Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Заболевания билиарной системы - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

 При хронических заболеваниях билиарной системы важным фактором немедикаментозного лечебного воздействия является диетотерапия. Назначают диету № 5, обеспечивающую химическое щажение печени, стимулирующую желчеотделение, способствующую нормализации деятельности кишок, жирового и холестеринового обменов. В рацион входит около 100 г белка, причем 1/2—3/4 составляют полноценные белки, содержащиеся в нежирных сортах мяса и рыбы, твороге, кефире, яичном белке, овсяной и гречневой крупах, бобовых, дрожжах и др. Резко ограничивать потребление жира больным, особенно хроническим холециститам, не следует, так как содержащиеся в пище липотропные факторы при полноценном питании с достаточным  введением в организм белка и жира предохраняют печень от жировой инфильтрации.
При составлении рациона исключает продукты, раздражающие пищеварительный тракт,— экстрактивные вещества, острое, пряности, копчености, а также холодные блюда и напитки, которые могут вызвать спазм привратника, рефлекторно передающийся на желчные протоки и сфинктер Одди. При обострении холецистита, его сочетании с поражением пищеварительного тракта (прежде всего кишок) применяют механически и химически щадящую диету № 5 с ограничением содержания жира и клетчатки. Энергетическая ценность рациона—10467— 12 560 кДж (2500—3000 ккал).
При нарушении моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей также назначают диету № 5, исключая острое, копчености и жареное, пищу принимают дробно, не менее 5 раз в сутки. При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря диету обогащают легкоплавкими жирами, солями магния, растительной клетчаткой. Рекомендуются растительное масло (1—2 ст. ложки 3—4 раза в день перед едой), сливочное масло, сливки, гречневая каша, пшеничные отруби, черный хлеб, овощи, фрукты и другие продукты, усиливающие перистальтику кишок и рефлекторно стимулирующие эвакуацию желчи из желчного пузыря.
Большое значение при хроническом холецистите имеет применение питьевых минеральных вод. Установлено, что минеральные воды стимулируют процессы. желчеобразования и желчеотделения. Вместе с усиленным током желчи из желчного пузыря и желчных путей удаляются микрофлора и продукты воспаления (лейкоциты, слизь, клеточный детрит), усиливается выведение желчных пигментов. Под влиянием минеральных вод происходит разжижение желчи, улучшаются ее физико-химические свойства, уменьшается вязкость, увеличиваются щелочность и содержание в ней билирубина, повышается относительная плотность, холато-холестериновый коэффициент, улучшается моторная функция желчного пузыря. Таким образом, под влиянием минеральных вод уменьшаются застой желчи и воспалительные явления в желчных путях. Одновременно улучшается функциональное состояние печени, поджелудочной железы и других органов пищеварения.
Согласно клиническим наблюдениям, благоприятное действие оказывают большинство минеральных вод, поэтому больным хроническим холециститом показаны курорты с питьевым и минеральными водами. Однако наиболее эффективны минеральные воды, содержащие сульфатный и магниевый ионы.
Больным показаны слабо- и среднеминерализованные воды: натриевые кальциевые, углекислые гидрокарботнатно-хлоридные натриевые, сульфатные кальциевом агниево-натриевые, кремнистые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, гидрокарбонатные кальциевые, натриево-магниевые и др. Воду рекомендуется пить теплой (температуры 42—45 °С) по 1/2—3/4—1 стакану 3 раза в день за 1 ч до еды, в течение 28—30 дней.
Эффективен так называемый внутренний дренаж без зонда. Больному натощак дают выпить 1—2 стакана горячей минеральной воды и укладывают на правый бок с грелкой на 30—60 мин. Для усиления желчегонного действия, особенно больным, страдающим запорами, целесообразно добавить в воду 1/4—1/2 чайной ложки магния сульфата или карловарской соли.
Одним из наиболее эффективных факторов теплолечения является грязелечение. Оно оказывает положительное влияние на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.
Аппликации из иловой или торфяной грязи накладывают на область правого подреберья и сегментарно, температура 40—42 °С, продолжительность 15—20 мин, курс лечения 10—12 процедур. В зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма методика грязелечения может видоизмениться. Легче больными переносится гальваногрязь (40—42 °С, 30—40 мА, 15— 20 мин, через день, курс лечения 10—12). Можно использовать электрофорез грязевого отжима или раствора лечебной грязи. Прокладки смачивают раствором, электроды накладывают на область правого подреберья. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, ежедневно или через день, 10—20 мин, чередуют с углекисло-сульфидными, серно- щелочными, соляно-щелочными, углекисло-хлоридно-натриевыми, хвойно-радоновыми или другими ваннами.
Широко используются озокерито- и парафинотерапию.
При хроническом инфекционном холецистите более эффективно лечение в фазе ремиссии или нестойкой ремиссии заболевания, так как при применении бальнеофакторов может обостриться хроническая инфекция в желчном пузыре и желчных путях. Это наиболее вероятно у больных, направленных на лечение в фазе обострения или даже при его затухании, но при наличии боли, субфебрильной температуры, изменений крови. Таким больным назначать теплолечение нецелесообразно, в случае необходимости следует проводить его очень осторожно
При паразитарном холецистите до направления на курортное лечение нужно провести медикаментозное лечение, так как курортные факторы не оказывают непосредственного воздействия на паразитов.
Теплолечение показано больным хроническим холециститом различной этиологии без склонности к частым обострениям, при нормальных показателях СОЭ и содержания лейкоцитов. Показаны также курорты с питьевыми минеральными водами.
Применяют индуктотермию на область правого подреберья индуктором-диском. Силу тока подбирают до появления ощущения легкого тепла при использовании аппарата ИКВ-4. Процедуры длительностью 10—15 мин проводят через день. Хороший лечебный эффект дает э. п. УВЧ на эту же область. Конденсаторные пластины устанавливают так, чтобы область печени находилась в межэлектродном пространстве. Зазор должен составлять 2— 3 см, интенсивность воздействия — до ощущения легкого тепла, продолжительность 10—15 мин, через день, курс 10—12. Эффективно также применение электрофореза новокаина или магния (10 % раствор магния сульфата), сила тока 20—30 мА, площадь электродов 200 см2. Анод устанавливают в области правого подреберья, катод — симметрично сзади. Продолжительность процедуры 10— 20 мин, через день, курс лечения 10—12.
Ультразвук низкой интенсивности по действию приближается к раствору магния сульфата, а ультразвук высокой интенсивности оказывает на желчный пузырь расслабляющее действие. В связи с этим лечение ультразвуком назначают дифференцированно в зависимости от формы сопутствующей дискинезии желчного пузыря. При гипотонической форме показано воздействие ультразвуком низкой интенсивности (0,2 Вт/см2), а при гиперкинетических формах дискинезии — более высокой интенсивности (0,8—1 Вт/см2).
Сантиметровые волны применяют в слаботепловой дозе при выходной мощности аппарата «Луч-58» 30—60 Вт. Волновод диаметром 14 см устанавливают над областью печени с зазором 5—7 см. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 10 до 15—20 мин, проводят через день, курс лечения—8—10 процедур.
Озокеритотерапию назначают больным с хроническим бескаменным холециститом в стадии стойкой ремиссии при сочетании с гипертонически-гиперкинетической дискинезий желчевыводящих путей без нарушения функции печени. Используют аппликации озокерита на область правого подреберья или верхнюю половину живота (температура 45 °С, продолжительностью 20—30 мин, через день, курс лечения 9—10 процедур). В фазе нестойкой ремиссии заболевания и умеренно выраженных функциональных нарушений печени применяют митигированную озокеритотерапию (озокеритовую грелку) — температура 38— 40 °С, продолжительность 30 мин, курс лечения 9— 10 процедур.
При гипотонически-гипокинетической билиарной дискинезии эффективны синусоидальные модулированные токи (амплипульс) на область желчного пузыря, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва, электрофорез магния или гальванизация с катода области подреберья. При гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчных путей целесообразно применять электрофорез папаверина, платифиллина на область желчного пузыря, а также ультрафиолетовое облучение зоны кожной гиперестезии
Достаточно эффективны немедикаментозные методы лечения и при калькулезном холецистите, особенно природные лечебные факторы в условиях курорта, хотя курортное лечение не излечивает от калькулезного холецистита. Отхождение мелких (до 0,5 см) единичных конкрементов, наблюдающееся у части больных после курортного лечения, нельзя считать излечением. Более того, применение курортных факторов может привести к усилению двигательной функции желчного пузыря, миграции камня, ущемлению его в желчных ходах и возникновению приступа печеночной колики.
С другой стороны, питьевое лечение минеральными водами способствует уменьшению застоя в желчном пузыре и желчных путях, ведет к уменьшению в них застоя и воспаления, способствует улучшению физико-химического состава желчи и микрофлоры пузыря, снижению ее литогенных свойств, улучшению обменных процессов в печени и деятельности других органов системы пищеварения.
При калькулезном холецистите курортное лечение, как и применение питьевых минеральных вод амбулаторно, эффективно только при отсутствии частых приступов печеночной колики и осложнений этого заболевания, при нормальной картине крови и температуре тела. Основным методом бальнеолечения этих больных является питье минеральных вод. Горячую минеральную воду пьют 3 раза в день по 200—250 мл по обычной методике. Для борьбы с запорами в комплекс лечения целесообразно включать ректальные процедуры из минеральной воды, рефлекторно вызывающие опорожнение желчного пузыря.
Теплолечение следует использовать весьма осторожно, особенно в ближайшее время после обострения. Грязевые аппликации, озокерито- и парафинотерапию назначают по щадящей методике. Аппликации применяют на область правого подреберья, температура лечебной грязи не выше 37 38 ° С (озокерита — до 42 °С), длительность процедуры 12—15 мин, 2 раза в неделю, курс лечения 6— 8 процедур. Легче переносится гальваногрязь. Больным, недавно перенесшим приступ печеночной колики, грязелечение лучше не назначать. Можно использовать электрофорез 10 % раствора магния сульфата или новокаина, УВЧ-терапию. Седативный эффект дают ванны из минеральной воды — хвойные или радоновые (40 нКи/л).
Курортное лечение показано при хроническом калькулезном холецистите в фазе ремиссии, за исключением форм, осложненных инфекцией и частыми обострениями, а также случаев, требующих хирургического вмешательства (наличие множественных или крупных единичных конкрементов, закупорка желчных путей). Больным с частыми и тяжелыми приступами желчнокаменной болезни и наличием активной инфекции (повышенная СОЭ, лейкоцитоз), а также больным с желтухой курортное лечение противопоказано.
Повышают функциональную способность печени, в частности желчесекреторную, оказывают холекинетическое, а также противовоспалительное действие как на желчные пути, так и на весь пищеварительный канал настои лекарственных трав. Холеретические вещества растительного происхождения нередко назначают в виде так называемого желчегонного чая.
Чаще всего при холециститах и холангитах назначают настои бессмертника или тмина песчаного, по полстакана 2—3 раза в день. Кроме настоев, применяют жидкий экстракт бессмертника по 1 чайной ложке 3 раза в день. Сухой концентрат бессмертника выпускают в таблетках (фламин), назначают по 1 таблетке 3 раза в день перед едой на протяжении 20—40 дней.
Рыльца кукурузы содержат эфирные и жирные масла, ситостероны, витамины С и К, сапонины и другие вещества, оказывающие благоприятное влияние на больных с заболеваниями желчных путей. Входящие в состав кукурузного масла ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению уровня холестерина в крови, что имеет важное значение при желчнокаменной болезни. Применяют готовый жидкий экстракт кукурузных рылец по 20— 40 капель 2—3 раза в день перед едой или в виде отвара, заваривая 1 ст. ложку в стакане кипятка. Принимать по 1 ст. ложке 4—5 раз в день.
Отвар плодов шиповника является не только желчегонным средством, но и богатым источником витаминов. С целью лучшего сохранения в отваре шиповника витаминов рекомендуется следующая методика его приготовления. Плоды шиповника, лучше предварительно измельченные, промывают теплой водой и заливают 10-кратным
количеством крутого кипятка (0,5 л воды на 2 ст. ложки шиповника), кипятят в течение 10 мин в посуде с плотно закрытой крышкой. Затем настаивают в течение 2—3 ч в прохладном месте и процеживают. Употребляют по полстакана 2—3 раза в день в теплом виде.
Хорошо известно желчегонное действие сока черной редьки. Очищенную редьку натирают на терке, отжимают. Сок следует принимать в свежеприготовленном виде, так как от хранения он приобретает неприятный вкус Сок редьки пьют по столовой ложке 3 раза в день за 15 мин до еды в течение 10—20 дней Желчегонный эффект дают также отвары березовых почек, мяты перечной, овсяной крупы.
Древневосточная медицина относит воспаление желчного пузыря к синдромам пустоты меридиана печени и полноты желчного пузыря, поэтому при применении рефлексотерапии точки меридиана печени являются тонизирующими, а точки меридиана желчного пузыря — седативными Точки для выбора при остром холецистите:
R3 тай-си J4 гуань-юань или J3 чжунь-цзи, V23 шэнь- шу, F3 тай-чун, F8 цюй-цюань, F14 ци-мэнь, V18 гань-шу тонизируют VB3 ян-лин-цюань, VB38 ян-фу, VB41 цзу- лин-ци, V17 гэ-шу, V19 дань-шу седатируют.
При хроническом холецистите возникает также синдром пустоты почек, поэтому к вышеуказанным точкам добавляют R7 фу-лю, R10 инь-гу, J5 ши-мэнь, V47 хунь-мэнь, которые тонизируют
При спазме сфинктера желчного пузыря седатируют J4 вань-гу и IG8 сяо-хай (специальные точки), при атонии желчного пузыря тонизируют RP4 гунь-сунь, RP6 сань- инь-цзяо, F3 тай-чун. При холецистите показаны и другие точки PN92 лин-ся, PN99 цзяо-лин, PC 152 дань-нан- сюе



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »