Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Гипертоническая болезнь - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Гипертоническая болезнь (ГБ), первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику, ускорением возрастной динамики сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.
Согласно рекомендациям ВОЗ, за нормальный уровень АД приняты цифры ниже 18,7/12 кПа (140/90 мм рт ст.), пограничный диапазон—18,7/12—21,3/12,7 кПа (140/90—160/95), АД 21,3/12,7 кПа (160/95 мм рт ст ) и выше в условиях покоя расценивают как гипертензию.
Комитет экспертов ВОЗ (1962, 1978) предложил классификацию эссенциальной гипертензии в зависимости от степени поражений органов.

Таблица 13. Основные лекарственные растения, применяемые при ишемической болезни сердца

По стадиям: I — функциональная, объективные проявления органических изменений отсутствуют;

  1.  стадия — гипертрофия левого желудочка сердца, выявляемая при физическом обследовании, рентгенологическом исследовании, органов грудной полости, электрокардиографии, эхокардиографии и других методах исследования; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки; протеинурия и (или) незначительное повышение концентрации креатинина в плазме;
  2.  стадия — клинические симптомы и признаки, развивающиеся в результате поражения различных внутренних органов, включают недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, кровоизлияние в область коры мозжечка или ствола либо гипертоническую энцефалопатию.

По характеру течения ГБ делится на доброкачественную и злокачественную, а в зависимости от выраженности и степени устойчивости артериального давления — на легкую (мягкую), умеренную и тяжелую форму болезни. При этом принято считать нижними пределами повышения диастолического давления для каждой из этих форм соответственно 12,7, 14 и 15,3 кПа (95, 105 и 115 мм. рт. ст.).
И. К. Шхвацабая (1974) предложил делить гипертоническую болезнь по особенностям течения на два основных периода — становления и стабилизации.
Период становления характеризуется гиперреактивностью гипоталамических центров симпатического отдела нервной системы с гиперсекрецией катехоламинов, обеспечивающих достаточное кровоснабжение органов и тканей; ишемизацией почек, приводящей к выработке прессорно активных веществ (вазопрессин, АКТГ, ренин, ангиотензин, альдостерон), чему способствует и одновременное повышение активности депрессорных механизмов (кининовая система крови и почек); формированием гиперкинетического типа кровообращения с резким увеличением сердечного выброса и тахикардией.
Для периода стабилизации характерны снижение систолического объема сердца, нарастание почечного и периферического сосудистого сопротивления, усиление прессорных воздействий и реактивности к ним сосудов, снижение активности депрессорных систем, что приводит к стабилизации на высоком уровне артериального давления.
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что при выборе метода лечения ГБ следует руководствоваться не только стадией заболевания, но и характером патофизиологических изменений, в частности, типом гемодинамических нарушений и особенностями гуморальных прессорных систем (Е. И. Сорокина, 1989, и др.)
В настоящее время выделено несколько вариантов гипертонической болезни, из них два основных- гиперадренергическая и гипорениновая. Первый вариант (гиперадренергическая форма) чаще наблюдается на ранних этапах заболевания. Характеризуется повышением активности симпатико-адреналовой системы, гиперкинетическим вариантом кровообращения, высоким минутным выбросом крови и нормальным либо несколько повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПСС). В клинической картине преобладают кардиальная симптоматика, чувство внутреннего напряжения, тревоги, легкая возбудимость. Артериальное давление может быть очень высоким, но чаще оно лабильно, изменчиво в течение дня, отмечаются симпатико-адреналовые кризы.
Второй вариант (гипорениновая форма) чаще встречается в более поздних стадиях заболевания. У этих больных значительно повышены ОПСС и объем внутриклеточной жидкости. Гипотензивный эффект диуретиков выявляется очень четко. В клинической картине отмечается постоянство артериальной гипертензии в течение суток, более высокое диастолическое давление, преобладают церебральная симптоматика, склонность к брадикардии, появляются отеки век и одутловатость лица по утрам, отеки рук.
Для лечения больных гипертонической болезнью применяют диету, климатотерапию, лечебную физическую культуру, массаж по методикам, изложенным в разделе «Ишемическая болезнь сердца».

Водолечение.

Водолечение оказывает многостороннее действие на больных гипертонической болезнью, приводя к снижению артериального давления, нормализации гемодинамики и улучшению функционального состояния миокарда, благодаря коррекции имеющихся нарушений в ЦНС, обмене катехоламинов, электролитов и других показателей гомеостаза, создавая реальную возможность обратного развития как гипертрофии левого желудочка сердца, так и других проявлений «гипертонического сердца».
Применяют ванны из природных и искусственно приготовленных вод. радоновые, углекислые, сероводородные, кислородные, йодобромные, азотные, скипидарные, хлоридно-натриевые, хвойные, ванны по Гауффе для рук с постепенно повышающейся температурой (35—44 °С), четырехкамерные ванны Все виды ванн назначаются при температуре воды 35—36 °С, через день, продолжительностью 10—15 мин. Курс лечения 10—12 ванн.
Показания к проведению бальнеотерапии. ГБ I — II стадии с доброкачественным течением, без тяжелых гипертонических кризов, без или со стенокардией I — II ФК, при недостаточности кровообращения не выше I ст, при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, артериальном давлении не выше 25,3/14,7 кПа (190/110 мм. рт. ст. ).
Противопоказания к проведению бальнеотерапии: ГБ со злокачественным течением, частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией III — IV ФК, недостаточность кровообращения выше IIА степени, нефросклероз.
Примечание. Единичные экстрасистолы, умеренная синусовая тахикардия (до 90 в 1 мин) или брадикардия (не ниже 60 в 1 мин), неполная блокада ножек предсердно- желудочкового пучка, нетяжелые, легко купирующиеся гипертонические кризы I порядка, динамические нарушения мозгового кровообращения в анамнезе не являются противопоказанием к назначению общих радоновых, кислородных и йодобромных ванн.
Общие противопоказания к назначению бальнеотерапии злокачественные новообразования, тяжелые формы анемии, острые и подострые инфекционные заболевания и др.
Дополнительный гипотензивный и седативный эффект дает сочетание бальнеотерапии с другими видами лечения (массаж воротниковой зоны, ЛФК, лечебно-дозированная ходьба, лекарственный электрофорез и др ), назначаемыми с учетом особенностей сопутствующих заболеваний. Так, при сопутствующем тиреотоксикозе, климаксе, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, симпатико-адреналовых кризах, выраженных невротических реакциях лучше применять радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, при хронических неспецифических заболеваниях бронхолегочной системы — углекислые, при овариальной гипофункции — сероводородные, хлоридные натриевые или йодобромные ванны.

Аппаратная физиотерапия.

Физиотерапевтическое лечение следует проводить дифференцированно в зависимости от состояния основных нервных процессе», стадии заболевания, проявлений гиперадренергической и гипорениновой форм гипертонической болезни, степени поражения сердечно-сосудистой системы, наличия вегетативно-эндокринных нарушений и сопутствующих заболеваний. При лечении больных ГБ, помимо стадии и клинического варианта, следует иметь в виду сопутствующие заболевания и осложнения хроническую ИБС, значительно изменяющую состояние миокарда; атеросклероз сосудов головного мозга, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, ожирение, которые утяжеляют течение ГБ, усугубляют гиперкинетический вариант кровообращения; присоединение шейно-грудного остеохондроза в ряде случаев усиливает цереброишемический фактор и вызывает ухудшение состояния больных, увеличивает и поддерживает артериальную гипертензию; утяжеляет течение ГБ, климактерический синдром, в равной мере как у женщин, так и у мужчин.
Физиотерапия направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы (коры большого мозга, подкорковой области, высших вегетативных центров); устранение или смягчение расстройств церебральной гемодинамики; улучшение функции нейроэндокринной системы и обмена веществ, ликвидацию или смягчение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы.
Лекарственный электрофорез показан практически всем больным ГБ. Выбор методики воздействия и вводимого лекарства зависит от конкретных проявлений болезни.
Назначают электрофорез брома, аминазина, кофеина, платифиллина, эуфиллина, новокаина, калия, магния, аскорбиновой кислоты, ганглиоблокаторов (гексония, ганглерона, кватерона, пирилена-, гепарина) по методике Вермеля.
Целесообразно применять воротники по Щербаку с использованием эуфиллина, магния, брома, метионина, гистидина, йода, липоевой кислоты.
При кардиальной боли электрофорез новокаина, гексония, гепарина и панангина можно назначать поперечно на область сердца.
Больным с ГБ с преимущественно клиническими симптомами изменений ЦНС рекомендуется электрофорез йода, но-шпы, папаверина по глазозатылочной методике.
Больным с преходящими нарушениями мозгового кровообращения показан электрофорез ацетилсалициловой кислоты (10 %) и эуфиллина (2 %) из среды 25 %
раствора ДМСО продольно с расположением активного электрода в межлопаточном пространстве.
При признаках ослабления коркового торможения показан бром-йод-электрофорез из природных либо искусственных йодобромных вод низкой концентрации (0,5— 1 %) по нисходящей методике с расположением анода в воротниковой или межлопаточной областях. Эту же методику можно рекомендовать для профилактики метеотропных реакций.
Лечение электросном проводят по двум методикам. При первой частота импульсного тока 10 Гц с повышением в процессе курса лечения до 15—20 Гц, сила тока 7— 8 мА, продолжительность процедуры 20—40 мин, процедуры проводят через день или 4—5 раз в неделю. Курс 10—15 процедур При второй методике частота прямоугольного импульсного тока 80—100 Гц, продолжительность воздействия 30 мин, процедуры проводят через день, после 6 процедур лечение продолжают по первой методике.
Лечение по первой методике показано больным в период становления ГБ, при гиперадренергической форме заболевания, лечение по второй методике — больным в период стабильного повышения АД с высоким ОПСС. Однако больным с резким преобладанием процессов возбуждения электросон проводят только по первой методике (Е. И. Сорокина, 1989).
При лечении ГБ применяют импульсные токи и других характеристик по методике электросна: синусоидальный ток со сдвигом фаз на 90° (аппарат ЭКТ-2, несущая частота 2000 Гц), так называемый круговой ток с присущим ему меньшим раздражающим действием на нервные структуры, чем действие постоянного тока с прямоугольной формой импульса (Э. М. Орехова, 1974), интерференционный ток (Г. И Путан, 1975); синусоидальный модулированный ток, оказывающий наряду с антигипертензивным действием более выраженное благоприятное влияние на церебральную гемодинамику (И. Н. Данилова и соавт., 1983), поэтому он преимущественно применяется у больных с цереброишемическим синдромом, в частности, у лиц пожилого возраста СМТ (аппарат «Амплипульс-4») применяют по глазнично-сосцевидной методике, используя резиновую полумаску от аппарата «Электросон». Техника наложения та же.
Применяют переменный режим, III род работы, скважность 1-15, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц, длительность модуляции тока 1 с, период немодулированного тока 1,5 с, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно, курс лечения 10 процедур. Показания: ГБI — II стадии, доброкачественное течение (независимо от гемодинамического варианта), преимущественно церебральная форма. Противопоказания отслойка сетчатки и ее пигментные перерождения, высокая степень близорукости, декомпенсированная глаукома. Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения.
Для лечения больных с ГБ, особенно стабильных ее стадий, при гипокинетическом либо гиперкинетическим вариантах кровообращения соответственно может быть рекомендовано сочетанное применение электросна (50— 70 Гц) и фонофореза апрессина либо электросна (10— 25 Гц) с электрофорезом обзидана.
На воротниковую зону наносят 2 % апрессиновую мазь, затем воздействуют ультразвуком в импульсном режиме при интенсивности 0,2 Вт/см2, длительности импульса 0,4 мс по 3—5 мин, затем непосредственно (практически без интервала) проводят процедуру электросна по глазнично-сосцевидной методике. Сочетанные воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Для лечения больных с ГБ с гиперкинетическом типом кровообращения и больных ИБС применяют блокаторы бета-адренергических рецепторов (обзидан, анаприлин и др ). Эти препараты,оказывают специфическое тормозящее действие на бета-адренорецепторы, вызывая уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, снижая потребление миокардом кислорода и АД. В связи с этим бета-адреноблокаторы можно ввести путем электрофореза.
Методика лечения. Активный электрод (анод) площадью 150—200 см2, смоченный 5 мл 0,1 % раствора обзидана, накладывают на межлопаточную область, а индифферентный электрод (катод) площадью 150— 200 см2— на поясничную область, сила тока 0,1 мА/см2, затем непосредственно (практически без интервала) проводят электросон по глазнично-сосцевидной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц, продолжительностью 15 мин. Сочетанные воздействия производят ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Метод рекомендуется использовать для лечения больных ГБ и при сочетании ее с ИБС. Противопоказания к назначению обзидан-электрофореза выраженная синусовая брадикардия, неполная или полная предсердно-желудочковая блокада, недостаточность кровообращения выше IIА стадии, бронхиальная астма, сахарный диабет и выраженный спастический колит.
Электрическое поле УВЧ (или импульсное электрическое поле УВЧ) применяют по одной из нижеследующих методик

  1. воздействие на область шейных симпатических узлов, доза слаботепловая, 8—10 мин, через день (при наличии ангиоспазмов),
  2. воздействие на область каротидных синусов, до 10 мин, ежедневно, курс 10 процедур,
  3. воздействие на область солнечного сплетения, до 10 мин, через день, курс 10 процедур (при ангиоспазмах в нижних конечностях).

Микроволновая терапия особенно показана при выраженной головной боли, головокружении, боли в области сердца и вегетативно-сосудистых расстройствах:

  1. вариант—воздействие ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону, интенсивность 20—45 Вт, зазор 5 см, 10 мин, ежедневно, курс 12—15 процедур,
  2. вариант — воздействие ДМВ на поясничную область, мощность 30—35 Вт, зазор 5 см, продолжительность 10 мин, ежедневно, курс 15 процедур;
  3. вариант — воздействие СМВ (от аппарата «Луч- 58») на воротниковую зону, мощность 20—50 Вт, зазор 7—10 см, продолжительность 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Импульсные токи низкой частоты. Амплипульстерапия (от аппаратов «Амплипульс-3Т», «Амплипульс-4»).

  1. вариант — методика продольного воздействия на область поясничных симпатических узлов СМТ в переменном режиме, I род работы, частота модуляций 100 Гц, глубина 100 %, 10 мин, ежедневно, курс 10 процедур,
  2. вариант — методика поперечного воздействия на область проекции почек (с расположением электродов в поясничной и подлопаточной области), IV род работы, переменный режим, перемежающиеся частоты 30 и 150 Гц, 4—6 мин, глубина модуляций 100 %, ежедневно; курс 6—10 процедур

Диадинамические токи применяют при церебральной форме ГБ Воздействуют на область синокаротидных зон, шейные симпатические узлы. Ток двухтактный, непрерывный, по 3 мин с каждой стороны.
При затылочном типе боли воздействуют паравертебрально на область позвоночных артерий (С3— С6) по 3—5 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
При сочетании головной боли с болью в области
сердца можно воздействовать на область звездчатого узла слева по 3—5 мин, ежедневно; курс 5—6 процедур.
Индуктотермия оказывает выраженное антигипертензивное действие в начальных стадиях ГБ. Рекомендуется проводить индуктотермию стоп, поясничных сегментов, воротниковой зоны и солнечного сплетения в слаботепловых дозах (сила анодного тока 160—180 мА), 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Дарсонвализация воротниковой зоны волосистой части головы рекомендуется больным с выраженными церебральными симптомами, 5—10 мин, ежедневно либо через день, курс 10 процедур.
При кардиалгии и отсутствии повышенной возбудимости проводится дарсонвализация области сердца по 5 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.
При сочетании ГБ с остеохондрозом позвоночника для устранения кардиалгии применяют ультразвук на область грудного отдела позвоночника (фонофорез 10 % раствора анальгина или смеси анальгина с 0,5—1 % раствором гидрокортизона; смеси анальгина и жидкой грязи из расчета 40 мл на 100 г массы; смеси анальгина и алоэ), интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2, 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »