Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Другие заболевания эндокринных органов - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

Диффузный токсический зоб.

В основе заболевания лежат гиперфункция щитовидной железы, ее гиперплазия и гипертрофия. Немедикаментозное лечение при диффузном токсическом зобе должно быть направлено на подавление синтеза тиреоидных гормонов. Прежде всего необходима организация рационального режима: покой, полноценный сон и питание. Больные должны избегать инсоляции, которая провоцирует и усугубляет течение диффузного токсического зоба, а также приема большого количества медикаментозных средств в связи со склонностью к аллергии.
Рекомендуется диета с высокой энергетической ценностью до достижения нормальной массы тела. Содержание белка в пищевом рационе должно составлять 1—1,5 г/кг при нормальном содержании углеводов и жиров. Рацион должен содержать повышенное количество витаминов, минеральных солей, особенно кальция и йода. Вместе с тем, следует ограничить употребление острого, чая, кофе, шоколада.
При легких формах диффузного токсического зоба умственный труд не противопоказан. Вместе с тем, в связи с повышенной утомляемостью работоспособность больных снижена. Физический труд быстро истощает силы больного, поэтому на период лечения он должен быть освобожден от него или переведен на легкую работу. Спустя полгода после достижения стойкой компенсации физическая трудоспособность больных обычно полностью восстанавливается. Основные методы лечения при диффузном токсическом зобе: медикаментозный (тиреостатики), хирургический, радиойодтерапия.
Гипотиреоз — заболевание, обусловленное снижением или полным выпадением функции щитовидной железы. Немедикаментозное лечение гипотериоза включает полноценную диету, обогащенную витаминами (ретинолом, аскорбиновой кислотой, тиамином), содержащую повышенное количество белков (120—140 г) с ограничением углеводов, жиров. При избыточной массе тела энергетическая ценность пищи должна быть снижена.
Трудоспособность больных легкой формой гипотиреоза сохранена, при течении заболевания средней степени тяжести ограничена (инвалидность III группы), а при тяжелой форме утрачена (инвалидность II или I группы).

Эндемический и спорадический зоб.

Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы и встречается в определенных местностях, эндемичных по зобу, в связи с недостаточностью йода в почве, воде, пищевых продуктах.
Спорадический зоб характеризуется стойким увеличением щитовидной железы у жителей районов, неэндемичных по зобу. Суточная потребность в йоде 200—220 мкг. В местности, эндемичной по зобу, в организм поступает меньше 50 мкг/сут. Важное значение в развитии зобной эндемии имеет недостаточное поступление в организм брома, цинка, кобальта, меди, молибдена.
Избыточное поступление в организм кальция, фтора, марганца и хрома способствует развитию зобной болезни. Струмогенные вещества содержатся в репе, брюкве, фасоли, сое, цветной капусте, моркови, редисе, шпинате, арахисе, плодах манго. Тиоционаты и перхлораты, содержащиеся в этих продуктах, тормозят проникновение йода в щитовидную железу, и тиомочевина, тиоурацил — препятствуют превращению йодидов в органический йод. Все это создает условия для развития дефицита йода в щитовидной железе, в связи с чем снижается синтез ее гормонов (Т3, Т4).
Важную роль в профилактике зобной болезни играет сбалансированное питание по содержанию белков, углеводов, микроэлементов, витаминов. В случае недостатка белков или их избытка наступает торможение превращения неорганического йода в органический и развивается йодное «голодание» организма. В питании больного зобной болезнью необходимо ограничить избыточное потребление углеводов, растительных жиров, особенно говяжьего сала и, наоборот, целесообразно использовать хлопковое масло, препятствующее развитию зоба.
Эфферентная терапия (от лат. efferens — выводить), получившая широкое распространение в последние годы, направлена на очищение крови и других биологических сред вне организма. Успешно применяют различные методы экстракорпоральной детоксикации организма: гемо-, лимфо-, плазмо-, энтеро-, гемоспленосорбцию, плазмаферез. При эндокринных заболеваниях эфферентная терапия обеспечивает не только экстракорпоральную детоксикацию в прямом ее понимании, а и очищение от различных специфических патологических ингредиентов.
Эфферентная терапия показана при заболеваниях щитовидной железы, в развитии которых ведущую роль играют аутоиммунные механизмы, в частности иммунокомплексные.
Гемосорбция у таких больных обеспечивает «извлечение» циркулирующих иммунных комплексов, продуктов метаболизма, токсических веществ. Благодаря гемосорбции у больных диффузным токсическим зобом быстро улучшается общее состояние, уменьшается тахикардия, исчезает тремор рук, достоверно снижается концентрация тиреоидных гормонов. Часть лейкоцитов и лимфоцитов при контакте с гранулами активированного угля разрушается, а у сохранившихся клеток изменяется структура рецепторов, восстанавливается их функциональная активность. Эффект гемосорбции зависит от функциональных резервов печени и степени интоксикации. А. В. Береснев и соавторы (1983) предложили простую формулу для прогнозирования эффекта гемосорбции:
В = С(Е+Ф),
где С=1, если количество сегментоядерных нейтрофилов больше 65 %, С=0—при других условиях; Е=1, если количество эозинофилов меньше 2 %; Е=0 при других условиях, Ф=1, если количество лимфоцитов меньше 20 %; Ф=0— при других условиях.
Если В>0, гемосорбция наиболее эффективна.
При диффузном токсическом зобе целесообразна и лимфосорбция. В результате лимфосорбции «извлекаются» в определенном количестве иммуноглобулины, из плазмы удаляются продукты, блокирующие рецепторы клеток. Этот эффект наиболее выражен при плазмосорбции, когда лимфоциты и лейкоциты не вступают в контакт с сорбентом. Гемо- и лимфосорбция способствуют нормализации уровня тироксина и трийодтиронина. Для полной элиминации продуктов метаболизма йодсодержащих гормонов целесообразно активировать окислительно-восстановительные процессы и устранить гипоксию. С этой целью назначают аутоинфузию ультрафиолетом облученной крови (АУФОК). Сочетание АУФОК и сорбционной терапии обеспечивает адекватное лечение больных диффузным токсическим зобом. При этом существенно активизируются факторы неспецифической защиты, улучшаются реологические свойства крови, функции печени, состояние сердечно-сосудистой системы.
Гравихирургические методы, позволяющие разделять кровь на фракции различной плотности, к которым относится плазмаферез, показаны при многих эндокринных заболеваниях, в частности, при диффузном токсическом зобе и сахарном диабете. Плазмаферез способствует выведению из кровеносного русла циркулирующих иммунных комплексов, избытка иммуноглобулинов, клеток-киллеров, супрессоров, компонентов комплемента, а также тиреоидных гормонов, продуктов нарушенного метаболизма и «токсических» веществ с низкой и средней молекулярной массой.
В зависимости от тяжести диффузного токсического зоба проводится эксфузия 500—900 мл крови за 1 сеанс в 2 приема, 2—3 раза в неделю. В течение курса лечения (4—6 сеансов) замещается 1200—2900 мл плазмы. Объем замещаемой плазмы зависит от выраженности тиреотоксикоза и эффективности плазмафереза. При этом используют солевые и коллоидные растворы, при значительных извлечениях плазмы — белковые препараты. Этот метод применяют на фоне общепринятой медикаментозной антитиреоидной терапии. Следует, однако, отметить, что хотя у всех больных общее состояние улучшается, изменения уровней Т4 и ТТГ выражены не всегда. Значительно снижается содержание в крови иммунных комплексов (в среднем в 6 раз), Т-лимфоцитов (в 2 раза), возрастает число В-лимфоцитов (в 3 раза), нормализуется количество Т-хелперов. Для профилактики тиреотоксического криза плазмаферез проводят ежедневно, а в отдельных случаях 2 раза в день.
Методы эфферентной терапии показаны и при сахарном диабете, в том числе в случае сочетания диабета с диффузным токсическим зобом, а также при аутоиммунном тиреоидите. Возникновение последнего связано с нарушением иммунного надзора со стороны Т-лимфоцитов: возникает дефицит Т-супрессоров, активируются Т-хелперы и В-лимфоциты с образованием избыточного количества аутоантител к щитовидной железе (к тиреоцитам). В этих случаях показаны гемосорбция и плазмаферез.
Методы эфферентной терапии, в частности плазмаферез, показаны также при инсулинозависимом сахарном диабете у детей сразу же после установления диагноза.
С целью детоксикации при ряде эндокринных заболеваний (инсулинозависимом сахарном диабете, гнойно-воспалительных осложнениях сахарного диабета, аутоиммунных тиреоидитах) применяют гемоспленотрансфузию (ксеноселезенку). Детоксикационная функция селезенки обеспечивается элиминацией из крови микробов, токсинов и биологической стимуляцией фагоцитарной активности лейкоцитов. В результате активности Т-супрессоров повышается иммунологическая реактивность организма. Сорбционный же эффект проявляется уменьшением количества плавающих частиц плазмы крови и фибриногена. При этом сорбция не затрагивает «полезные» элементы крови. Сорбция обеспечивает элиминацию микроорганизмов, активируя одновременно и иммунные механизмы захвата микробов. Сорбционное действие заключается также в снижении уровня средних молекул и лейкоцитарного индекса интоксикации. Иммуномодулирующий эффект проявляется увеличением числа лейкоцитов спустя 1 ч после процедуры, повышением активности клеточного иммунитета, нормализацией прокоагулянтной и фибринолитической активности, что положительно влияет на профилактику диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Кроме того, селезенка выделяет активные вещества, уменьшающие тяжесть течения различных заболеваний, увеличивающие метаболическую активность макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов. Гемоспленосорбция показана в первую очередь больным сахарным диабетом, осложненным диабетической гангреной и сепсисом.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »