Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Как и при других заболеваниях органов пищеварения, прежде всего назначают лечебное питание в пределах диеты № 1.
Через 3 мес после стихания обострения можно перейти к диете № 5, а затем к диете № 15. При наличии в анамнезе у больного явлений «раздраженного желудка» (мучительная изжога, отрыжка кислым содержимым и т. д.) рационально ограничить прием легкоусвояемых углеводов. Пища должна содержать в достаточном количестве витамины.
Питьевое лечение практически показано всем больным язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии, за исключением больных, которые плохо его переносят.
Назначают минеральные воды малой и средней минерализации (но не выше 10—12 г/л), содержащие не более г/л углекислоты, гидрокарбонатные натриевые, гидро- карбонатно-сульфатные натриевые воды, а также воды с преобладанием указанных ингредиентов, но более сложного катионного состава, pH от 6 до 7,5.

Начинать питьевое лечение следует уже с первых дней поступления больного на курорт, однако количество минеральной воды на прием в течение первых 2—3 дней не должно превышать 100 мл. В дальнейшем при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 200 мл 3 раза в день При повышенной или нормальной секреторной и нормальной эвакуаторной функции желудка воду принимают в теплом виде за 1,5 ч до еды, при пониженной секреции — за 40 мин — 1 ч до еды, при замедлении эвакуации из желудка за 1 ч 45 мин—2 ч до еды
При наличии выраженных диспепсических явлений минеральную воду, особенно гидрокарбонатную, можно применять чаще, например 6—8 раз в день: 3 раза в день за 1 ч 30 мин до еды, затем после еды (примерно через 45 мин) на высоте диспепсических явлений и, наконец, перед сном.
В отдельных случаях при приеме минеральной воды до еды у больных усиливается изжога, появляются болевые ощущения. Такие больные иногда хорошо переносят прием минеральной воды через 45 мин после еды (Л. А. Серебряна, 1988).
Нередко к этой методике питьевого лечения приходится прибегать только в первые дни поступления больного, в дальнейшем многие больные переходят на прием минеральной воды до еды.
Лицам с язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии заболевания, при наличии дискинезии и сопутствующих воспалительных явлений со стороны толстой кишки показаны: микроклизмы и очистительные клизмы из минеральной воды, кишечные души, сифонные промывания кишок.
Промывания желудка назначают только по показаниям, например, при наличии выраженных явлений сопутствующего гастрита. Широкое распространение при лечении больных язвенной болезнью получили различные виды минеральных и газовых ванн.
Методом выбора являются кислородные, йодобромные и минеральные ванны. Углекислые ванны больным язвенной болезнью с выраженными явлениями вегетативной дискинезии противопоказаны.
Одним из основных методов курортного лечения больных язвенной болезнью в стадии ремиссии является пелоидотерапия.
К наиболее эффективным видам грязелечения следует отнести грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и поясничную область (температура 40 °С, экспозиция 20 мин), через день в чередовании с ваннами. Курс лечения 10—12 грязевых аппликаций.
При противопоказаниях к грязевым аппликациям рекомендуется диатермогрязь или гальваногрязь на надчревную область. В стадии ремиссии язвенной болезни показан двигательный режим № 3, а через некоторое время — № 2. Пациентам с язвенной болезнью и хроническими пилородуоденитами, протекающими с повышенной или нормальной кислотностью, лечебную гимнастику лучше проводить после приема минеральной воды.
Методы аппаратной физиотерапии. В комплексном лечении больных язвенной болезнью широко используют интраназальный электрофорез тиамина, электросон, индуктотермию, УВЧ-терапию, электрофорез различных лекарственных препаратов на надчревную область (в том числе ганглиоблокирующих, новокаина, платифиллина и др). Широкое распространение после издания работ Е. Л. Ревуцкого (1985), Н. Д. Девяткова и соавторов (1991) получила микроволновая терапия
При постбульбарных язвах, протекающих часто с выраженным болевым синдромом, длительными обострениями, наклонностью к повторным профузным кровотечениям, назначают режимы движений № 4 и № 3. Не рекомендуются комплексы лечебной гимнастики для мышц брюшного пресса.
Назначают диету № 1 (при обострении № 1а или 16), обычно с ограничением количества углеводов, особенно легкоусвояемых.
Показаны питье минеральных вод лечебные микроклизмы. Сифонные промывания и субаквальные ванны назначать не следует. Для внутреннего применения предпочтительнее использовать маломинерализованные слабоуглекислые минеральные воды с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, содержащие ион кальция; хлоридно-натриевые воды не рекомендуются. При наличии болевого синдрома, а также частых обострениях минеральную воду назначают в теплом виде и в небольших количествах (100—150 мл). При наличии даже незначительного болевого синдрома питьевое лечение минеральными водами и грязелечение проводят на фоне приема спазмолитических и холинолитических препаратов. Широко используют микроклизмы со спазмолитическими препаратами.
Различные виды ванн с успехом применяют в стадии ремиссии заболевания и затухающего обострения без выраженного болевого синдрома. Следует отдавать предпочтение морским, минеральным и хвойным ваннам, из газовых — кислородным.
Грязелечение и другие методы теплолечения больным с постбульбарными язвами противопоказаны.
Лечение лиц с язвенной болезнью желудка с локализацией язвы в пилорическом отделе желудка подобно таковому при дуоденальных язвах. Режим движения вне стадии обострения № 1, а затем № 2. Широко используют минеральные воды средней минерализации, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные натриевые, воды сложного ионного состава.
Минеральную воду назначают по 200 мл 3 раза в день, при нормальной желудочной секреции — за 1 ч —1 ч 30 мин до еды, в теплом виде, дегазированную.
Широко используют ректальные процедуры (сифонные промывания, кишечный душ, микроклизмы). Промывания желудка при наличии положительного симптома ниши не рекомендуются.
Эффективны различные виды ванн, в том числе и газовые — минеральные, морские, углекислые, кислородные и др.
Широко используют талассотерапию, воздушные ванны.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) в комплексном лечении лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показана при: 1) обострении заболевания, рентгенологически выявляемой нише либо эндоскопически установленной язве желудка или двенадцатиперстной кишки; 2) длительно (более 60 дней) не рубцующихся, несмотря на активное медикаментозное лечение, язвах; 3) сочетании язвенной болезни с сахарным диабетом, хроническим гепатитом, циррозом печени и облитерирующим эндартериитом; 4) при наличии большой диафрагмальной грыжи, выраженной нейроциркуляторной дистонии, сопутствующей ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга у лиц пожил ото и старческого возраста вопрос о назначении ГБО пациентам с язвенной болезнью приходится решать индивидуально
Применение ГБО при осложненных формах язвенной болезни — пилородуоденальной стенозе, пенетрации, малигнизации, при которых показано оперативное вмешательство, нецелесообразно.
Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки может быть проведено как в стационаре, так и амбулаторно на фоне соответствующего режима и соблюдения диеты.
Сеансы ГБО рекомендуется проводить через 30— 40 мин после приема пищи независимо от локализации язвы. Уже после первого сеанса ГБО больные ощущают прилив бодрости, улучшение настроения и аппетита. 

Клинически положительный эффект ГБО проявляется после 4-6 сеансов. В эти сроки первым критерием эффективности лечения являются уменьшение астено-вегетативного, болевого синдрома (особенно ночной боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), нормализация сна. Позже исчезают голодная боль, боль после еды и диспепсический синдром. Обычно после 5—6 сеансов увеличивается масса тела. Полностью клинические проявления обострения язвенной болезни у большинства больных купируются после 7—8 сеансов ГБО.
ГБО как метод лечения больных язвенной болезнью можно с успехом применять самостоятельно или как дополнительный метод современной противоязвенной терапии.
В последние годы для лечения гастродуоденальных язв применяют низкочастотное лазерное излучение (Н. А. Окатьева, 1988). Оно оказывает стимулирующее действие на репаративную регенерацию, повышает дыхательную активность облученных тканей, ускоряет сроки грануляции ткани и эпителия. В качестве источника излучения используют гелиево-неоновый лазер. Излучение подводится к язвенному дефекту через кварцевый маловолоконный световод, проведенный через биопсионный канал эндоскопа на активные точки, а также на соответствующие биологические точки кожи. Продолжительность облучения 3—4 мин, курс лечения 1—5 сеансов лазеротерапии через эндоскоп с интервалом 2—3 дня, а при назначении на кожу —10—12 сеансов. Язвы желудка под воздействием лазерного излучения эпителизируются в среднем за 21—24 дня, язва двенадцатиперстной кишки — в среднем за 19,5 дня. По срокам заживления язвенных дефектов эндоскопическая лазеротерапия имеет значительные преимущества перед традиционным медикаментозным лечением.
В ряде случаев целесообразно использовать гипнотический сон, который нормализует желудочную секрецию, повышает аппетит и действует болеутоляюще.
Показания к гипнотерапии:

  1. Отсутствие осложнений язвенной болезни рубцовыми деформациями, обширными спаечными процессами.
  2. Достаточная внушаемость больного при отсутствии предубеждения против гипноза
  3. Указание в анамнезе на зависимость возникновения и течения язвенной болезни от различных психических переживаний и отрицательных эмоций.
  4. Наличие у больного условнорефлекторного механизма в возникновении приступа боли, рвоты, обострений течения болезни.

Длительность сеанса гипнотерапии (от 40 мин до 2— 3 ч). Общая продолжительность гипнотического сна вместе с ночным —12—16 ч в сутки.
При язвенной болезни хороший лечебный эффект дает сок капусты, сок из розового картофеля, водный настой ромашки лекарственной.
Сок капусты. Головку капусты натирают на терке, прессуют и отжимают. Пьют по полстакана 3—4 раза в день. В соке капусты содержится фактор, обладающий противоязвенной активностью, названный витамином U.
Сок розового картофеля пьют по 100—150 г в день сразу же после его приготовления. Он нейтрализует кислоты в желудочном соке и снимает ощущение жжения, а также подавляет секрецию желудочного сока.
Водный настой ромашки готовят следующим образом: 1 ст ложку цветков ромашки заливают 200 мл горячей воды, настаивают и пьют за 15 мин до еды. Оказывает противовоспалительное, антисептическое, спазмолитическое действие, что обусловлено главным образом содержащимися в ней тремя веществами — бизабололом, хамазуленом и спиртоэфиром.
В стадии обострения болезни назначают сеансы иглоукалывания (2—3 раза в неделю). Предлагают следующие методики иглоукалывания

  1. На 10 мин вводят иглы подкожно в точки J12 чжунь-вань, Е21 лян-мэнь, F14 ци-мэнь, затем эти точки прижигают.
  2. Точку VI7 гэ-шу или точки, болезненные при надавливании, седатируют, прижигают (с этой целью предварительно пальпируют точки меридиана мочевого пузыря V18 гань-шу, V19 дань-шу, V21 вей-шу, V45 и-си).

Во время болевого приступа при язвенной болезни желудка воздействуют на ряд точек сначала иглами, а затем прогреванием — VI7 гэ-шу, V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу — сильное раздражение иглами; затем J14 цзюй-цюе, J13 шань-вань, Е19 бу-жун, Е21 лян-мэнь (иглы подкожно на 4—5 мин). Если купировать боль не удается, сильно раздражают иглами в течение 3—4 мин точки, болезненные при надавливании: Е44 нэй-тин, Е34 лян-цю, RP8 ди-цзы
При язве двенадцатиперстной кишки дополнительно сильно раздражают 3—4 мин IJ11 тянь-цзун, VB38 ян-фу, V60 кунь-лунь. После купирования боли вышеуказанные точки живота, особенно болезненные при надавливании, прижигают. Кypc лечения 14 процедур; всего 3—5 курсов с перерывом 3—10 дней, до заживления язвы (Т. А. Беличенко, 1988).



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »