Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Хронический гепатит - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

 Оценивая имеющиеся в литературе данные о механизмах развития острого вирусного гепатита (ОВГ) и «хронизации» гепатитов, следует, по- видимому, признать, что наиболее полно отвечает запросам практического здравоохранения вирусно-иммуногенетическая концепция (ВИГ-концепция) Блюгера — Веск- лера (1977). В основе ВИГ-концепции лежит положение, согласно которому в каждом конкретном случае уровень и характер патологического процесса определяются характером взаимодействия между возбудителем, с одной стороны, и иммунным ответом микроорганизма — с другой, тип которого детерминирован генетическими или приобретенными факторами (вирус).
В случаях полной толерантности иммунокомпетентной системы, слабом типе иммунного ответа на проникновение возбудителя и низкой его инфекционности возникает латентное носительство без клинических и явных биохимических признаков заболевания. В случаях же частичной толерантности иммунокомпетентной системы ГВ Аr, несмотря на отсутствие клинических симптомов, формируются типичные морфологические и биологические признаки заболевания (субклиническая форма гепатита).
При недостаточной антигенной чужеродности возбудителя сенсибилизация лимфоцитов также недостаточна (в частности, по отношению к Т-хелперам), что и ведет к длительной персистенции вируса и образованию хронического персистирующего гепатита (ХПГ). Формирующийся в таких условиях иммунный ответ недостаточен для элиминации возбудителя, предотвращение же дальнейшего повреждения печени (развитие аутоиммунного расстройства) обусловливается при этом сохранившими -свою активность Т-супрессорами. При ослаблении супрессорного действия Т-лимфоцитов ХПГ может «соскользнуть» на аутоиммунный путь.
Механизм развития ХПГ, с точки зрения вирусно-иммунологической концепции Блюгера — Весклера, может быть двояким: либо заболевание развивается вследствие снижения функциональной активности Т-хелперов и нарушения, вследствие этого, полноценного антителообразования (необходимого для элиминации вируса из организма), при сохранившейся активности Т-киллеров, осуществляющих повреждающее действие, либо в случае сильного типа реагирования иммуноцитов при наличии стойкой сенсибилизации Т-, В-лимфоцитов и А (адгерано)-клеток к антигенам собственных тканей и недостаточней системе контроля антигенного гомеостаза с образованием аутоагрессивных клонов иммуноцитов.
На стадии острого вирусного гепатита (ОВГ) после установления диагноза в числе мер немедикаментозного воздействия назначают щадящий режим движения, постепенное расширение пищевого рациона. Это первый этап реабилитации больных ОВГ. Помимо двигательного и пищевого режимов, важно на этом этапе применение методов коррекции нарушений функции печени (установление билиарной недостаточности), поджелудочной железы (компенсация внешнесекреторной панкреатической недостаточности), нормализация деятельности кишок, коррекция расстройств иммунного ответа. Этап ранней медицинской реабилитации больных ОВГ включает наряду с немедикаментозным медикаментозное лечение, в том числе комбинированное применение лекарственных средств (липостабил, рибоксин, эссенциале, легалон, карсил) и методов немедикаментозного воздействия (транспеченочная гальванизация).
Второй (поздний) этап реабилитации осуществляется в реабилитационном отделении, являющемся промежуточным звеном, соединяющим стационарный, поликлинический и санаторный этапы в единую систему преемственной медицинской и социально-трудовой реабилитации больных ОВГ.
В реабилитационное отделение направляют больных ОВГ после медицинской реабилитации в инфекционном стационаре и перехода заболевания в фазу нестойкой ремиссии или затухающего обострения.
Вопрос о диспансеризации и немедикаментозном лечении больных с хроническими гепатитами (ХГ) подробно изучен и обобщен Московским НИИ гастроэнтерологии (А. С. Логинов, Л. Г. Тулинова, 1982). Задачи диспансерного наблюдший больными ХГ:

  1. Систематический контроль за самочувствием больных и функциональным состоянием печени.
  2. Устранение неблагоприятных факторе» и создание Оптимальных условий для деятельности пищеварительной системы — режим труда и отдыха, ограничение физических и нервно-психоэмоциональных нагрузок, диета.
  3. Профилактическое лечение, направленное на улучшение функционального состояния печени.
  4. Длительное медикаментозное лечение.
  5. Лечение сопутствующих заболеваний.
  6. Трудоустройство больных.
  7. Определение показаний к госпитализации и санаторно-курортному лечению.
  8. Активное выявление больных ХГ (при выявлении гипергаммаглобулинемии или изменения биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени). Методика диспансеризации и курортного лечения больных ХГ по А. С. Логинову — Л. Г. Тулиновой (1982) представлена в табл 16.

Г. А. Елизаветиной и соавторами (1981) установлено, что при первом обращении к участковому терапевту после возвращения больного из санаторно-реабилитационного  отделения необходимо направить его на реабилитационную комиссию, которая должна оценить эффективность реабилитационных мероприятий, определить степень восстановления трудоспособности, составить программу дальнейшей реабилитации.
Через 6 мес после завершения санаторно-реабилитационного лечения больного вызывают в поликлинику для развернутого биохимического исследования крови (активность, цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность). При этом проводится также коррекция медикаментозной и диетической терапии, режима бытовой, трудовой, физической активности. Аналогичный объем мероприятий, по мнению Г. А. Елизаветиной и соавторов (1981), следует предпринять и через 12 мес после санаторно-реабилитационного лечения.
Вопрос этапного лечения больных с ХГ детально изучен П. Я. Григорьевым, О. М. Колобутиной, Э. П. Яковенко, В. П. Скурихиной (1978). Авторами четко определены цели лечения в реабилитационном отделении и на поликлиническом этапе. При этом авторами показано, что цепью лечения в реабилитационном отделении является индукция клинико-функциональной ремиссии (пролонгированное профилактическое лечение 3—4 раза в год по 4-6 нед). При этом в качестве средств направленного взаимодействия на метаболизм печеночных клеток, усиления их регенерации рекомендуется включать в терапевтические комплексы транспеченочную гальванизацию через 1—1,5 ч после внутримышечного введения или приема внутрь кокарбоксилазы, АТФ, рибоксина, легалона, липамида, витаминов B6, В12 с фолиевой кислотой, B15, С, РР, сирепара, глутаминовой кислоты, метионина, аминопептида, плазмы, эссенциале, липостабила
Эффективность пролонгированного этапного лечения больных хроническим активным гепатитом (ХАТ) детально изучена В. П. Скурихиной (1982). Цель стационарного этапа лечения больных ХАТ — уточнение диагноза и улучшение функционального состояния печени. При этом назначают преднизолон, липоевую кислоту, кокарбоксилазу (базисная терапия ХАГ), а также низкомолекулярные декстраны, витамины С, В6, B12, фолиевую кислоту, ретаболил, после стихания активности воспалительного процесса — делагил и плаквенил. Цель поликлинического этапа реабилитации больных ХАГ — поддержание состояния стабилизации процесса, своевременное выявление признаков обострения, осуществление трудовой реабилитации. При этом рекомендуются ежемесячные контрольные осмотры. Медикаментозная терапия на этапе поликлинической реабилитации должна включать поддерживающие дозы преднизолона, витамин С, рибофлавин, цианокобаламин, никотин амид, декамевит-1, легален, липамид, витамин Е. Медикаментозная терапия на поликлиническом этапе реабилитации продолжается до полной клинической, биохимической и морфологической ремиссии. Такая методика позволяет снизить частоту рецидивов в 3,2 раза, потери дней нетрудоспособности в 4,2 раза в сравнении с контрольной группой больных, лечившихся по обычной (неэтапной) методике.
Г. Ф. Маркова, Ю. А Базильер, Μ. Н. Гомазина и другие (1975) в результате изучения эффективности поликлинической реабилитации у 72 больных хроническим гепатитом пришли к выводу, что курсовое лечение в амбулаторных условиях следует сочетать с питьем минеральных вод не реже 2 раз в год.

Таблица 16. Методика курортного лечения больных хроническими гепатитам по А. С Логинову, Л. Г. Тулиновой (1982) с дополнениями авторов


Форма ХГ

Режим

Диета

Прием минеральных вод внутрь

Бальнеологическое лечение (общие ванны)

Грязелечение

Кислородная терапия

Персистирующий
гепатит
При нормальных функциональных пробах печени, сопутствующей патологии желчных путей

Тренирую
щий

5

Углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые средней минерализации (5,2 г/л) по 200 мл 3 раза в день за 30—60—90 мин до еды в зависимости от секреторной функции желудка Хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая вода моршинского типа малой минерализации (3,5 г/л), а затем средней минерализации (7 г/л) по 50 мл 2—3 раза в день первые 3—5 дней и по 150—200 мл в последующие дни

Радоновые ванны (концентрации 20—40 нКи/л), или углекисло-сероводородные ванны (10 мг/л), или хлорид- но-натриевые ванны, период адаптации 3 дня, 4-5 ванн в неделю, t 37 °С, 15 мин, всего на курс 14—15 (при чередовании с грязевыми процедурами 8-10 на курс)

Электрофорез или грязевые аппликации при t 38—40 °С в течение 15 мин, 2—3 раза в неделю, курс 8— 10 процедур при чередовании с ваннами

Кислородный коктейль на лекарственных травах по 200 мл ежедневно, 15 процедур

При отклонениях Тонизирующий отдельных функциональных проб печени, сопутствующих заболеваниях пищеварительной системы

5

То же

Тот же бальнеологический комплекс, но период адаптации 4—5 дней, t 36—37 °С, продолжительность ванны 10—12 мин, 4 ванны в неделю, курс 12 процедур

Не показано

Активный гепатит Щадящий Умеренной активности

5

»

Тот же бальнеолоческий комплекс, но период адаптации 6 дней, t воды 36 °С, продолжительность ванны 8—10 мин, через день, затем 2 дня отдыха — курс 8— 10 процедур

 

Высокой активности Щадящий

5

Те же минеральные воды но не более 100 мл на прием 2 раза в день (исключается утренний прием минеральной воды)

Противопоказано

Противопоказа
но

По мнению Р. Л. Школенко (1971), в восстановительный период болезни Боткина у взрослых и подростков применение курортных факторов (питьевых, минеральных вод, радоновых и углекисло-сероводородных ванн, грязевыx процедур) в сочетании с соответствующим режимом, диетическим питанием, кислородотерапией и медикаментозными средствами является методом патогенетической профилактики возможных последствий заболевания. При этом подчеркивается, что профилактическая значимость курортных факторов обусловлена их саногенным влиянием на те стороны патологического процесса, которые при неблагоприятных условиях способствуют хронизации гепатита. Автором установлено, что профилактическое действие курортных факторов наиболее выражено при легкой и среднетяжелой формах острого гепатита и неосложненным течением (у 60—70 % больных). При этом оказалось, что у взрослых наиболее эффективно курортное лечение в период ранней реконвалесценции — до 3 мес после желтухи, а у подростков — через 4—6 мес после исчезновения желтухи. При применении курортного лечения в более поздние сроки эффективность значительно (на 50 %) ниже.
Р. Л. Школенко (1971) показано, что наиболее эффективно применение курортных факторов в комплексе реабилитационных мероприятий Такой методический подход апробирован Киевским институтом инфекционных болезней МЗ Украины. Московским НИМ гастроэнтерологии, Украинским НИИ медицинской реабилитации и курортологии.
Исследованиями Н. В. Драгомирецкой (1986) установлено, что у 65 % реконвалесцентов ОВГ на раннем и позднем, этапах реабилитации определяются существенные нарушения функционального состояния печени и желчных путей. В связи с этим Н. В. Драгомирецкой впервые предложены методы немедикаментозного воздействия в период реконвалесценции ОВГ, в частности, разработан новый метод лечения больных, перенесший вирусный гепатит, основанный на сочетанном применении грязевых аппликаций на ограниченную рецепторную зону (область правого подреберья) и электропунктуры. По этой методике ежедневно перед наложением грязевой лепешки воздействуют гальваническим током силой 100— 300 мА (от аппарата «Элап») при напряжении 3—6 В в возбуждающем режиме (изменение полярности каждые 5—10 с) на соответствующие точки электропунктуры. Курс лечения 14 процедур электропунктуры и 6 грязевых лепешек (толщиной 3 см), температуры 38 °С, на область правого подреберья, экспозиция 15 мин.

Под влиянием данного лечебного комплекса отмечалось отчетливое уменьшение боли в правом подреберье, проявлений астено-вегетативного синдрома, сокращение размеров печени, исчезновение симптома Ортнера. Наряду с этим отмечалась положительная динамика функционального состояния печени (по данным биохимических исследований, радиоизотопной гепатографии, дуоденального зондирования, холецистография). В целом под влиянием такого лечебного комплекса у 25,5 %±0,48 % реконвалесцентов отмечалось значительное улучшение, у 67,4 %±5,1 % — улучшение, у 4,1 %±2,1 % состояние осталось без изменений, у 2 %±1,5 % на фоне улучшения клинической картины заболевания выявлено незначительное повышение активности трансаминаз.
По данным Р. Л. Школенко (1971), эффективность лечения больных ОВГ выше в тех случаях, когда оно проводится поэтапно, с соблюдением принципа преемственности и последовательности в лечении. В особенности это касается болевого и диспепсического синдромов, желтушности кожи, активности АлАТ, диспротеинемия, аллергических реакций.
По мнению Л. А. Серебряной (1979), таким больным показано питьевое лечение слабо минерализованными видами, содержащими гидрокарбонатный ион, сульфаты, ионы хлора, магния и кальция.
По данным Р. Л. Школенко (1971), с помощью профилактического курортного лечения больных, перенесших тяжелую форму ОВГ, значительное улучшение наступило у 12 %, улучшение — в 59 %, незначительное улучшение в 26 % случаев и лишь у 3 % оно оказалось неэффективным. У больных, перенесших ОВГ средней тяжести, значительное улучшение отмечается в 79 % случаев.
К. М. Добрунов (1971), изучив эффективность поэтапного лечения больных с хроническим токсико-химическим (профессиональным) поражением печени на курорте Ессентуки, пришел к заключению, что терапевтический эффект выше в случае двукратного лечения на курорте. Хороший терапевтический эффект в послекурортный период отмечен автором в 70,2 % случаев. По мнению автора, лечение на курортах показано всем больным гепатитом легкой и средней степени тяжести. Характеризуя эффективность курортного лечения больных хроническим гепатитом на Кавказских Минеральных Водах, А. С. Вишневский, Ю. С. Вишневская (1961) рекомендуют следующий комплекс:
Легкая форма ХГ:

  1. Акклиматизация 1—2 дня.
  2. Режим тонизирующий, тренирующий.
  3. Диета № 5, дробная.
  4. Питье минеральных вод с 1-го дня поступления больного до конца курса лечения.
  5. Минеральные ванны со 2—3-го дня по схеме: 2 дня подряд, 3-й день — отдых.
  6. ЛФК, лечебная гимнастика.
  7. Климатотерапия.

ХГ средней тяжести:

  1. Акклиматизация 2—3 дня.
  2. Режим тонизирующий.
  3. Диета № 5
  4. Питье минеральных вод с 1-го дня поступления больного на курорт.
  5. ЛФК, лечебная гимнастика.
  6. Климатолечение.
  7. При наличии увеличенной печени и болевого синдрома — грязелечение.

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы грязелечение назначают по следующей методике: вначале 3—4 «входные» ванны (температура воды 36 °С, продолжительность 15 мин), затем 10—12 грязевых процедур (температура грязи 42—44 °С, продолжительность 15 мин), в заключение 3—4 «выходные» ванны. При этом грязевые аппликации назначают 2 дня подряд с последующим днем отдыха.
При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушений общего состояния лечение проводят по следующей методике: день — грязелечение, день — минеральные ванны, день — отдых. Температура грязевых аппликаций 42—44 °С, продолжительность 15 мин. После каждой процедуры показан отдых в грязелечебнице, а затем в санатории.
Тяжелая форма ХГ:

  1. Акклиматизация не менее 3 дней.
  2. Режим щадящий, затем — тонизирующий.
  3. Диета № 5, дробная.
  4. Питье минеральных вод со 2-го дня поступления больного, начиная с малых доз.
  5. Лечебная гимнастика.
  6. Грязелечение по методике, применяемой при ХГ средней тяжести, удовлетворительном общем состоянии больного. Лицам, ослабленным и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, грязелечение назначают при температуре грязи 38—40 °С, длительность процедуры 10—15 мин, через 2—3 дня.

Грязелечение рекомендуется чередовать с минеральными ваннами (температура 36 °с, продолжительность 12 мин) по следующей методике: день — минеральные ванны, день — грязелечение, 1 или 2 дня отдыха. Курс 8—10 процедур.

  1. При наличии противопоказаний к грязелечению назначают физиотерапевтические процедуры (диатермию, УВЧ), медикаментозное лечение.

Основой курортного этапа реабилитации больных ХГ является внутреннее применение минеральной воды, в Ессентуках — источников №№ 17, 4; в Железноводске — Смирновского и Славяновского источников и источника № 1; в Кисловодске — сульфатного, доломитного нарзана; в Пятигорске — воды источников № 7, им. Павлова (теплый нарзан), скважин № 17, № 14, Стахановского № 1, сабанеевского, в Моршине — источника № 6 в разведении 3,5 г/л; в Трускавце — нафтуси и источника № 1.
Η. Н. Середюк (1979) доказал, что моршинская хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая минеральная вода (ХСКМН) улучшает течение иммунных реакций при ХГ. Лечение ХСКМН минеральной водой способствует увеличению количества иммунных Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов с рецепторами Fc-фрагмента.
Минеральную воду больным ХГ назначают по 3,3 мл/кг массы тела, однако разовую дозу следует подбирать индивидуально: с учетом минерализации воды (при ХГ показаны слабоминерализованные минеральные воды); характера ионного состава (показаны воды, содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, магний, калий, кальций, хлориды), состояния иммунологической реактивности (питьевое лечение показано при нормальном и слабом типах иммунного ответа и противопоказано при наличии гиперчувствительности замедленного типа), формы и фазы ХГ (внутренний прием минеральных вод противопоказан при ХАГ с выраженной активностью), функциональной активности других пищеварительных желез; состояния сердечно-сосудистой системы (прием минеральной воды при гиперволемическом типе гемодинамики, аритмиях противопоказан), бронхолегочного аппарата.
При нарушении портального кровообращения (асците, коллатеральном кровотоке с «открытием» портокавальных и особенно портопульмональных пунктов), выраженной печеночно-клеточной недостаточности питьевое лечение противопоказано.
Больным ХГ показан дуоденальный дренаж и тюбаж.
Применяют и ректальное введение минеральной воды, сифонные промывания (после очистительной клизмы, 2— 5 л минеральной воды температуры 40—42 °С, курс 6— 10 процедур), кишечные орошения (после очистительной клизмы 8—12 л минеральной воды температуры 38— 42 °С, курс 6—10 процедур).
Основным видом наружного применения минеральных вод при ХГ являются минеральные ванны. В Ессентуках для ванн используют углекисло-сероводородную, солянощелочную воды, в Пятигорске — углекисло-сероводородно-радоновую, серно-радоновую воды, в Железноводске — воды источников № 1 и № 2, Славяновского источника; в Кисловодске — нарзан, в Моршине — сульфатно-хлоридную натриево-магниевую источника № 1; в Трускавце — хлоридную натриевую источника № 1.
При наличии у больного ХГ сердечно-сосудистых заболеваний целесообразно назначать углекислые и сероводородные ванны, применяемые через день, температуры 35—36 °С, длительность от 8 до 12 мин, курс лечения 8—12 Те же ванны, а также радоновые назначают больным ХГ с сопутствующими заболеваниями периферической нервной системы
Безгазовые минеральные ванны (ессентукские щелочно-соляные, моршинские и трускавецкие хлоридно-натриевые и др ) назначают 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха, температура 36—37 °С, курс 12—14 ванн, менее эффективна перемежающая методика лечения минеральными ваннами (день—ванна, день — отдых или грязелечение).
Грязевые аппликации при ХГ в стадии обострения, нестойкой ремиссии или затухающего обострения накладывают на область печени, правый бок, поясницу (температура 38 °С или 42—44 °С, длительность 15 мин, курс 8—10 процедур). При сочетании грязелечения с минеральными ваннами эффективность его возрастает. Его проводят по методике: день — ванна, день — грязелечение, день — отдых, всего 6—8 грязевых процедур и 8 минеральных ванн. Пелоидотерапия ускоряет биотрансформацию лекарственных препаратов. В связи с этим при применении пелоидотерапии необходимо одновременно или позже назначать лекарственные средства (Т. А. Золотарева, 1980).
Больным, которым противопоказаны грязи высокой температуры, назначают грязелечение по митигированной методике, температура грязи 38 °С, длительность 15 мин, через день, курс 8—10.
Наиболее щадящим видом пелоидотерапии являются электрогрязевые процедуры — гальваногрязь, диатермогрязь, СВЧ-грязь, СМТ-грязь. При гальваногрязи (по методу Лозинского) грязевую лепешку толщиной 5—6 см накладывают на область правого подреберья и поясницы (температура грязи 42 °С, продолжительность процедуры 15 мин, сила тока 20—30 мА, курс 8—10). При диатермогрязи грязевую лепешку накладывают на область печени и поясницу, толщина грязевого слоя 1,5—2 см, сила тока 1,5—2 мА, температура грязи 42 °С, длительность процедуры 15 мин.
При циррозе печени, стойкой желтухе, латентном холестазе, субфебрилитете, портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, лейкоцитозе, наличии признаке» функционирующих портокавального и портопульмонального анастомозов, а также сопутствующих гепатиту заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем грязелечение противопоказано.
При ХГ определенное значение имеет пребывание на открытом воздухе. В теплое время года показаны воздушные ванны длительностью от 40 мин до 2 ч ежедневно. Солнечные ванны можно назначать только при персистирующем и реактивном гепатитах в дозах от 5 до 20 калорий с утра до приема бальнеопроцедур.
Имеются сведения о хорошей эффективности при хронических воспалительных заболеваниях печени микроволновой терапии. Установлено, что облучение микроволнами области печени в слаботепловой дозе (20—30 Вт, от 10 до 20 мин, 8—10 процедур) в сочетании с минеральной водой малой концентрации уменьшает или полностью ликвидирует болевой синдром, диспепсические явления, нормализует размеры печени, значительно улучшает белковообразовательную, протромбинообразовательную, пигментную, углеводную, липидную и синтетическую функции печени, увеличивает желчеотделение (Д. Л. Вашкевич, 1973; В. С. Улащик, С. М. Шкарубо, Л. А. Малолеткина, 1979)
При ХГ можно применять как сантиметровую, так и дециметровую микроволновую терапию.

Однако при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, аллергических проявлениях (кожный зуд, артралгии) более эффективны микроволны дециметрового диапазона. В случае нарушения обмена веществ, болевого синдрома целесообразнее сантиметроволновая терапия.
Лекарственный электрофорез при ХГ можно проводить по следующей методике: один электрод размеров 15Х 20 см, смоченный раствором лекарственного вещества, соединяют с одним из полюсов (соответственно полярности лекарства) аппарата для гальванизации, помещают на область правого подреберья, второй электрод (таких же размеров) — на спине напротив первого с захватом соответствующих сегментов спинного мозга. Сила тока 0,05 мА/см2, длительностью до 20 мин, курс 12—16 процедур (В. С. Улащик, 1986).



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »