Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Ревматизм и заболевания суставов - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

ГЛАВА 13
РЕВМАТИЗМ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Ревматизм — хроническое рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с инфицированием гемолитическим стрептококком группы А лиц с индивидуальными нарушениями иммунитета, которое характеризуется системным воспалительным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе.
Заболевание начинается главным образом в детском возрасте (7—15 лет), женщины болеют в 2—3 раза чаще, чем мужчины.
Этиопатогенез ревматизма в настоящее время окончательно не установлен. Имеются данные, что основную роль играют стрептококк и вирусы. Ведущим звеном патогенеза является аутоиммунное повреждение тканей, возникающее у лиц с генетической предрасположенностью.
Профилактика ревматизма заключается в активной санации очагов хронической инфекции (применение физиотерапевтических процедур в комплексе мероприятий наряду с медикаментозным и хирургическим лечением), лечении острых стрептококковых заболеваний, повышении защитных сил организма (путем закаливания, занятий физической культурой и спортом) для уменьшения восприимчивости к инфекции, переохлаждению, перегреванию, физическому переутомлению.
Ультрафиолетовое облучение (УФО). Для УФО миндалин стерилизованный тубус ультрафиолетовой лампы вводят в полость рта на расстояние 1,5 см от миндалин. Процедуру начинают с 2 мин для каждой миндалины, ежедневно добавляя по 1 мин, доводят до 5 мин. Курс лечения 15—20 сеансов. Общее УФО по нормальной схеме облучения проводят через день на расстоянии 100 см. При хорошей переносимости после 10-й процедуры расстояние укорачивают (табл. 15).
Таблица 15. Схема ультрафиолетового облучения

После тепловых или бальнеологических процедур, массажа облучение проводить не рекомендуется.
Электрическое поле УВЧ. Электроды располагают симметрично под углами нижней челюсти на расстоянии 1,5 см от кожи с таким расчетом, чтобы область миндалин находилась между ними. Используемая мощность 6—16 Вт. Продолжительность процедуры 10— 15 мин, ежедневно, курс лечения 15—20 сеансов.
Аэроионизация (аэроэлектрофорез). Используют ионизированный воздух или ионизированные лекарственные вещества. Применяют высоковольтные электроионизаторы (для легких ионов), гидроионизаторы (для легких и тяжелых ионов) или бета-ионизаторы (для легких ионов). Процедуры проводят ежедневно по 10—20 мин. Аэрогелиотерапию можно проводить практически в любом месте. Воздушные ванны можно проводить самостоятельно, а также до или после солнечных ванн. Лучше их делать утром, через 30 мин после легкого завтрака, при температуре воздуха 20-25 °С, отсутствии ветра и относительной влажности 50—70 %. В зависимости от закаленности организма процедуру начинают с 10—15 мин, с каждым днем продолжительность увеличивают на 15 мин, доводя ее до 2—3 ч в день. После воздушной ванны приступают к прохладному душу, обливанию, обтиранию или плаванию. Длительно болеющим или истощенным показано пребывание на воздухе в больших, хорошо проветриваемых палатах, на открытых верандах и террасах. Летом в легкой одежде и укрытые, они проводят там по нескольку часов в день, а при хорошей погоде — всю ночь. Зимой процедуру проводят в комнате в теплой постели при открытых окнах без сквозняков. Солнечные ванны — активная процедура закаливания, обеспечивающая напряжение терморегуляционных и кардиоциркуляторных механизмов. Их проводят при температуре 20—24 °С и легком ветре, предупреждающем перегревание. Время облучения распределяют на 3 части — по одной части на грудь и спину и по 1/г на каждый бок. При щадящем режиме облучение начинают с 4—5 мин в день, добавляя каждый день по 1—1,5 мин. Таким образом, к 30-му дню продолжительность солнечной ванны—40 мин в день, при умеренном режиме—60 мин (прибавляя по 2 мин в день), а при усиленном — до 120 мин (прибавляя по 3 мин в день). После окончания процедуры больные 10—15 мин находятся в тени, а затем принимают прохладный душ или плавают. Солнечные ванны принимают каждый день. Купание в море, реке или в открытом бассейне проводят утром при температуре воды не ниже 21—22 °С после 5—10-минутной воздушной ванны. В воде рекомендуется плавать или непрерывно двигаться. Продолжительность купания от 5 до 10—15 мин каждый день, курс — до 30. Показаны гимнастические упражнения, бег, спортивные игры, терренкур.
Лечение больных ревматизмом осуществляется в 3 этапа при активной фазе заболевания в стационаре,
санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение и лечение.
При активном ревматизме наряду с комплексным медикаментозным лечением (антибиотики, салицилаты, препараты хинолинового ряда, глюкокортикоиды) широко применяют методы физического воздействия. Физиотерапия оказывает десенсибилизирующее, локальное и общее противовоспалительное, а также анальгезирующее действие, улучшает кровообращение и микроциркуляцию, трофику тканей, способствует нормализации обмена веществ. При выборе лечебных факторов необходимо учитывать активность процесса, характер клапанного поражения сердца, суставов и периферической нервной системы, стадию недостаточности кровообращения, нарушение сердечного ритма, наличие очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний.
В острой фазе заболевания используют УФО, которое способствует нормализации иммунобиологических и окислительно-восстановительных процессов в тканях, активации обмена веществ, гипосенсибилизации, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, а также бактерицидное и бактериостатическое действие (при облучении миндалин). При наличии полиартрита показано эритемное УФО пораженных суставов В один день облучают два крупных или группу мелких суставов (4—6 биодоз), повторно те же суставы облучают через 2—3 дня, всего
3-5 облучений каждого сустава. Противопоказания к назначению УФО тяжелое поражение сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии,тяжелое поражение почек, резкое истощение, анемия, наклонность к кровотечениям, кожные заболевания, гипертиреоз.
При полиартрите наряду с УФО благоприятное воздействие оказывает электрическое поле УВЧ в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность сеанса 10—15 мин ежедневно, курс 8—10 процедур.
Для обезболивания воздействуют диадинамическими токами на область суставов (сначала на боковые поверхности, а затем на переднюю и заднюю) ежедневно или через день. Используют двухфазный (двухтактный волновой) ток.
Рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона на суставы (0,2—0,4 Вт/см2), продолжительность процедуры 3—5 мин, при затихающем процессе 5—10 мин, через день, курс до 10 процедур.

Применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн, местно на пораженные конечности продолжительность 20—30 мин, ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж, продолжительность 15—20 мин 2 раза в день. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации (температуры 50—55 °С, 20—30 мин, ежедневно или через день, курс 15 процедур), согревающие компрессы.
Можно применять горячие укутывания по Кенни, куски шерстяной материи, смоченные водой и нагретые на водяной бане до 45—50 °С, накладывают в 2—3 слоя на суставы, накрывают сверху махровым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20—30 мин; несколько раз в день в течение нескольких дней. Показан массаж конечностей, параартикулярных тканей.
С целью усиления противовоспалительного и десенсибилизирующего действия, уменьшения проницаемости сосудов применяют электрофорез 5 % раствора кальция хлорида по методике общего воздействия по Вермелю, по методике Щербака на воротниковую зону (плотность тока 0,04—0,05 мА/см2, ежедневно, по 20 мин курс, 15— 20 процедур). При этом нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы.
При плохой переносимости салицилатов, принимаемых внутрь, рекомендуется кальциево-салициловый электрофорез по Вермелю. При этом салициловый ион (5 % раствор натрия салицилата) вводят с катода, расположенного в межлопаточной области, а ион кальция (5 % раствор кальция хлорида) — с анода (раздвоенный электрод располагают на голенях); сила тока от 10 до 20 мА/см2, продолжительность 20—30 мин, ежедневно, курс лечения 10—15 процедур. Для улучшения обменных процессов и сократительной способности миокарда методом электрофореза вводят также витамины — цианокобаламин (100 мкг на 2 мл дистиллированной воды с анода), тиамина хлорид (1—2 % раствор с анода), аскорбиновую кислоту (2—5 % раствор с катода), никотиновую кислоту (0,5—1 % раствор с анода), метионин (0,5—1 % раствор с катода). При нарушениях сердечного ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии) можно применять электрофорез антиаритмических средств — новокаинамида (5 % раствор с анода), панангина (1—2 % раствор с катода), калия хлорида (3—5 % раствор с анода). Применяют методики по Вермелю, воротниковую, но наиболее эффективна транскардиальная.
Лечебная гимнастика в острой фазе ревматизма начинается с пассивных и активных движений в не пораженных, а затем осторожно в пораженных суставах в сочетании с дыхательными упражнениями; проводится в медленном темпе, с малой плотностью, из исходного положения лежа.
В этот период при снижении активности ревматизма до минимальной показано лечение в местных кардиологических санаториях, где наряду с медикаментозным лечением и перечисленными физическими факторами используют климатотерапию по щадящей методике, умеренные физические нагрузки.
При затяжных вялотекущих формах ревматизма рекомендуется индуктотермия или дециметроволновая терапия на область надпочечников, стимулирующая функцию их коры, оказывающая противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие. Индуктотермия проводится с помощью индуктора, диска или индуктора-кабеля на поясничную область (уровень Тх — LIV), доза слаботепловая (II — III ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно, курс лечения 15—20 воздействий. Больным с тяжелыми клапанными поражениями сердца (комбинированные пороки) при наличии признаков застойной сердечной недостаточности индуктотермия не показана. Электромагнитное поле дециметровых волн мощностью 40 Вт (слаботепловая доза) направляют последовательно на поясничную и надчревную области по 7—10 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 12—20. При нарушении менструального цикла, фибромиоме матки данные методы физического воздействия противопоказаны.
Больных с затяжным вялым и латентным течением ревматизма целесообразно направлять на курорты с контрастными климатическими условиями и на бальнеологические курорты. Наиболее благоприятны климатические зоны Южного берега Крыма, Одессы, Черноморского побережья Кавказа, Прибалтики, Среднегорья (Кисловодск).
В неактивной фазе ревматизма физиопрофилактика и физиотерапия направлены на закаливание, повышение сопротивляемости организма к инфекционным факторам путем стимулирования противовоспалительных и противоаллергических механизмов, нормализацию иммунных процессов, коррекцию нарушенных кардиогемодинамики, микроциркуляции, внешнего дыхания и функционального состояния нервной системы, тренировку адаптационных возможностей организма.
Как и при активной фазе, рекомендуют электрофорез кальция, четырехкамерные гальванические ванны (ручные ванны соединяют с анодом, ножные — с катодом); температура воды 36—37 °С, сила тока 20—30 мА, длительность воздействия 10—20 мин, ежедневно, курс лечения 15 процедур.
При вегетососудистой дистонии у больных ревматизмом с остаточными явлениями ревматического диэнцефалита, невротических реакциях с нарушением сна целесообразно применять электросон или гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Электросон проводят при частоте импульсов 5—20 Гц, продолжительность 20— 50 мин, через день или 4—5 раз в неделю, курс лечения 10—16 процедур.
Широко используют гидротерапию — пресные, хвойные ванны (35—36 °С, 10—15 мин, курс лечения 16— 18 процедур), общие и частичные обливания (с постепенным снижением температуры до 20—18 °С), дождевой душ.
Бальнеотерапию назначают не ранее чем через 6 мес после ревмоатаки, лучше в условиях бальнеологического курорта. Используют ванны различного газового и химического состава, которые, оказывают общее для всех ванн (гидростатическое, температурное) и специфическое (влияние растворенных в воде химических веществ и газов) действие. Это способствует перестройке гемодинамики — увеличению сердечного выброса при некотором урежении сердечного ритма. Достигается более высокий уровень функционирования сердечно-сосудистой системы, а следовательно, предупреждается развитие недостаточности кровообращения, что и является основной предпосылкой для широкого применения ванн при ревматических поражениях сердца. Кроме мобилизации компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, бальнеотерапия оказывает влияние на иммунологическую реактивность организма (усиливая неспецифическую защиту и уменьшая, как правило, аутоиммунные нарушения). Применяют углекислые, сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, йодобромные, кислородные, азотные ванны.
Для дифференцированного лечения больных ревматизмом необходимо учитывать особенности действия ванн. Углекислые ванны оказывают выраженное положительное влияние на сократительную функцию миокарда, нормализуют ритм сердечной деятельности, периферическую гемодинамику. Углекислые ванны более эффективны, чем другие методы бальнеотерапии, при наличии у больных стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Их можно применять при наличии мерцательной аритмии (умеренно тахисистолической формы). При наличии комбинированных митрально-аортальных пороков сердца предпочтительнее назначать радоновые ванны, вызывающие нерезко выраженную перестройку гемодинамики. Как и углекислые, радоновые ванны оказывают положительное влияние на нарушенный сердечный ритм (синусовая тахикардия, экстрасистолия), а также седативное и анальгезирующее действие, улучшают трофику тканей и обмен веществ. Радоновые ванны целесообразно применять с индуктотермией или дециметровой терапией на область надпочечников
Кислородные ванны оказывают положительное влияние на больных с признаками сердечной недостаточности не выше I стадии. Хлоридные натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови у больных ревматизмом и нормализации иммунологических процессов.
Бальнеотерапия противопоказана при хронической недостаточности кровообращения выше IIА стадии, сочетанных митральных пороках с преобладанием стеноза или изолированном стенозе левого венозного отверстия, аортальных пороках с недостаточностью кровообращения выше I стадии, тяжелых нарушениях сердечного ритма.
Ванны назначают ежедневно или 2 дня подряд с одним днем перерыва, температура 36—37 °С, курс лечения 10—12 процедур. Используют следующие концентрации действующих веществ углекислоты 18,4—20,7 ммоль/л, сероводорода 1,5—3 ммоль/л, радона 40—120 нКи/л, натрия хлорида 20—40 г/л, азота 0,76—0,82 ммоль/л.
Грязелечение проводят в виде аппликаций на суставы, температура грязи 38—42 °С, продолжительность 15— 20 мин, через день, курс лечения 10—14 процедур. В условиях курорта целесообразнее чередовать грязелечение с ваннами (морскими, рапными).
Для нормализации функциональных расстройств дыхательной системы, наблюдающихся при ревматических поражениях клапанного аппарата сердца, можно использовать электроаэрозольтерапию с эуфиллином и аэроионотерапию (10—15 мин, ежедневно, курс лечения 15—20). Эти процедуры улучшают функцию внешнего дыхания, снижают гипертензию малого круга кровообращения, облегчают работу сердца. Противопоказания гнойные и опухолевые процессы дыхательной системы, гипотензия, сердечная недостаточность III стадии, пароксизмы мерцательной аритмии и частая экстрасистолия.
Массаж у больных ревматизмом с пороками сердца в фазе компенсации и I — IIА стадии недостаточности кровообращения оказывает положительное влияние на общий крово- и лимфоток, микроциркуляцию и трофику тканей. При мерцательной аритмии массаж назначать не следует.
Санаторно-курортное лечение показано больным в неактивной фазе при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы. Климатотерапию проводят в условиях всех кардиологических курортов СНГ (приморских, среднегорных, равнинных), широко используют местные кардиологические санатории, бальнеологические курорты с углекислыми, сульфидными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами. На климатические курорты больных направляют не ранее чем через 6 мес после окончания активного процесса, на бальнеологические — через 8 мес. Недостаточность кровообращения выше I стадии является противопоказанием к лечению на бальнеологических, а IIА — на климатических курортах. Нельзя направлять на бальнеологические курорты больных с мерцательной аритмией, нарушением проводимости по типу полной блокады одной из ножек предсердно-желудочкового пучка или предсердно-желудочковой блокадой выше I степени. Больным с преобладанием стеноза при сочетанных пороках лечение на всех курортах противопоказано. Больных, ревматизмом следует направлять на приморские курорты в теплое время года.
После митральной комиссуротомии больных можно направлять в местные кардиологические санатории (в неактивной фазе или при наличии активности не выше I степени, недостаточности кровообращения не выше IIА стадии). Через 6—8 мес после операции при отсутствии показаний больных можно направлять на климатические и бальнеологические курорты. После протезирования клапанов сердца санаторное лечение проводится только в местных кардиологических санаториях, где им назначают климатотерапию по щадящей методике и умеренные физические тренировки.
Немедикаментозное лечение больных с заболеваниями суставов имеет свои особенности, связанные с формой заболевания, поэтому считаем целесообразным привести классификацию заболевания суставов.

Рабочая классификация и номенклатура заболеваний суставов

I. Инфекционные (воспалительные) артриты
А. Ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо).
Б. Болезни и расстройства, обычно рассматриваемые как инфекционно-воспалительные:
а)  инфекционные артрит определенной этиологии: туберкулезные, гонорейные, сифилитические, септические, бруцеллезные, дизентерийные, а также артриты, связанные с некоторыми другими инфекциями,
б)  инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит,
в)   болезнь Стилла,
г)   анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ,
д)   синдром Фелти

  1. Дистрофическое (неинфекционные) артриты.

а)  деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз); остероартрит возрастной;
б)  доброкачественные (профессиональные) полиартриты при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта;
в)  эндокринные (гиперпаратиреоз, акромегалия, тиреотоксикоз, климактерические и др );
г)  метаболические (подагра, охроноз, болезнь Кашина — Бека, скорбут, гемофилия и др );
д)   асептический (субхондральный и др.).

  1. Травматические артриты:

а)   при закрытых переломах суставов;
б)   при открытых переломах суставов;
в)  при часто повторяющейся легкой травматизации (вибрационный артрит).

  1. Артриты, связанные с другими заболеваниями:

а)   с диссеминированной красной волчанкой;
б)   с узелковым периартериитом;
в)  с дерматомиозитом, склеродермой, узловой эритемой, полиморфной эритемой, синдромом Рейтера;
г)   с болезнями крови (лейкоз и др);
д)  с болезнями легких (саркоидоз — болезнь Биса — Шауманна, легочные остеоартропатии);
е)   с интоксикациями (свинцом и др.);
ж)   с псориазом;
з)    с заболеваниями нервной системы.
V. Редкие формы поражения суставов:
а) перемежающаяся водянка суставов;
б)  сывороточные и лекарственные,
в)  хондроматоз суставов.

При лечении больных с заболеваниями суставов большое внимание должно быть уделено питанию. Диета должна быть высококалорийной, содержащей достаточное количество витаминов (особенно С, обладающего гипосенсибилизирующим действием), с некоторым ограничением жидкости и поваренной соли.
Важной составной частью комплексного лечения больных с заболеваниями суставов является применение физических и курортных факторов.
Правильный подбор физиотерапевтического и курортного лечебного комплекса способствует достижению непосредственных положительных результатов и восстановлению трудоспособности больных в отдаленный период после лечения.
Наиболее выраженное действие на больных ревматоидным артритом при активизации процесса оказывает индуктотермия. Под влиянием электромагнитного поля высокой частоты при индуктотермии образуется эндогенное тепло, улучшается кровообращение в надпочечниках, паравертебральных симпатических узлах, стимулируется их функция, увеличивается продукция глюкокортикоидов и их поступление в кровь, активизируются функции симпатико-адреналовой системы и усиливаются ее трофические влияния, ослабляются связи глюкокортикоидов с белковыми комплексами. Все это ведет к увеличению количества. Свободных глюкокортикоидов и их поступлению к органам и тканям, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, подавлению аутоиммунных процессов. В результате у больных снижается активность воспалительного процесса, приостанавливается деструкция соединительной ткани.
Наряду со снижением активности патологического процесса, исчезновением экссудативного компонента воспаления и клинических симптомов ревматоидного артрита снижается содержание иммуноглобулинов G, А и М, а также ревматоидного фактора и антикардиальных антител.
Местные воздействия на пораженные суставы способствуют усилению кровоснабжения и увеличению процессов выработки в этих тканях эндогенного тепла, которое изменяет характер течения метаболических процессов.
Воздействуют на область сегментов Тх — LIV индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы — индуктором-кабелем (2,5—3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Продолжительность воздействия на каждую область 10—15 мин (не более 30—35 мин в одну процедуру), ежедневно или через день, курс лечения 12—18 процедур.
При ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении мозгового кровообращения индуктотермию не назначают. Больным показана ДМВ-терапия с воздействием на область проекции надпочечников (сегменты Тх — LV) и пораженные суставы Используют тепловую дозу (30—35 Вт). Время воздействия на область надпочечников 10—12 мин, на область пораженных суставов 8—15 мин (не более 35—40 мин в одну процедуру), ежедневно или через день, курс лечения 12—18 процедур Под влиянием ДМВ- терапии активизируется глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников. ДМВ-терапия показана больным ревматоидным артритом с преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы, экссудативно-пролиферативными и пролиферативными изменениями в суставах, с минимальной, средней и высокой степенью активности. Больным с выраженной вегетососудистой дистонией, тиреотоксикозом II и III степени ДМВ не назначают.
Больным ревматоидным артритом при наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область суставов рекомендуется электрофорез лекарственных препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют 0,5—1 % раствор ацетилсалициловой кислоты, 2,5 % раствор анальгина или 2—5 % раствор натрия салицилата, 5 % раствор новокаина, продолжительность воздействий 15—20 мин, курс лечения 12—14 процедур.
При наличии выраженного экссудативного компонента воспаления больным рекомендуется УФ-облучение на область пораженных суставов в эритемных дозах, которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и десенсибилизирующее действие Больным гипертонической болезнью II — III стадии, ИБС, нарушением функции почек, тиреотоксикозом УФ-облучения не показаны.

При ревматоидном артрите с преимущественно суставной формой, пролиферативными изменениями в суставах эффективна ультразвуковая терапия с воздействием на пораженные суставы и на соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника) Интенсивность воздействия на паравертебральные области 0,2—0,4 Вт/см2, на область пораженных суставов —0,2—0,8 Вт/см2 Проводят озвучивание по 2—3 мин на каждую паравертебральную область и по 5—10 мин на область пораженного сустава. В одну процедуру воздействуют на рефлексогенные зоны и 2—3 сустава. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс по 6—10 воздействий на сустав.
Ультразвук оказывает противовоспалительное действие, активизирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Ультразвуковая терапия не показана больным ревматоидным артритом с системными проявлениями, при сочетании с ревматизмом высокой степени активности, при наличии экссудативного воспаления в суставах, в период лечения стероидными гормонами, а также при хронической ИБС, тиреотоксикозе, вегетососудистой дистонии.

СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные паравертебральные области. Процедуру проводят по 4—5 мин каждым видом тока до ощущения вибрации. За одну процедуру воздействуют на рефлексогенные паравертебральные зоны и 2—3 наиболее пораженных сустава. На каждый пораженный сустав назначают по 8—10 воздействий, ежедневно или 2 дня подряд с последующим днем перерыва. Больным ревматоидным артритом со средней и высокой степенью активности процесса, экссудативными явлениями в суставах, а также больным с выраженной брадикардией СМТ не показаны.
Из факторов бальнеотерапии наиболее часто при ревматоидном артрите применяют радоновые ванны. Под влиянием радоновых ванн у больных уменьшается боль в суставах, улучшается самочувствие. Положительный эффект радоновых ванн непродолжительный, поэтому следует сочетать эти ванны с лекарственной терапией или индуктотермией, ДМВ-терапией.
Больным ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса при наличии пролиферативных явлений в суставах с мышечными контрактурами, атрофией мышц показано лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустав улучшают электрогенез мышц.

Радонотерапия показана больным с минимальной и средней степенью активности процесса; при сочетании ревматоидного артрита с деформирующим остеоартрозом и ревматизмом в неактивной фазе. Больным с высокой степенью активности ревматоидного процесса, выраженными экссудативными проявлениями в суставах, с недостаточностью кровообращения выше I стадии лечение радоновыми ваннами не показано.
Для лечения больным ревматоидным артритом часто назначают сульфидные воды в виде общих ванн, местных 2- и 4-камерных ванн. Оптимальные концентрации сероводорода —50—100—150 мг/л. Сероводород оказывает фармакодинамическое действие на клеточные структуры, приводит к изменению клеточного метаболизма. При низких (до 100 мг/л) и средних (100—150 мг/л) концентрациях сульфидные воды повышают клеточный метаболизм, при высоких концентрациях (300—400 мг/л) процессы дыхания и фосфорилирования разобщаются.
Лечение сульфидными ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса. Больным ревматоидным артритом со средней и высокой степенью активности процесса при выраженности экссудативного воспаления в суставах, с поражением висцеральных органов, находящимся на гормональной терапии, с сопутствующими заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей и др. сульфидные ванны не показаны.
Больным ревматоидным артритом при отсутствии выраженной активности назначают хлоридные натриевые ванны; оптимальная концентрация 20—30—40 r/л натрия хлорида. Хлоридные натриевые ванны улучшают гемодинамику, уменьшают микроциркуляторные изменения, снимают мышечные спазмы и уменьшают мышечные контрактуры, улучшают функциональное состояние мышц, повышают локомоторную функцию суставов, стимулируют обмен веществ и трофические процессы. Лечение хлоридными натриевыми ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса.
Больным ревматоидным артритом с активностью процесса выше минимальной, находящимся на длительной гормональной терапии, с поражением висцеральных органов, а также с сопутствующим хроническим тромбофлебитом с наклонностью к обострениям, ИБС, недостаточностью кровообращения выше I стадии и др. хлоридные натриевые ванны не показаны.
В комплексном лечении ревматоидного артрита применяют и йодобромные ванны, оказывающие «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, гипофизарно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы.
Йодобромные ванны показаны больным ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса или в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах. Больным ревматоидным артритом с активностью процесса выше минимальной, выраженными экссудативными явлениями в суставах, а также длительно принимающим большие дозы гормонов йодобромные ванны не показаны.
При снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспаления в суставах, улучшении общего состояния больных в лечебный комплекс больных ревматоидным полиартритом включают грязелечение. Лечебную грязь накладывают непосредственно на пораженные суставы (по 3—4 сустава одновременно), температура 38—44 °С, продолжительность от 15— 20 мин, через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения 10—12 процедур. Грязевые аппликации оказывают выраженное местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и процессы микроциркуляции, снимается спазм мышц и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ и активируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и мышцах, стимулируются процессы регенерации. Грязелечение показано больным ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса или в фазе ремиссии, при пролиферативных изменениях, гипотрофии мышц.
Больным ревматоидным артритом с системными проявлениями и при сочетании ревматоидного артрита с ревматизмом, при средней и высокой степени активности процесса, выраженности экссудативного воспаления в суставах, при гормонотерапии, а также ИБС, гипертонической болезни II—III стадии, нарушениях сердечного ритма грязелечение назначать не следует.
Выраженное терапевтическое воздействие на больных ревматоидным артритом оказывает лазеротерапия. В основе механизма действия низкоэнергетического красного света на ткани лежат процессы, происходящие на клеточном и молекулярном уровнях в результате поглощения тканевыми элементами световой энергии. Излучения гелиево-неонового лазера стимулируют гемопоэз, ускоряют регенерацию соединительной и костной ткани и наращивание массы клеточных структур, улучшают трофику в облученном организме. Эффект стимуляции регенераторных процессов связан с увеличением в патологически измененных тканях концентрации и утилизации кислорода, количества РНК и ДНК, переходом нуклеиновых кислот в более лабильное функциональное состояние. Излучение гелиево-неонового лазера оказывает десенсибилизирующее действие, улучшает иммунобиологические процессы.
Для облучения используют от 40 до 60 точек, однако оптимальной является лазеропунктура точек, расположенных вдоль нервных стволов. В течение одного сеанса облучают 5—7 точек. Рекомендуется постепенно удлинять экспозиции облучения (от 1 до 30 с на одну точку). В среднем курс лечения воспалительных дегенеративных и дистрофических заболеваний суставов и позвоночника состоит из 15—20 сеансов. Противопоказания к назначению лазеротерапии, пролиферативные заболевания системы крови, склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии, недостаточность кровообращения выше IIА стадии, заболевания внутренних органов (легких, печени и др.) в острой стадии, протекающие с усиленным обменом веществ; гипертиреоз, туберкулез, повышенная нервная возбудимость, выраженная кахексия, тяжелая форма атеросклероза, беременность, дисфункциональные маточные кровотечения.
При ревматоидном артрите без системных проявлений, с деформирующим остеоартрозом с минимальной и средней активностью процесса показано санаторно-курортное лечение.
С этой целью используют курорты с сульфидными водами (Сочи, Любень Великий, Горячий Ключ, Синяк, Сергиевские Минеральные Воды, Черче), курорты с хлоридными натриевыми водами (Бердянск, Бобруйск, Геленджик, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Славянск), курорты с радоновыми водами (Пятигорск, Хмельник, Цхалтубо), а также курорты с йодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Черток).
В комплексном санаторно-курортном лечении этих больных широко применяют климатотерапию. Под влиянием гелиотерапии у больных ревматоидным артритом достоверно увеличивается уровень гемоглобина крови, уменьшаются аллергизация и воспалительный процесс, повышается андрогенная функция коркового вещества надпочечников, особенно при низкой степени активности процесса.
Восстановлению функционального состояния опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и т. п. способствуют морские купания. Для получения более высокого и устойчивого эффекта лечение на курортах рекомендуется систематически (с интервалом от 6 мес до 1 года) повторять.
Важнейшим патогенетическим функциональным методом лечения ревматоидного артрита является лечебная физкультура. Ее применяют с целью восстановления или сохранения основной функции суставов, устранения атрофии, укрепления мышечной системы и повышения ее работоспособности, улучшения микроциркуляции в суставах и периартикулярных тканях, функции кровообращения, дыхания, обмена веществ, повышения общего тонуса организма.
Физическая нагрузка и характер физических упражнений должны соответствовать функциональным возможностям организма и в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата. Весьма эффективна лечебная гимнастика в бассейне с теплой водой.
Широко используют массаж (классический, сегментарный, гидромассаж), иглотерапию.
Комплексное лечение больных ревматоидным артритом должно включать методы планомерного психического воздействия на больного. Используют гипносуггестию, различные методики рассудочной, разъяснительной, дидактической психотерапии, а также приемы аутосуггестии, самовнушения.
При лечении ревматоидного артрита и других заболеваний суставов можно использовать фитотерапию. Препараты растительного происхождения обладают малой токсичностью и слабым аллергизирующим действием.
Из лекарственных растений можно использовать лист багульника, березы бородавчатой, крапивы двудомной, мяты перечной, плауна булавовидного, хрена обыкновенного, толокнянки обыкновенной, шалфея лекарственного, траву зверобоя обыкновенного, пижмы обыкновенной, безвременника осеннего, фиалки трехцветной, череды трехраздельной, хвоща полевого, плоды бузины черной, барбариса обыкновенного, брусники, боярышника колючего, рябины обыкновенной, омелы белой, перца стручкового, редьки посевной, смородины черной, черники, можжевельника обыкновенного, сосновые почки.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Физические факторы оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, снимают напряжение мышц, уменьшают и устраняют контрактуры. Благоприятное действие при болезни Бехтерева оказывают индуктотермия и ДМВ-терапия.
Воздействуют индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка) на проекцию коркового вещества надпочечников— сегменты ΤХ—LIV, время воздействия 10—15 мин. Вторым полем является позвоночник, при этом индуктор- кабель располагают на паравертебральные области вдоль позвоночника. Индуктотермия показана больным анкилозирующим спондилоартритом при активизации процесса в неактивной фазе, при поражении мышечной и нервной систем, глаз. Больным с болезнью Бехтерева при поражении патологическим процессом сердечно-сосудистой системы и почек, а также с сопутствующими заболеваниями ИБС, тиреотоксикозом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения индуктотермию не назначают.
При противопоказаниях к индуктотермии следует применять ДМВ-терапию, тепловая доза (40—55 Вт), продолжительность облучения 12—15 мин. ДМВ-терапия показана больным анкилозирующим спондилоартритом в активной и неактивной фазе с поражением сердечно-сосудистой, нервной, мышечной систем, почек и глаз. Больным анкилозирующим спондилоартритом с сопутствующей ИБС с частыми приступами стенокардии ДМВ-терапия не показана.
Пациентам с болезнью Бехтерева назначают ультразвук, интенсивность воздействия 0,2—0,6 Вт/см2, время — по 4—6 мин на каждую область; длительность одной процедуры 20—15 мин ежедневно или через день, курс лечения 10—12 процедур. Ультразвуковая терапия показана больным анкилозирующим спондилоартритом в неактивной фазе с поражением нервной и мышечной систем. При высокой активности процесса, поражении сердечно-сосудистой системы, почек, сопутствующей ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении мозгового кровообращения, выраженной вегетососудистой дистонии ультразвуковая терапия не показана.
Пациенты с болезнью Бехтерева с выраженным спастическим состоянием мышц, их поражением, контрактурами, резким болевым синдромом показаны СМТ и диадинамические токи. При воздействии СМТ используют III и IV РР, частота 100-80-50 Гц, глубина модуляций 50- 75 %, продолжительность воздействия по 4—5 мин каждого тока.
СМТ и диадинамические токи показаны больным анкилозирующим спондилоартритом в неактивной фазе или при небольшой активности процесса, поражении нервной и мышечной систем, выраженном болевом синдроме При высокой степени активности процесса, наклонности к брадикардии, наличии гнойных процессов в любой области СМТ и диадинамические токи не показаны.
При болевом синдроме в лечебной комплекс целесообразно включать электрофорез новокаина и йода. Противопоказания к применению повышенная чувствительность и непереносимость новокаина, йода, постоянного тока, а также общие противопоказания к физиотерапии.
В комплексном лечении лиц с болезнью Бехтерева большое значение имеет бальнеотерапия. Наиболее эффективны радоновые и сульфидные воды, менее — азотные, хлоридные, натриевые, йодобромные. Ванны общие, 4- и 2-камерные, температура 36—37 °С, продолжительность 8—15 мин, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения 10—12 ванн. Радоновые ванны показаны при всех формах болезни Бехтерева в неактивной фазе или небольшой степени активности, поражении мышечной и нервной систем. Противопоказания к назначению радонотерапии высокая активность болезни, поражение внутренних органов в неактивной фазе, при поражении нервной и мышечной систем.
Сульфидные ванны назначают лицам с болезнью Бехтерева в неактивной фазе, при поражении нервной и мышечной систем с концентрацией сероводорода 50— 100 г/л. Они активизируют кровообращение, микроциркуляцию, обменные процессы, трофику тканей, оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, оказывают антиаллергическое действие, повышают уровень окислительно-восстановительных процессов и увеличивают энергетические ресурсы в клетках различных тканей. Противопоказания к назначению сульфидных ванн активный процесс, поражение почек, глаз, прием гормональных препаратов, сопутствующие хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей.
Хлоридные натриевые ванны пациентам с болезнью Бехтерева показаны в неактивной фазе, при поражении мышечной и нервной систем, снижении активности гипофизарно-надпочечниковой, симпатико-адреналовой и других систем адаптации. При активизации процесса, поражении внутренних органов и глаз, приеме гормональных препаратов, а также ИБС, гипертонической болезни II — III стадии, тиреотоксикозе и др. хлоридные натриевые ванны не назначают.
Грязелечение показано больным анкилозирующим спондилоартритом в неактивной фазе, с поражением мышечной системы. При активном воспалительном процессе, поражении нервной, сердечно-сосудистой систем, почек и глаз, приеме гормональных препаратов, сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы грязелечение не назначают.
Больных с анкилозирующим спондилоартритом показаны курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными водами (Пятигорск, Сочи-Мацеста, Кемери и др ), а также грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Нафталан, Одесса, Бердянск).
С целью закаливания и гипосенсибилизации организма, улучшения функции ряда органов и систем используют все виды климатотерапии и особенно талассотерапию.
Одним из основных методов лечения болезни Бехтерева является лечебная физкультура, которую применяют с целью растяжения и расслабления спазмированных мышечных групп, укрепления мышц, уменьшающих деформацию, увеличения объема движений в различных сочленениях и в первую очередь в неанкилозированных участках позвоночного столба, тазобедренных, плечевых и других суставах.
Применяют различные формы и средства ЛФК Лечебную гимнастику проводят индивидуально или в малых группах. Комплекс гимнастических упражнений составляют с учетом локализации поражения, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, активности заболевания, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При болезни Бехтерева широко применяют специальные дыхательные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и улучшения функции внешнего дыхания, упражнения для различных отделов позвоночника и суставов конечностей, на механотерапевтических аппаратах, элементы игры. Для профилактики скованности и кифоза позвоночника у больных с анкилозирующим спондилоартритом идеальная комбинация — плавание, ходьба на лыжах, игра в волейбол. Хороший результат дают упражнения в теплой воде, особенно морской.

Наиболее подходящий стиль плавания — брасс на спине. Показана гребля, допустимо вытяжение в вертикальной ванне массой собственного тела.
Полезны массаж спины, груди, конечностей, шеи, классический рефлекторно-сегментарный и гидромассаж. Рекомендуются различные методики рассудочной, разъяснительной, дидактической психотерапии, а также приемы аутосуггестии, самовнушения.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »