Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Прием минеральных вод внутрь - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Особое действие оказывает внутренний прием минеральных вод. Применение питьевых минеральных вод получило широкое распространение при заболеваниях органов пищеварения, патологии обмена веществ, ряда эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваниях. Внутрь наиболее часто применяют маломинерализованные (2—5 г/л) и воды средней минерализации (5— 12 г/л). Выбор минерализации воды (малая или средняя) зависит от активности патологического процесса в печени и функционального состояния билиарной системы. Воды высокой минерализации (15—35 г/л) применяют только в качестве послабляющего средства, для дренажа желчных путей при гипотонической дискинезии желчного пузыря. Иногда внутрь назначают минеральную воду лугела с минерализацией 52 г/л при заболевании желчных путей с целью десенсибилизации. Воды высокой минерализации и рассолы (35—150 r/л и выше) используют только для наружных процедур, для внутреннего приема — в разведении с пресной или маломинерализованной водой до соответствующей концентрации. От химического состава минеральной воды зависит ее физиологическое и лечебное действие. В минеральной воде компоненты ионов (анионы и катионы), взаимодействуя друг с другом, образуют сложные соединения. Из анионов наиболее часто встречаются следующие гидрокарбонаты (НСО3-), хлор (С1-), сульфат (SO2-). Из катионов наиболее часто встречаются натрий (Na+), кальций (Са2+), магний (Mg24-), калий (К+). Именно ионный состав воды определяет тип и название воды. Кроме сходства, воды одного типа имеют различия в количестве и соотношении ионов, микроэлементов, органических веществ, газов и ряд других особенностей (pH, температура).
Ионы натрия, калия, кальция, магния, гидрокарбонатов, хлора, сульфатов участвуют в сложнейших физикохимических процессах обмена веществ, в том числе в поддержании кислотно-основного равновесия.
Гидрокарбонатные воды, восполняя недостаток карбонатов крови, повышают щелочные резервы организма Соотношение содержания в организме углекислоты к гидрокарбонатам (в норме 20 1) определяет кислотно-основное состояние. Обычно при таком соотношении pH крови равен 7,35—7,45. При снижении концентрации гидрокарбонатов в крови и соответственно нарастания концентрации водородных ионов возникает метаболический ацидоз. Изменения кислотно-основного состояния в организме чаще наблюдаются при сахарном диабете, усилении легочной вентиляции, поносах. При диарее с водой выводятся электролиты (калий и натрий), увеличивается количество анионов, вследствие чего наступает ацидоз. Поэтому для нормализации состояний, связанных с нарушением кислотно-основного состояния, широко применяют щелочные минеральные воды
Гидрокарбонатные воды оказывают благоприятное влияние на углеводный и белковый обмены, обладают противовоспалительным действием, способствуют нормализации желчеобразовательной функции печени и желчевыделительной функции билиарной системы.
При внутреннем употреблении гидрокарбонатные воды разжижают патологическую слизь в пищеварительном канале, в мочевыводящих путях, тем самым способствуя ее удалению из этих органов.
В зависимости от времени приема гидрокарбонатные воды могут стимулировать либо тормозить секреторную и двигательную функции желудка и кишок.
Гидрокарбонаты тормозят уровень кислотообразования в желудке (первая фаза их действия). Реагируя с желудочным соком, гидрокарбонаты образуют углекислоту (вторая фаза действия). Под влиянием гидрокарбонатно-натриевых вод уменьшается количество водородных ионов, которые с ионами хлора являются составными частями хлор истоводородной кислоты (В. Я. Куменкова и соавт., 1970). Нейтрализация минеральными водами кислого секрета желудка способствует уменьшению выработки гастрина.
Гидрокарбонаты улучшают усвоение микро- и макроэлементов, повышают окислительные процессы, усиливают диурез.
Таким образом, гидрокарбонатные воды рекомендуется применять при всех заболеваниях гепатобилиарной системы. Особенно эффективны при данных заболеваниях воды, содержащие гидрокарбонаты в сочетании с ионами сульфатов магния, кальция.

Гидрокарбонатные питьевые воды особенно показаны при заболеваниях печени и желчевыводящих путей в сочетании с сахарным диабетом, заболеваниях гастродуоденальной системы, кишок, мочевыводящих путей.
К гидрокарбонатным водам относятся боржоми, саирме (Грузия), лужанская, поляна купель, поляна квасова (Закарпатская область) и многие другие.
Практически во всех минеральных водах имеются анионы хлора. При питьевом лечении ион хлора стимулирует желчеотделение (по данным В. В. Гука и некоторых других авторов, ион хлора способствует также желчеобразованию), усиливает действие имеющихся в данной минеральной воде сульфатов; стимулирует желудочную, панкреатическую секреции, отделение кишечных ферментов, компенсируя нарушение желчеотделения у больных с патологией билиарной системы. Он является исходным субстратом для образования хлористоводородной кислоты желудочного сока, усиливает моторику желудка. Наличие в хлоридных водах брома способствует улучшению функционального состояния печени и желчных путей, а йода — усиливает противовоспалительное действие. Хлоридно- кальциевые воды оказывают особо благоприятное влияние на больных с патологией печени, протекающей с нарушением белкового обмена. Противовоспалительный эффект хлоридных вод также связан с содержанием в них ионов кальция. Под влиянием таких вод стабилизируются клеточные мембраны, уменьшается кровоточивость. Хлоридные воды показаны при патологии печени, желчных путей, хронических гастритах с секреторной недостаточностью. Из хлоридов в минеральных водах встречаются кальция хлорид, калия хлорид, натрия хлорид, значительна реже — магния хлорид.
К хлоридным водам относятся минеральные воды источников № 1 и № 2, Барбара курорта Трускавец, друскининкай, миргородская, куяльник и др.; рассолы—источника № 6 курорта Моршин, в Усолье — источника Мальта (Иркутская область).
В связи с тем что при патологии печени и желчных путей особенно эффективны минеральные воды, содержащие наряду с гидрокарбонатами, хлоридами, натрием и сульфаты магния, следует на этих водах остановиться несколько подробнее.
Сульфаты в минеральных водах встречаются в виде сернокислых солей кальция (краинка, кисловодский сульфатный нарзан, славянский и смирновский источники, уфимская — Башкирия), натрия (Феодосия), магния (баталинская — Ставропольский край).
Особый интерес для обоснования рациональности применения минеральных вод при некоторых циррозах печени и, что особенно важно, для предупреждения их развития представляют данные эксперимента о регрессии соединительнотканных пролифераций при экспериментальном циррозе печени (Н. Petjold, Εν. Holm, 1962).
Сернокислые соли натрия и магния оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, прежде всего за счет восстановления функции гепатоцитов.
Эти воды в большей степени, чем другие минеральные воды (с преобладанием гидрокарбонатного или хлоридного ионов), оказывают холекинетическое действие. Холекинетический эффект проявляется постепенно, что особенно важно при лечении больных калькулезным холециститом. Постепенное сокращение желчного пузыря способствует уменьшению застоя желчи, улучшает отток ее из желчных протоков и желчного пузыря, предотвращая таким образом выпадение солей в осадок и возникновение болевых ощущений.
Сульфатсодержащие воды значительно увеличивают холерез, улучшают физико-химические свойства желчи, холестериновый (гипохолестеринемическое действие) и белковый обмен. Представляют интерес данные об улучшении иммунологической реактивности у больных с патологией печени в результате курсового лечения сульфатными минеральными водами (Η. Н. Середюк, 1980).
Благодаря повышению окислительно-восстановительных  процессов, нормализации обмена веществ сульфат-  и магнийсодержащие воды сложного состава показаны при патологии многих внутренних органов.
Сульфатные минеральные воды раздражают слизистую оболочку кишок, замедляют процессы всасывания в кишках, усиливают их перистальтику и секрецию, оказывают послабляющее действие. Нормализация работы кишок способствует улучшению функционального состояния печени, так как сульфаты тормозят кислотообразование в желудке.
Магний в минеральных водах встречается реже и в меньших количествах, чем другие катионы. Он является составной частью тканевых жидкостей и клеток организма. Ионы магния всасываются в желудке и начальных отделах тонкой кишки, попадают в печень, где частично депонируются. Благоприятное влияние магния на функциональное состояние органов пищеварения связано с его желчегонным действием и способностью снижать уровень
холестерина в крови и в желчи. Соли магния оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие.
Магний участвует во всех важных для клеточного метаболизма ферментативных процессах, в частности, откладываясь в мышцах, активирует анаэробный обмен углеводов, участвует в белковом обмене, процессах нервно-мышечной возбудимости. Растворы солей магния катализируют деятельность ряда ферментов пищеварительной системы —трипсина и эрипсина. Магний необходим также для синтеза таких важных ферментов, как холинэстераза, холинацеталаза, АТФ.
Из вод с содержанием магния более 20 мг/л отметим баталинскую, крымский нарзан, московскую, кисловодские нарзаны.
Натрий играет важную роль в регуляции обмена и осмотического давления в тканях, стимулирует желчеобразовательную и особенно желчевыделительную функции гепатобилиарной системы и секреторную функцию желез пищеварительного тракта, усиливает перистальтику кишок
Ион калия является основным минеральным катионом, который содержится в каждой живой клетке. Гидрокарбонаты калия играют важную роль в регуляции осмотического давления. Калий принимает участие в углеводном обмене, в синтезе белка и ряда ферментных систем, в процессе синтеза гликогена в печени, которая является одним из основных депо калия. Ион калия усиливает тонус и моторную функцию желудка и кишок, регулирует секрецию хлористоводородной кислоты.
Снижение содержания калия в организме приводит к нарушению деятельности пищеварительной системы — ухудшению аппетита, рвоте, поносам, снижению перистальтики кишок.
К минеральным водам, содержащим калий, относится вода скважины № 6 курорта Моршин.
При заболеваниях печени и билиарной системы, пищеварительного аппарата показаны минеральные воды, содержащие кальций, лечебное действие которого связано с антиспастическим эффектом. Определенную роль играют вяжущие свойства калия, его обезвоживающее действие. Минеральные воды, содержащие кальций, активируют ряд ферментов, снижают проницаемость клеточных мембран (в том числе гепатоцитов) за счет их уплотнения, препятствуют образованию экссудатов, иными словами, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают отечность ткани, несколько усиливают диурез, что важно при наличии у больных с патологией печени синдрома опсиурин. Хлоридно-натриевые воды, содержащие кальций, улучшают липидный обмен в результате усиления под их действием выработки печеночных фосфолипидов.
К водам, содержащим кальций, относятся: краника (Тульская область), железноводские воды, ижевские минеральные воды.
Минеральные воды, содержащие микроэлементы, относятся к специфическим водам. Несмотря на то что в водах микроэлементы имеются в небольшом количестве, физиологическое действие их выражено довольно четко.
Выделены две группы микроэлементов, отличающиеся по характеру фармакодинамического действия; к первой относятся мышьяк, железо, кобальт, медь, марганец и другие тяжелые металлы, ко второй— йод и бром.
Механизм лечебного действия мышьяксодержащих вод при патологии печени изучен недостаточно. Установлено, что при приеме внутрь минеральной воды, содержащей мышьяк, последний проникает в организм и длительно в нем задерживается. Минеральные воды оказывают выраженное влияние на функциональное состояние печени и пищеварительного канала. Известно, что мышьяк принимает активное участие в процессах кроветворения, поэтому указанные минеральные воды показаны больным анемией.
Мышьяк содержится в минеральных водах квасы (Украина), авадхара (Абхазия), кармадон (Северная Осетия).
Железо, содержащееся в минеральных водах в повышенном количестве, всасывается лучше, чем при приеме в виде препаратов.
Железистые минеральные воды участвуют в процессе кроветворения.
К железистым водам относятся: марциальные воды (Карелия), полюстровская (Ленинградская область), келечинская (Закарпатская область), шепетовская (Хмельницкая область), славяногорская (Донецкая область).
Кобальт принимает активное участие в эритропоэзе как составная часть витамина В12, усиливает всасывание железа в пищеварительном канале, стимулирует кроветворение Установлена связь кобальта с активностью ряда окислительных ферментов. Следует отметить, что при патологии пищеварительной системы обмен кобальта нарушается
Марганец обнаруживается во всех тканях организма.
Терапевтический эффект марганецсодержащих вод объясняется его участием в окислительно-восстановительных процессах и регуляции кроветворения, в белковом и углеводном обменах. Он также способствует выделению азотистых веществ, оказывает влияние на содержание витаминов (аскорбиновой и никотиновой кислот). Терапевтический эффект минеральных вод, содержащих марганец, обусловлен и тем, что последний входит в состав протеолитических ферментов
К минеральным водам, содержащим марганец, относятся квасы, шаянская, келечинская (Закарпатская область).
Ионы йода, как и брома, задерживаются в печени, поэтому эти воды обладают длительным периодом последействия. Последнее объясняет лечебное действие указанных вод при сочетании патологии печени и билиарной системы с заболеваниями желудка и кишок. Ряд исследователей полагают, что содержащие йод минеральные воды оказывают выраженное фармакологическое действие. При концентрации йода 5 мг/л в 200 мл минеральной воды содержится 1 мг йода. В высокоминерализованных водах йод часто сочетается с бором. Йодсодержащие воды способствуют процессам рассасывания и регенерации, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, обладают бактерицидным действием. К йодистым относятся хадыженские и майкопские воды (содержат также бор), воды Ахтырского источника, семигорская.
Бор снижает окислительные процессы, что следует учитывать при назначении минеральных вод, содержащих этот элемент, больным ожирением. К числу минеральных вод, содержащих бор, относятся поляна квасова, драговская, свалявская (Закарпатская обл.), семигорская (Краснодарский край).
Кремниевая кислота в минеральных водах находится в коллоидной недиссоциированной форме, чем объясняются адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие свойства этих вод. К кремнистым минеральным водам относятся березовская, харьковская № 2, рай-еленовская (Харьковская область), шаянская (Украина), капал-арасан (Казахстан).
Бром оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние высшей нервной деятельности. К бромным водам относятся лугельекая (Россия), талицкая (Свердловская область), Нальчик (г. Нальчик).
Лечебное действие минеральных вод в большой степени зависит от газового состава и газонасыщенности.
Для питьевого лечения основное значение имеют воды, содержащие углекислоту.
Оптимальное содержание углекислоты в водах для питьевого лечения 0,5 г/л. Однако терапевтический эффект проявляется и при меньшем количестве углекислоты, что объясняется выделением под влиянием хлористоводородной кислоты желудочного сока углекислого газа Количество углекислого газа в желудке увеличивается за счет гидрокарбонатных ионов, которые почти всегда находятся в углекислых водах. Бутылочные минеральные воды насыщают углекислотой, что дает возможность в течение длительного времени сохранять химический состав воды и повышать их вкусовые качества (углекислота способствует повышению растворимости солей и предотвращает выпадение их в осадок).
При приеме внутрь углекислые воды стимулируют секреторную функцию желудка, повышают двигательную функцию желудка и кишок. Поэтому больным с заболеваниями печени и желчных путей при наличии сопутствующего хронического гастрита с секреторной недостаточностью показаны углекислые хлоридно-натриевые воды. При сопутствующих пилородуоденитах, протекающих с повышенным кислотообразованием, показаны щелочные минеральные воды.
Для питьевого лечения применяются и разнообразные углекислые воды: сульфатно-гидрокарбонатные магниевокальциевые — нарзан (Ставропольский край), гидрокарбонатные натриевые — боржоми (Грузия), поляна квасова, лужанская, плосковская (Закарпатская область), сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые — смирновская, славяновская, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, кальциево-натриевые, ессентуки № 4,17, вода источника № 14 в Пятигорске (Ставропольский край), исти-су (верхний), драговская, соймы, углекислые мышьяковистые — с. Квасы, пансионат «Горная Тиса» — горнотисная (Закарпатская область), авадхара (Абхазия), гидрокарбонатно-хлоридные натриевые более высокой минерализации— яворницкая (Закарпатская область), ан- каван (Армения).
Вопрос о применении внутрь радиоактивных вод решен положительно. Однако многое в методиках, механизме действия, показаниях к питьевому лечению указанными водами остается спорным Согласно международным нормам, лечебное действие радоновых вод при приеме внутрь проявляется при концентрации радона более 0,2 мкКи/л, доказана эффективность и значительно меньших концентраций—0,022-0,036 мкКи/л. Следует отметить, что эффективность радоновых вод при питьевом лечении зависит не столысо от концентрация радона, сколько от абсолютного его количества.
В результате глубоких исследований появились научно обоснованные методики внутреннего применения радоновых вод, теория механизма их действия, а также дифференцированные показания к их применению. Установлено, что радоновые воды показаны при язвенной болезни желудку, хронических заболеваниях кишок, хронических гастритах, хронических гепатитах. Показано, что гидрокарбонатная, сульфатная, радоновая вода с содержанием радона от 10 до 20 нКи/л дает выраженный холеретический эффект
При питьевом лечении большое значение приобретает прямое действие излучения радона и его дочерних продуктов на надпочечники, а также на гипофизарную систему, что в результате приводит к стимуляции компенсаторно- восстановительных функций организма. Установлено, что радоновые воды следует пить во время или после еды, так как при этом пролонгируется эффект их действия. Следует подчеркнуть, что при большинстве заболеваний минеральную воду назначают той же температуры, что и в источнике. Однако при патологии печени минеральную воду нужно пить теплой.
Лечебное действие минеральных вод связано также с наличием в них органических веществ, которые обычно имеют нефтяное или торфяное происхождение.
Основную массу органических веществ (до 80—90 %) в минеральных водах составляют гумины и битумы.
Из разнообразных по химическому составу битумов чаще всего в минеральных водах содержатся нефтяные битумы, состоящие из метановых, нафтеновых, ароматических углеводородов и кислородных, сернистых, азотистых органических соединений. Нафтеновые кислоты и их соли, являясь биологически активными веществами, оказывают выраженное влияние на организм.
Лечебное действие минеральных вод, содержащих органические вещества, изучено недостаточно. Исследования показали, что органические вещества оказывают не только положительное, но и отрицательное влияние на функции организма. При повышении содержания органических веществ в минеральных водах (более 40— 45 мг/л) ухудшаются кровообращение в печени, ее функция.
Доказана эффективность сероводородной (20,5—22,5 мг/л) минеральной воды с содержанием органических веществ курорта Кемери.
К минеральным водам, содержащим органические вещества, относятся, например, нафтуся (Украина), березовская (Харьковская область), некоторые воды Закарпатья и Буковины, воды Майкопских источников (буровая № 4)
В настоящее время доказано, что микроорганизмы участвуют в формировании ионного и газового, состава подземных минеральных вод, в трансформации биологически активных органических веществ.
Терапевтическое действие минеральных вод определяется характером активной реакции pH. Щелочность и кислотность вод зависят от условий их формирования, химического и газового состава pH минеральных вод имеет особое значение при назначении минеральных вод внутрь
Вода с pH ниже 5,5 и выше 8,6 для внутреннего применения не рекомендуется, т. е. применяются только слабокислые, нейтральные, слабощелочные воды.
Особое значение имеет температура минеральных вод, назначаемых внутрь
Критерий, отделяющий теплые воды от холодных, в нашей стране 20 °С. Теплыми (слаботермальными) водами являются воды температуры 20—35 °С; горячими (термальными) — 35—42 °С; 42 °С и более высокой температуры — очень горячими (высокотермальными).
Методы внутреннего применения минеральных вод:

  1. . Питьевое лечение
  2. . Специальные методы внутреннего применения минеральных вод;

а)  трансдуоденальные промывания кишок;
б) введение минеральной воды непосредственно в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж);
в)  тюбаж (беззондовое зондирование);
г)  промывания и орошения желудка;
д) ректальные методы введения, кишечные промывания по Ленскому; подводные промывания кишок; микроклизмы из минеральной воды.
Выбор методики питьевого лечения зависит от диагноза, стадии течения заболевания, характера функционального состояния органа (степени активности патологического процесса), наличия сопутствующих заболеваний.
При разработке дифференцированных методик питьевого лечения необходимо учитывать следующие положения

Место и время приема минеральной воды.

На курортах питьевое лечение проводится минеральными водами непосредственно у источника. Эффективность одних и тех же минеральных вод, употребляемых на курортах, и бутылочного розлива выше в первом случае. Установлено, что при правильном хранении бутылочных минеральных вод состав их не изменяется и поэтому физиологическое действие их на организм не отличается от такового при приеме воды непосредственно у источника. Таким образом, речь идет не о более высокой эффективности собственно питьевого лечения, а о более высокой общетерапевтической эффективности именно комплексного лечения больных с указанной патологией органов пищеварения на курортах. Вместе с тем, известно, что некоторые минеральные воды в значительной степени теряют свои лечебные свойства даже при кратковременном хранении. Рекомендуется пить минеральную воду непосредственно у бювета, прогуливаясь, что способствует лучшему всасыванию минеральной воды. Однако при обострении заболевания и ослабленным больным прием воды у источника противопоказан. Имеет значение и темп питья минеральной воды.
Большое значение имеет время приема минеральной воды по отношению к приему пищи.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »