Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Нейроциркуляторная дистония - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — нарушение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего функции кровообращения. По классификации, предложенной Г М Покалевым (1971), НЦД делят на первичные и вторичные.
Первичные НЦД возникают как результат кортиковисцеральных, преимущественно психогенных нарушений (вследствие первичных нарушений гипоталамической и лимбической систем, подкорки, являющейся высшим центром вегетативной нервной системы). Подкорковые образования, в частности сосудодвигательные центры, могут перейти в состояние более или менее выраженного торможения или возбуждения, что отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы.
Вторичные НЦД развиваются на фоне заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, генитальной сферы, мочевыделительной системы, особенно при наличии хронических очагов инфекции, которые содействуют развитию нарушений нервных процессов в ЦНС и появлению патологических кортиковисцеральных взаимоотношений.

Таблица 14. Основные лекарственные растения, применяемые при гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии

Комплексное лечение больных НЦД включает лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, климато-, электро- и водолечение и фитотерапию (табл. 14). Патогенетическая немедикаментозная терапия должна быть направлена прежде всего на устранение нарушений в высших отделах центральной нервной системы, регулирующей функции соподчиненных отделов вегетативной нервной системы. Выбор терапии должен основывайся на клинических особенностях течения НЦД — гипертензивном, гипотензивном и кардиальном. Имеются больные с аритмическим симптомокомплексом (экстрасистолия, синусовая тахикардия) и вазомоторным с периферическими сосудистыми нарушениями (боль в нижних конечностях, спазм периферических сосудов). При кардиальном варианте наряду с кардиалгиями могут возникать типичные приступы стенокардии (ангионевротическая форма). Нейрогенно обусловленные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (НЦД) рядом авторов рассматриваются как состояние предболезни, а своевременное патогенетически направленное их лечение — как мера первичной профилактики ИБС и ГБ.
Лечебную физкультуру назначают для создания нового очага возбуждения, который путем отрицательной индукции может затормозить патологический очаг возбуждения Лечебная физкультура оказывает тренирующее влияние на венечные сосуды и дыхание, уменьшает ангиоспастические реакции, способствует выработке быстрых и адекватных рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы. Методика лечебной физкультуры характеризуется увеличением нагрузки, соблюдением ритмичности и умеренности, эмоциональной настроенностью (Т. В. Хутиеев и соавт, 1991). Занятия ЛФК желательно проводить в утренние часы. Упражнения подбирают простые, не требующие напряжения внимания больного. Продолжительность занятий от 10 до 30 мин. Показаны пешеходные прогулки, терренкур.
В случае преобладания кардиального варианта НЦД, связанного с повышением чувствительности нервных аппаратов, воспринимающих интероцептивные сигналы от сердца, назначают массаж области сердца. Производят легкие поверхностные поглаживания кожи прекардиальной области, легкие поколачивания. Длительность массажа от 4 до 10—12 мин, ежедневно или через день, курс 15—20 процедур. После массажа уменьшаются сенсорноболевые ощущения, гиперемия кожи, время адаптации к болевым раздражителям, исчезают зоны кожной гипералгезии.
Климатолечение оказывает воздействие на функциональное состояние ЦНС, способствует тренировке и закаливанию сердечно-сосудистой системы. Используют воздушные ванны при температуре не ниже 20—22 °С, продолжительностью 20—30 мин, сон на воздухе (аэротерапия). С осторожностью можно назначать и солнечные ванны, доводя дозу до 20—30 кал при РЭЭТ не выше 23—26 °С. Солнечные ванны показаны в утренние часы, после 2—3 воздушных ванн.  Можно рекомендовать купание в море, реке при температуре воды в начале лечения не ниже 20 °С. По мере закаливания организма и тренировки сердечно-сосудистой системы купаться можно и в более прохладной воде (18—19 °С). Многие больные НЦД склонны к метеорологическим реакциям, поэтому их не следует направлять на прибалтийские курорты во время неустойчивой погоды (осенью, весной), а в жаркие месяцы — на южные курорты, особенно с повышенной влажностью.
С целью воздействия на ЦНС, кардиалгический синдром, экстрасистолическую аритмию и нарушения липопротеидного обмена применяют электросон. Для получения седативного эффекта больным с кардиальным, гипертензивным и аритмическим типами НЦД, особенно протекающими на фоне гиперсимпатикотонии, назначают электросон с частотой импульсов 10—25 Гц, продолжительностью от 20 до 40 мин, ежедневно, курс 15 процедур. При гипотензивном типе НЦД электросон назначают с постепенно возрастающей (через 3—4 процедуры) частотой импульсов (10—20—40 Гц).
При гипертензивном синдроме НЦД проводят электрофорез 5—10 % раствора брома, 5 % раствора магния сульфата, 5 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора эуфиллина, 2 % раствора папаверина, анаприлина (40 мг. на процедуру) по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. При гипотензивном синдроме применяют электрофорез кофеина и брома. Процедуры проводят при силе тока 5—7 мА, длительность 10— 20 мин, через день, курс 15 процедур.
При выраженной астенизации применяют гальванический анодный воротник по Щербаку, длительность 10— 15—20 мин, через день, курс 15—20 процедур. Больным с кардиальным типом НЦД назначают электрофорез 5— 10 % раствора новокаина, 0,5—1 % раствора никотиновой кислоты преимущественно по интракардиальной методике либо по методике общего воздействия; при аритмическом синдроме — электрофорез 5 % раствора новокаинамида, 2 % раствора панангина по интракардиальной методике. Необходимо признать, что у большинства больных НЦД имеется повышенная чувствительность к электропроцедурам, в связи с чем у них могут усиливаться основные симптомы заболевания.
Положительное влияние на больных НЦД оказывают водные процедуры Применяют души (дождевой, циркулярный, подводный, душ-массаж), обливания, сухие и влажные укутывания. Выраженное седативное действие оказывают хвойные, кислородные, азотные и жемчужные ванны (37—36 °С) продолжительностью от 8 до 15 мин, через день; курс 10—12 ванн. При проведении гидропроцедур важно варьировать температурный режим в зависимости от индивидуальных особенностей больного. При резком преобладании процессов возбуждения, кардиальном и аритмическом типах показаны процедуры индифферентной температуры (35—36 °С), при гипотензивном — более низких температур (32—33 °С).
Для общего воздействия на нервную, сердечно-сосудистую системы и нарушенные обменные процессы применяют углекислые, сероводородные и радоновые ванны. При гипертензивном и кардиальном типах предпочтение отдают радоновым (1,5—3 кБк/л), сероводородным (1,8 ммоль/л) и йодобромным ваннам; при гипотензивном— углекислым (18—20 ммоль/л), йодобромным; при аритмическом — радоновым, углекислым; при вазомоторном — сероводородным и углекислым ваннам. Температура всех ванн 35—36 °С, продолжительность от 8 до 5 мин, через день; курс 10 ванн.
При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры рекомендуется местные ванны: ножные (пресные, горчичные), температуры 40— 42 °С, продолжительность 10—15 мин; ванны по Гауффе, продолжительность до 15 мин с доведением температуры до 45 °С; курс 10—15 процедур. С этой же целью назначают парафиновые «сапожки» (50—55 °С), по 20— 30 мин, через день; курс 10 процедур.
С целью лечебного воздействия на кардиореспираторную и нервную системы применяют гидрокинезотерапию — плавание и физические упражнения в бассейнах с пресной или минеральной водой.
Комплексное патогенетическое лечение НЦД должно включать общегигиенические мероприятия (нормализацию режима труда и отдыха, рациональное питание, полное исключение алкоголя, курения, борьбу с очагами хронической инфекции и др.).



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »