная) терапия использует с лечебной целью определенные приемы ЛФК и рефлекторной терапии.
Упоминание о мануальной терапии встречается у древних народов Средиземноморья, Индии, Центральной и Восточной Европы. Один из основоположников медицины— Гиппократ — уже в V в. до н. э. считал, что с ее помощью можно лечить многие заболевания. В настоящее время мануальная терапия получила широкое распространение во многих странах.
Воздействуя через раздражаемые рецепторы в первую очередь на патологически измененные мышцы и суставы с целью восстановления их подвижности, мануальная терапия оказывает влияние на вегетативные аппараты, включая соответствующие аппараты внутренних органов. Она является экономным видом лечения, особенно при вертеброгенных заболеваниях.
Показания к мануальной терапии (Б. Ноколов, 1978): все синдромы, связанные с повреждением межпозвоночных суставов, дисков, связок, при которых обнаруживается их блокада: а) в шейной области — при мигрени, головной боли цервикального происхождения, головной боли после травмы головы, радикулярных синдромах верхних конечностей и др.; б) в грудной области — при габитуальном сколиозе, дорсалгии от неправильного положения; в) в пояснично-крестцовой области при остром корешковом синдроме, хронических люмбалгиях, грыже межпозвоночных дисков в сочетании с псевдорадикулярным синдромом, дегенеративных изменениях в задних межпозвоночных суставах и связках. Кроме того, мануальная терапия показана при дегенеративных процессах вне суставов позвоночника, сопровождаемых блокадой, например, при коксартрозе.
К относительным показаниям большинство специалистов относят нестабильность, синдром позвоночной артерии, острый болевой синдром, сколиоз, спондилолистез и др. (В С. Гойденко и соавт., 1988).
К Левит (1975) рекомендует применять мануальную терапию не только при функциональных рефлекторных блокадах позвоночных сегментов, сопровождающихся неврологическими синдромами, но и при висцеральной патологии (вторичные вертеброкардиалгии, хронические заболевания пищеварительного канала, легких, печени, матки, мочевого пузыря и др.).
Противопоказания к мануальной терапии неточность диагноза, возможность деструктивного процесса, опухоли, переломы или вывихи, резкая боль, например, в первые дни люмбаго. Относительные противопоказания — гипермобильность, остеопороз.
Наиболее частым клиническим и патобиомеханическим проявлением патологии позвоночника и суставов является функциональный блок (ФБ) — обратимое ограничение их подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией.
Современные методики мануальной терапии, применяемые в основном для устранения ФБ, классифицируются прежде всего по методическим приемам. 1) мобилизация — пассивное движение, тракция, давление, постизометрическая релаксация, аутомобилизация, 2) манипуляция — толчок, тракционный толчок, 3) комбинированные приемы.
В мануальной терапии особое значение имеет релаксация. Она играет важную роль и на начальных этапах, когда манипуляции еще невозможны. Идеальной в этом плане в настоящее время следует считать методику постизометрической релаксации (Г. И. Иваничев. Я. Ю Попелянский, 1983).
Преимуществом постизометрической релаксации (ПИР) является не только полная безопасность, но и возможность выполнения процедуры самим больным. Ему предлагают совершать умеренное волевое усилие в пассивно растянутой пораженной мышце против сопротивления врача (или другого лица, или с упором о какой-либо предмет) в течение 7—8 с. Расслабленную таким образом мышцу затем пассивно растягивают дальше до предела, когда возможно проявление боли. С перерывами 1—2 мин такие процедуры повторяют несколько раз подряд, все более удлиняя мышцу. Лечение проводят в течение нескольких дней. Изометрическое сокращение проводится на вдохе в течение 7—10 с, затем следует задержка дыхания на 3—7 с. Для усиления эффекта одновременно с изометрическим сокращением осуществляется движение глаз в направлении, противоположном ФБ.
Наиболее часто применяют следующие мобилизационные приемы ПИР (О. Г. Коган, 1987).
Мобилизация поясничного отдела позвоночника при помощи ПИР в направлении флексии
И. п. — лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Мануальный терапевт стоит у головного конца кушетки, удерживая ноги пациента в верхней трети голени, прижав их к животу. В I фазе пациент пытается разогнуть ноги в тазобедренных суставах, преодолевая сопротивление, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем пассивного сгибания ног в этих суставах.
Мобилизация поясничного отдела позвоночника при помощи ПИР в направлении ротации
И. п. — лежа у края кушетки на боку, ниже расположенная нога слегка согнута в коленном суставе, выше расположенная согнута, тылом стопы упирается в подколенную ямку нижней ноги, свисая за край кушетки. Мануальный терапевт стоит сбоку лицом к пациенту со стороны. Центральной поверхности, опираясь коленом своей ноги о колено пациента, предплечьем руки, расположенной ближе к лицу, опираясь на верхнюю часть плеча, находящегося вверху. В I фазе пациент пытается поднять согнутую ногу и привести плечо, преодолевая сопротивление, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем ротации в поясничном отделе за счет отведения плеча и ротации туловища, приведения согнутой ноги и ротации таза в противоположном направлении.
Мобилизация шейного отдела позвоночника при помощи ПИР в направлении ротации
И. п. — сидя на табурете. Мануальный терапевт стоит позади пациента, одной рукой охватывает подбородок, фиксируя этой рукой нижнюю челюсть противоположной стороны, вилкой из большого и указательного пальцев другой руки фиксирует нижележащий позвонок в позвоночном двигательном сегменте с ФБ В I фазе пациент пытается ротировать голову, преодолевая сопротивление руки, удерживающей нижнюю челюсть, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем ротации за нижнюю челюсть, перемещая голову в противоположном направлении.
Мобилизация шейного отдела позвоночника при помощи ПИР в направлении флексии
И. п — лежа на спине с выдвинутой за край кушетки головой. Мануальный терапевт стоит у головного конца кушетки, вилкой из большого и указательного пальцев левой руки охватывает лоб пациента, правой ладонью удерживает голову. В I фазе пациент пытается разогнуть голову, преодолевая сопротивление руки, удерживающей голову, во II фазе мануальный терапевт сгибает голову синхронным движением обеих рук.
Мобилизация грушевидной мышцы при помощи ПИР.
И. п — лежа на животе, нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставе. Мануальный терапевт стоит сбоку со стороны мобилизуемой мышцы на уровне коленного сустава, одной рукой фиксирует нижнюю треть голени с внутренней стороны В I фазе пациент пытается произвести наружную ротацию бедра, преодолевая сопротивление руки, удерживающей голень, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем внутренней ротации бедра.
Мобилизация мышц — сгибателей голени при помощи ПИР.
И. п. — лежа на спине. Мануальный терапевт стоит сбоку лицом к пациенту, фиксируя одной рукой поднятую и выпрямленную ближе расположенную ногу на локтевом сгибе, поместив другую в области верхней трети бедра. В I фазе пациент пытается совершить разгибание в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление удерживающей ногу руки, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем сгибания в тазобедренном суставе.
Мобилизация паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника при помощи ПИР.
И. п — лежа на животе. Мануальный терапевт стоит сбоку на уровне поясничной области лицом к ногам, упираясь ладонной поверхностью запястьев обеих рук в задне-внутреннюю часть гребней подвздошных костей. В I фазе пациент пытается подтянуть ягодицы и таз кверху, преодолевая сопротивление рук, во II фазе мануальный терапевт растягивает мышцы, прикрепляющиеся к гребням подвздошных костей, за счет смещения своих рук книзу.
Мобилизация внутренних ротаторов плеча при помощи ПИР.
И. п — сидя на стуле, рука согнута в локтевом суставе под углом 90°, пронирована в лучезапястном суставе, прижата плечом к туловищу и ротирована кнаружи. Мануальный терапевт стоит сбоку, фиксирует руками локоть и лучезапястный сустав с внутренней стороны.
В I фазе пациент пытается совершить внутреннюю ротацию плеча, преодолевая сопротивление рук, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем наружной ротации плеча.
Мобилизация большой грудной мышцы при помощи ПИР.
И. п —лежа на спине. Мануальный терапевт стоит сбоку, отводя вверх и в сторону прямую руку пациента при фиксаций в области внутренней части предплечья (реже — и плеча). В I фазе пациент пытается поднять руку из этого положения, преодолевая сопротивление рук мануального терапевта, который во II фазе увеличивает объем движения руки в плечевом суставе кзади.
По типу приведенных выше мобилизационных приемов при помощи ПИР можно выполнять приемы на постизометрическое растяжение многочисленных отдельных мышц или групп.
Аутомобилизация — комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемых пациентом самостоятельно.
Аутомобилизация проводится в такой последовательности: 1) пациент принимает исходное положение, способствующее свободному перемещению подвижной части тела в направлении ФБ или продольной оси соответствующей мышцы и необходимую фиксацию неподвижной части тела; 2) производит заданное движение, придавая подвижной части тела положение гравитационного отягощения; 3) удерживает позу в этом положении за счет статического напряжения в течение 21 с (счет в уме при спокойном произвольном дыхании); 4) приводит подвижную часть тела в исходное положение в фазе выдоха и достигает регионарной релаксации мышц. В течение одного сеанса выполняется 5—7 аутомобилизационных приемов в одном направлении движения; при необходимости — в нескольких направлениях, курс включает 10— 30 ежедневных сеансов 1—3 раза в день.
Аутомобилизация с ПИР нижнешейного отдела позвоночника. И. п — сидя, левая рука через темя головы ладонью укладывается на правое ухо, правая рука со стороны спины мизинцем фиксирует слева нижний позвонок ПДС с ФБ. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление левой руки латерофлексии вправо, во II фазе осуществляет левой рукой латерофлексию влево.
Аутомобилизация с ПИР верхнешейного отдела позвоночника в направлении латерофлексии влево.
И. п — сидя, правая рука поднята во фронтальной плоскости, согнута в локтевом суставе и ладонью пальцами вверх укладывается на правое ухо, левая рука поднята в сагиттальной плоскости, согнута в локтевом суставе, укладывается ладонью на боковую поверхность шеи слева, фиксируя ульнарным краем нижний позвонок ПДС с ФБ. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление правой руки латерофлексии вправо, во II фазе осуществляет правой рукой латерофлексию влево.
Аутомобилизация с ПИР тораколюмбального перехода в направлении ротации
И. п. — лежа на боку на краю кушетки, расположенная сверху нога согнута, тыл стопы в области подколенной ямки ниже расположенной ноги, колено свисает за кушетку, верхнее плечо ротировано к плоскости кушетки, расположенная снизу рука ладонью упирается в наружную часть колена. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление руки отведению в тазобедренном суставе согнутого колена, во II фазе осуществляет приведение в тазобедренном суставе согнутого колена и ротацию в области тораколюмбального перехода.
Аутомобилизация с ПИР трапециевидной мышцы.
И. п.— лежа, противоположная мышце рука через темя укладывается ладонью на соответствующее мышце ухо. одноименная рука вытянута вдоль тела и удерживает край кушетки. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление руки в латерофлексии в сторону, противоположную мышце, чем достигается ее растяжение.
Аутомобилизация с ПИР больших ягодичных мышц.
И. п. — лежа на животе, бедра в умеренной внутренней ротации, большие пальцы ног обращены к средней линии, ладони обеих рук охватывают и оттягивают кнаружи соответствующие ягодицы к межъягодичной щели. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление рук и свести ягодицы, во II фазе руками расширяется межъягодичная щель и растягиваются мышцы. Этот прием эффективен при мышечных вариантах кокцигодинии.
Аутомобилизация с ПИР ребер.
И. п. — пациент сидит, ноги разведены, спина согнута, рука, контрлатеральная ФБ ребер, опущена низко между колен, другая рука свисает свободно В I фазе пациент осуществляет глубокий вдох, не изменяя положения, во II фазе — выдох.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »