Начало >> Статьи >> Архивы >> Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Климатические факторы - Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Оглавление
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней
Основы стационарного и санаторного режима
Основы индивидуального режима
Режим питания
Режим приема лечебных процедур
Режим движения
Режим сна
Климатические факторы
Климатотерапия
Воздушные ванны
Гелиотерапия
Закаливание
Метеопрофилактика
Лечебная физкультура
Лечебный массаж
Комплекс упражнений
Ходьба
Упражнения в воде
Упражнения для больных с синдромами позвоночного остеохондроза
Мануальная терапия
Лечебное питание
Принципы построения лечебного питания
Особенности лечебного питания при заболеваниях внутренних органов
Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей
Дифференцированная диетотерапия при отдельных поражениях гепатобилиарной системы
Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
Диетотерапии больных, перенесших операции на желудке
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Особенности диетотерапии при атеросклерозе сосудов
Диета лиц, поступающих из районов жесткого контроля Чернобыльской АЭС
Водолечение
Классификация минеральных вод
Бальнеологическое воздействие вод
Прием минеральных вод внутрь
Частота приема и дозировка минеральной воды
Кишечные и желудочные промывания минеральной водой
Минеральные ванны
Теплолечение
Методы и методики грязелечения
Электрогрязелечение
Выбор тактики грязелечения
Парафинолечение, нафталинотерапия
Аппаратная физиотерапия
Лекарственный электрофорез, электросон
Диадинамотерапия
Ультратонотерапия, индуктотерапия
Лечение СВЧ электромагнитными колебаниями
Электропунктура, аэроионотерапия
Фототерапия
Рефлексотерапия
Момент воздействия рефлексотерапии
Фитотерапия
Психотерапия
Заболевания органов дыхания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Лечебное питание при ИБС
Показания и противопоказания к внутреннему применению минеральных вод при ИБС
Климатолечение при ИБС
Лечебная физическая культура при ИБС
Аппаратная физиотерапия при ИБС
Фитотерапия при ИБС
Гипертоническая болезнь
Нейроциркуляторная дистония
Ревматизм и заболевания суставов
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Системная склеродермия
Рефлюкс-эзофагит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронические колиты
Хронический гепатит
Заболевания билиарной системы
Хронический панкреатит
Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Постхолецистэктомический синдром
Сахарный диабет
Другие заболевания эндокринных органов
Заболевания почек и мочевыводящих путей

ГЛАВА 2
КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Климатотерапия занимает важное место в системе лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий, осуществляемых с целью оздоровления и лечения больных с различными хроническими неспецифическими заболеваниями, в том числе с заболеваниями органов кровообращения, дыхания и пищеварения, как в санаторно-курортных учреждениях, так и на всех других этапах медицинского обеспечения, и прежде всего, в амбулаторно-поликлинических условиях. Обусловлено это тем, что климатотерапия (КТ) позволяет успешно реализовать ряд социально-медицинских задач и получить совокупность чрезвычайно ценных, в том числе и долговременных эффектов адаптационно-компенсаторно-защитного порядка, не достижимых при использовании других, в том числе медикаментозных, часто не безвредных для организма средств воздействия.
Влияние климата на организм человека складывается из разнообразных воздействий факторов внешней среды, составляющих весьма сложный климатический комплекс.
Климатические факторы в отличие от многих других воздействий являются естественными раздражителями для организма человека. В процессе эволюции человек приспосабливался к воздействиям внешней среды, при этом в организме вырабатывались различные регуляторные механизмы, связанные с этими влияниями. Только благодаря взаимодействию с внешней средой, постоянно потребляя кислород воздуха, подвергаясь воздействию солнечной радиации, которая влияет на различные биохимические процессы организма, поглощая из окружающей среды необходимые вещества, приспосабливаясь к изменяющимся климатическим условиям, человек может нормально существовать и развиваться.
Климатические факторы оказывают на организм человека сложное физико-химическое действие. Они включают в себя температуру, давление, влажность, движение воздуха, электрическое и магнитное поле, лучистую энергию, химические вещества, выделяемые в воздух растениями, и т. д. Такая сложная структура климатических факторов приводит к тому, что они влияют практически на весь организм, на все рецепторные «приборы». Этим определяется обширность и генерализованность их действия, когда в реакцию вовлекаются самые различные уровни структурно-функциональной организации — от молекулярных и клеточных до органных и организменных, от периферических нервных окончаний до психоэмоциональной сферы.
Широкий арсенал климатических воздействий ведет, с одной стороны, к развитию общих реакций, а с другой — к выявлению на их фоне специфических сдвигов, характерных для отдельных климатических факторов. Эти две стороны климатических влияний (неспецифическая и специфическая) находятся в единстве и вызывают многообразные ответные реакции организма. Анализ многообразных сдвигов, возникающих при климатолечении, показал следующее. Во-первых, наблюдается одинаковая направленность сдвигов под влиянием одного и того же метода климатотерапии различных заболеваний. Во-вторых, отмечена идентичная направленность физиологических изменений при разных методах климатического лечения одного и того же заболевания. В-третьих, один и тот же климатический метод оказывает профилактическое действие при разных заболеваниях. Эти данные легли в основу представления о неспецифическом действии климатических факторов. Возникающие физиологические сдвиги способствуют повышению неспецифической резистентности организма, т. е. его устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды. В основе этого эффекта лежат разнообразные реакции, развивающиеся на различных уровнях.
Одной из наиболее важных реакций организма на климатические воздействия является изменение термо- адаптационных механизмов, их тренировка, лежащая в основе закаливания. Механизм термоадаптации, поддерживающий постоянство температуры тела и обеспечивающий оптимальные условия для обменных процессов, весьма сложен.  Функциональная система, обеспечивающая гомойотермию, включает в себя механизмы теплоотдачи и теплопродукции. Первые регулируют тепловое состояние организма путем изменения условий для теплообмена, способствуя увеличению или уменьшению потери тепла (физическая терморегуляция). Основная роль в этом принадлежит реакциям кардиореспираторной системы, которые постоянно тренируются под воздействием изменяющегося температурного градиента «среда—организм». Адекватная отдача тепла через кожу и легкие возможна только при условии необходимого расширения капилляров на фоне достаточной циркуляции (насосной функции сердца) и учащения дыхания, адаптация к холоду повышает максимальное потребление кислорода кардиореспираторной системой. К реакциям физической терморегуляции относятся потоотделение и выделение влаги с дыханием, предупреждающие перегрев тела. Механизмы теплопродукции регулируют тепловое состояние организма путем изменения выработки количества тепла (химическая терморегуляция). Повышение теплопродукции может осуществляться как за счет терморегуляторного тонуса мышц и активной мышечной работы, так и за счет изменения механизмов образования тепла, связанного с разобщением окислительного фосфорилирования. В терморегуляции участвуют и центральные нервные механизмы, и гормоны (норадреналин, адреналин, кортикоиды и др.).
Под влиянием условий внешней среды рефлекторно включаются в каждом конкретном случае определенные механизмы, входящие в функциональную систему термоадаптации и направленные на поддержание гомойотермии. Очевидно, существенную роль играют состояние воспринимающих приборов, их способность быстро и адекватно реагировать на изменения окружающей среды. В современных, ставших обычными условиях функция терморегуляции у человека ослаблена, так как он почти всю жизнь проводит в условиях «климата жилища» и «пододежного климата», в которых терморецепторы не подвергаются постоянным раздражениям факторами внешней среды Способность организма реагировать на изменение этих факторов снижается и, таким образом, как бы нарушаются его биологические связи с внешней средой В свою очередь восстановление систематического воздействия климатических факторов ведет к восстановлению этих связей и позволяет достичь высокой степени закаливания.
Положительные сдвиги термоадаптации сказываются на клиническом состоянии больных. В группе больных с улучшением термоадаптационных показателей простудные заболевания наблюдались в 5 раз реже.
Существенное значение имеет положительная динамика обменных процессов под влиянием климатических воздействий, при этом отмечается как нормализация нарушенного обмена, так и повышение его при нормальном исходном уровне. Это ведет к тому, что обменные процессы устанавливаются на уровне, наиболее благоприятном для жизнедеятельности организма. Происходят активация и нормализация окислительных процессов в тканях, что дает основание рассматривать климатолечение как метод природной оксигенотерапии. Такое действие климатофакторов может быть связано с рядом причин. Во-первых, под влиянием аэротерапии и других методов климатолечения изменяются характеристики процесса захвата кислорода кардиореспираторной системой: меняется структура дыхательного акта, увеличивается дыхательный объем, что ведет к повышению альвеолярной вентиляции, увеличению напряжения кислорода в альвеолярном воздухе, улучшению соотношения частоты сердечных сокращений, ударного объема крови и артериального давления и, следовательно, к увеличению его поглощения кровью и повышенной доставке к тканям. Во-вторых, нельзя исключать, что ряд веществ, содержащихся в воздухе (терпены, озон и др.), повышают окисляющие свойства кислорода В-третьих, в открытом свежем воздухе содержится больше кислорода, чем в воздухе помещений. Это дало основание В. Ф. Овчаровой и соавторам (1988) ввести понятие внешней гипоксии, т. е. гипоксии, возникающей при снижении содержания кислорода в воздухе и исчезающей при применении методов климатотерапии. В-четвертых, ультрафиолетовое излучение, входящее в спектр солнечной радиации, существенно повышает уровень тканевого дыхания, как непосредственно вызывая ряд фотохимических реакций, так и приводя к изменению содержания ряда регуляторов тканевого дыхания — тирозина, адреналина, норадреналина, мелатонина, интермедина и других гормонов.
Важное значение имеет активация при климатолечении кортикостероидного обмена, стимулирование функции коркового и мозгового вещества надпочечников. Глюкокортикоидные гормоны участвуют в реализации благоприятного влияния климатофакторов на организм. Дополнительная секреция гормонов при холодовых климатопроцедурах способствует повышению реактивности макроорганизма, мобилизации его защитных сил.

Под влиянием климатолечения улучшается белковый и липидный обмен, нормализуется соотношение белковых фракций сыворотки крови, уменьшается исходно повышенное содержание холестерина, бета-липопротеидов; увеличивается содержание гепарина в крови и т. д. Важное значение имеет нормализация обменных процессов, связанных с функцией печени: усиление выделения гиппуровой кислоты, нормализация гликемической кривой, что указывает на повышение антитоксической и восстановление гликогенообразующей функций печени. Не случайно климатотерапевтические воздействия показаны больным диабетом. Следует отметить понижение интенсивности муколитических процессов, что указывает на восстановление обмена в соединительной ткани.
Изменения метаболизма при климатолечении затрагивают самые глубинные структуры. Отмечена активация ферментов пероксидазы в лейкоцитах, усиление ресинтеза гликогена, увеличение активности миелопероксидазы и щелочной фосфатазы лейкоцитов крови, повышение устойчивости мембран митохондрий и лизосом фагоцитов и лимфоцитов, играющих важную роль в защитных реакциях организма. Эти данные выявляют новые стороны механизма действия климатических факторов на субклеточном уровне. Приведенные факты позволяют рассматривать климатолечение как метод направленного изменения обмена веществ в организме.
Весьма существенна нормализация при климатолечении показателей неспецифической и специфической реактивности организма, прямо указывающая на повышение его защитных сил. В результате детальных исследований влияния курортно-климатического лечения на иммунологическое состояние больных ХНЗЛ обнаружена нормализация специфического микробного иммунитета, что проявлялось снижением частоты выявления антител к гемолитическому стрептококку, стафилококку, кишечной палочке; повышался неспецифический иммунитет: увеличивалось число больных с высокими показателями комплемента и иммуноглобулинов, уменьшалось число больных со сниженной функциональной способностью Т-лимфоцитов, стимулировалась функциональная активность В-системы иммунитета и т. д. Характерно, что данные о положительном влиянии на иммунологические показатели были получены на курортах различных климатических зон — в Кисловодске, в Приэльбрусье, в микроклимате соляных шахт и карстовых пещер.

Вследствие нормализации обменных процессов и реактивности организма восстанавливались и улучшались нарушенные функции организма. Наиболее детальные данные получены в отношении кардиореспираторной системы, в частности, динамики дыхательной функции. Ее улучшение при климатолечении представляется особенно важным, так как при этом повышается снабжение организма кислородом, что ведет к соответствующим положительным изменениям в состоянии окислительно-восстановительных процессов, о чем уже говорилось выше. Улучшение функции дыхания выявлено у 45—80 % больных. При атом увеличивались функциональные дыхательные резервы, т. е. отмечались также изменения в аппарате внешнего дыхания, которые повышают возможность обеспечения нормального функционирования организма и развития наиболее экономичных функциональных систем. Это выражалось в увеличении таких параметров, как жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких и др. Увеличивалась эффективность дыхательного акта в связи с изменением его структуры. Повышенный минутный объем дыхания снижался, что указывает на уменьшение напряженности дыхательного акта. Уменьшение объема вентиляции не ведет к снижению поглощения кислорода, так как увеличивается коэффициент его использования из единицы объема воздуха. В связи с урежением дыхания увеличивался дыхательный объем, повышалась вентиляция альвеол. Одновременно улучшалось качество вентиляции, уменьшалась степень ее неравномерности и нормализовалось соотношение вентиляции и кровотока. Одной из важных причин указанных изменений является улучшение бронхиальной проходимости, особенно мелких бронхов. В результате отмеченных изменений, а также улучшения диффузии газов в легких, повышалось напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и увеличивалось насыщение крови кислородом. Приведенные данные свидетельствуют о снижении функционального напряжения в аппарате внешнего дыхания. Снабжение организма кислородом начинает осуществляться более экономными физиологическими механизмами (за счет увеличения дыхательного объема, улучшения равномерности вентиляции). Иными словами, происходит замена менее совершенных более совершенными и эффективными компенсаторными механизмами функциональной системы дыхания. В результате увеличилось количество больных с нормальной функцией дыхания и уменьшилось число больных с выраженными нарушениями дыхания.
Аналогичная перестройка компенсаторных реакций выявлена и в аппарате кровообращения. Совокупность наблюдающихся физиологических сдвигов позволяет говорить о повышении функционального уровня всей системы кровообращения. Детальный анализ показывает, что реакции сердечно-сосудистой системы под влиянием климатолечения выражаются, во-первых, в улучшении клинического состояния больных, исчезновении, ил и уменьшении основных жалоб (сердечно-болевого синдрома, сердцебиений, одышки и др.), положительная динамика различных жалоб отмечена у подавляющего большинства больных (80—90 %). Во-вторых, нормализуются пульс и артериальное давление. Так, у 86—96 % больных гипертонической болезнью под влиянием различных климатолечебных комплексов снижается артериальное давление. В-третьих, улучшается кровообращение сердечной мышцы, на что указывает положительная динамика показателей электрокардиограммы. В-четвертых, улучшается реакция сердца на физическую нагрузку (по данным велоэргометрии), становясь более экономной и совершенной. Важными являются данные об изменении различных показателей, характеризующих гемодинамику. К концу курса климатолечения увеличивается число больных, у которых отмечено физиологическое соответствие между минутным объемом сердца и удельным периферическим сопротивлением сосудов, нормализуются взаимоотношения центральной нервной системы, центральной и региональной гемодинамики. Это указывает на то, что климатические воздействия способствуют нормализации регулирующих механизмов.
Под влиянием курортно-климатического лечения отмечалась положительная динамика нарушений легочно-сердечных взаимоотношений, т. е. ранних проявлений легочного сердца. У больных ХНЗЛ выявлено улучшение вентиляционно-перфузионных отношений по данным радионуклидного изучения регионарных функций легких. У больных гипертонической болезнью нормализовались взаимоотношения гемодинамических показателей и функции внешнего дыхания, что указывает на совершенствование компенсаторных механизмов кардиореспираторной системы в целом. Наши и приведенные в литературе данные свидетельствуют и о влиянии отдельных климато- факторов на параметры кардиореспираторной системы. Так, повышение температуры воздуха приводит к росту частоты сердечных сокращений и ударного объема крови, к снижению объемной скорости выдоха. Изменение температуры воздуха приводит к снижению систолического и диастолического артериального давления (обратная связь) Повышение влажности воздуха способствует снижению частоты сердечных сокращений и росту артериального давления, а колебания влажности воздуха — к его снижению. Вследствие повышения и изменчивости атмосферного давления увеличиваются частота сердечных сокращений, артериальное давление, ударный объем крови и периферическое сопротивление сосудов, при этом из-за колебаний атмосферного давления снижается жизненная емкость легких и длительность проб Штанге и Генча. При большой скорости ветра возрастают артериальное давление, периферическое сопротивление сосудов и ударный объем крови, снижается частота сердечных сокращений, при расширении облачности повышается артериальное давление. Увеличение содержания кислорода в воздухе дает эффект, обратный повышению температуры воздуха.
Ультрафиолетовое облучение 0,25—0,5 биодозы приводит к снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и к увеличению ударного объема крови и дыхательного объема, повышает толерантность к физическим нагрузкам и работоспособность
Важное значение имеет улучшение функционального состояния центральной нервной системы. Под влиянием климатолечения улучшается биоэлектрическая активность головного мозга, увеличиваются пульсовое кровенаполнение и венозный отток, снижается повышенный тонус мозговых сосудов и улучшаются компенсаторные реакции головного мозга.
Приведенные данные позволяют сделать вывод о физиологических механизмах восстановления нарушенных функций при климатолечении. Под влиянием климатолечения функция дыхания и кровообращения восстанавливается путем стимулирования более совершенных механизмов компенсации патологического характера процесса захвата кислорода Уже смена менее совершенных компенсаторных реакций более совершенными — положительный показатель воздействия климатолечения. При этом конечный физиологический результат может еще и не улучшаться, но он будет достигаться более эффективным путем. Энергетически более высокие затраты при компенсации (например, путем повышенной вентиляции) заменяются энергетически более экономными механизмами (например, за счет улучшения утилизации кислорода при снижении вентиляции). Менее совершенные реакции компенсации (гипервентиляция за счет учащения дыхания, повышение минутного объема сердца за счет учащения сердечного ритма) сменяются более совершенными и эффективными (гипервентиляция за счет увеличения дыхательного объема, повышение минутного объема сердца за счет увеличения ударного объема крови). В дальнейшем снижается напряженность компенсаторных реакций и уменьшается объем их использования.
Следовательно, общие физиологические механизмы коррекции нарушенных функций заключаются в повышении функциональных резервов, перестройке механизмов регуляции — стимуляции и развертывании наиболее совершенных реакций, снижении напряженности функционирования физиологических систем, уменьшении объема использования компенсаторных механизмов. В рамках общих физиологических закономерностей под влиянием различных лечебных комплексов мобилизуются физиологические механизмы в разнообразных сочетаниях, в зависимости от потребностей организма и активности воздействующих агентов. Иными словами, развиваются функциональные системы, включающие различные физиологические механизмы и направленные на обеспечение организма кислородом и другими жизненно важными ресурсами наиболее эффективным и экономным путем.
В ответных реакциях организма на климатическое воздействие проявляются общие физиологические закономерности реагирования организма: количественная зависимость силы раздражителя и ответной реакции организма, развитие адаптации к раздражителю, эффект суммации раздражителей, возможность возникновения запредельного торможения, эффект последействия
Наряду с общими неспецифическими реакциями под влиянием климатических факторов возникают и специфические сдвиги в организме Физические факторы являются не просто факторами неспецифического действия, но и вызывают на общем фоне специфическое для каждого фактора или группы сходных по свойствам факторов ответные реакции.
Специфическая сторона воздействия отдельных климатопроцедур заключается в том, что на первый план может выдвигаться реакция определенной физиологической системы в зависимости от особенностей раздражителя: системы термоадаптации (при аэротерапии), симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции (при гелиотерапии), систем сопряженного функционирования и тренировки органов кровообращения, дыхания, движения и терморегуляции (при талассотерапии). Точки приложения различных климатофакторов в той или иной степени разные — в этом проявляется специфичность их действия, по-разному отражающаяся на ответных реакциях организма. Конечный эффект при адекватном для данного состояния организма действии климатофакторов — повышение устойчивости организма, уровня функционирования всех систем — является общим, неспецифическим. Иными словами, неспецифический эффект достигается через специфическое влияние определенных факторов. Очевидно, и при гелиотерапии, и при аэротерапии, при различных видах климатотерапии конечный эффект — повышение устойчивости организма — является неспецифическим. Достигается он путем рефлекторной перестройки адаптационных механизмов, изменения порога их реагирования. Пусковой механизм приводит в движение различные физиологические и биохимические процессы, ведущие в итоге к перестройке адаптационных реакций. Пути достижения общего неспецифического эффекта — повышения резистентности организма — при климатотерапии различны, специфичны для каждого климатического метода лечения, т. е. неспецифический эффект (на организменном уровне) проявляется через специфические воздействия (на системном, органном и субклеточном уровнях).
Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм человека, вызывают разнообразные реакции на различных уровнях его организации. При этом развиваются не только полезные профилактические, лечебные и восстановительные эффекты, но в определенных ситуациях, при резком отклонении величины или сочетаний метеоклиматических факторов от нормы (относительно привычных для данного организма погодных ситуаций) при нарушенном гомеостазе и суженных функциональных резервах, и относительные негативные эффекты.
Накоплен большой объем длительных наблюдений, достоверно указывающих на связь заболеваемости, смертности, потери трудоспособности и других нарушений жизнедеятельности человека с рядом периодических и апериодических изменений солнечной активности, погоды и климата. Эти нарушения жизнедеятельности получили обобщенное название — метеопатические реакции (МПР). Они являются следствием взаимодействия организма с внешней средой.

Для их возникновения необходимы предрасположенность организма, состояние метеолабильности, связанное с недостаточностью адаптационных механизмов, которое зависит от возраста человека, наличия болезней и других факторов, ослабляющих реактивность организма, его физиологические системы. Климатопогодные факторы, обладая метеотропными свойствами и воздействуя на ослабленный организм, могут вызывать различного рода патологические реакции, играя, таким образом, роль разрешающего фактора
По современным представлениям, усиление солнечной активности ведет к повышению напряженности электромагнитного поля Земли (ЭМП), развитию геомагнитных возмущений. Электромагнитные поля оказывают глобальное воздействие, хотя и с разной силой в разных широтах в зависимости от времени суток и сезонов. Они действуют на весь организм, включая все его уровни. Считаемся весьма вероятным, что изменение активности ЭМП играет информационную роль, являясь сигналом о приближающихся изменениях внешней среды (погоды). Эта информационная роль ЭМП закрепилась в процессе эволюции человека Характерно, что центральная нервная система реагирует на интенсивность ЭМП (как природного, так и искусственного происхождения) на несколько порядков ниже порога чувствительности других органов. В зависимости от состояния организма информационный сигнал ЭМП может вызвать физиологическую компенсаторную реакцию, которая сохранит гомеостаз организма в условиях даже резких сдвигов природных факторов, либо, если адаптационные механизмы окажутся нарушенными, приведет к развитию различного рода патологических явлений. Вслед за информационным сигналом, отражающим изменение ЭМП, наступает видимое изменение погоды, которое характеризуется прохождением атмосферных фронтов, изменением различных метеоэлементов. Это ведет к новым сдвигам в деятельности организма и либо углубляет уже имеющиеся изменения, либо проявляет возникшие на клеточном и молекулярном уровне сдвиги в виде клинически выраженных реакций. Изменения на уровне клеток и молекул весьма сложны и многообразны, они выражаются в изменении состава и проницаемости клеточных мембран, скорости или механизма диффузии через мембрану, ротационной поляризации молекул, обладающих активным центром, ферментных систем и тканевого дыхания и т д.
Реакции, развертывающиеся на уровне органов, систем и целостного организма, весьма разнообразны. В основе развития метеопатических реакций лежит нарушение процессов адаптации. Это особенно четко видно при связи метеопатических реакций с патогенетическими механизмами болезни. Так, при гипертонической болезни метеопатические реакции чаще всего проявляются повышением артериального давления и связанными с этим субъективными ощущениями, составляющими симптомокомплекс гипертонического криза. При ишемической болезни сердца преобладают приступы сердечной боли, коронароспазм, вплоть до развития инфаркта миокарда, при легочных заболеваниях — явления одышки, кашля, симптомокомплекс бронхоспазма, в тяжелых случаях — пневмония, при ревматизме — боль в суставах, в области сердца и т. д. Однако метеопатические реакции могут и не иметь прямого отношения к заболеванию. Так, при изучении обстоятельств более 150000 автомобильных катастроф установлено, что они чаще всего возникали на второй день после сильной солнечной вспышки и объяснялись тем, что даже у здоровых лиц при возмущении ЭМП в 4 раза снижается скорость зрительно-моторной реакции.
Учитывая комплексное влияние погодных условий на организм, можно установить определенные соотношения между изменением факторов погоды или комплексов и сдвигами тех или иных показателей, отражающих состояние организма. Установлены корреляционные связи между отдельными физиологическими показателями и определенными параметрами, характеризующими внешнюю среду (температурой, скоростью движения и относительной влажностью воздуха, атмосферным давлением, магнитным полем Земли). Тесная и очень тесная связь установлена между магнитным полем Земли и экскрецией нейтральных 17-КС, средневзвешенной температурой кожи, скоростью кровотока, уровнем витамина Β1; температурой воздуха и активностью холинэстеразы, скоростью кровотока; атмосферным давлением и экскрецией 17-КС; относительной влажностью воздуха и пульсовым давлением; скоростью ветра и кислородной емкостью крови, скоростью кровотока. С другими показателями установлена средняя связь. Наиболее выраженное влияние на организм оказывали определенные значения факторов внешней среды· температура ниже 0 °С, относительная влажность выше 85 %, повышение атмосферного давления более 102 кПа и снижение — менее 100,5 кПа, скорость движения воздуха более 8 м/с, магнитная активность при суммарных значениях индекса К более 15. Развитие бронхоспастического синдрома наиболее часто связано с повышением атмосферного давления. Острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения со смертельным исходом чаще имеют место в дни с высокой относительной влажностью. Сердечная боль возникала чаще при повышении атмосферного давления или увеличении температуры воздуха, невралгическая боль — при повышении влажности, одышка — при усилении ветра и т. д. Отмечено возникновение различного рода патологических сосудистых и других реакций при прохождении теплого и холодного фронтов, синхронное повышение суммы годовых атмосферных фронтов и сердечно-сосудистых катастроф. Метеопатические реакции у больных хронической коронарной недостаточностью, хроническим бронхитом и другими болезнями возникали чаще в период прохождения холодных фронтов. Такие же изменения атмосферы вызывали метеопатические реакции у больных бронхиальной астмой. Гипертонические кризы и инсульты чаще возникают при погоде с выраженной циклонально-фронтальной деятельностью, а развитие инфаркта миокарда при прохождении фронта. Выявлено формирование синоптико-метеорологических условий, вызывающих в организме определенные патологические синдромы. Гипоксический эффект наиболее четко проявляется в дни, когда устанавливается область низкого атмосферного давления (циклон), проходит теплый атмосферный фронт, снижается парциальная плотность кислорода в воздухе, а спастические реакции — при прохождении холодного фронта в сочетании с сильным ветром, повышением плотности кислорода. В дни геомагнитных возмущений число скоропостижных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 1,25—1,5 раза.
При изучении временных взаимоотношений между изменением метеорологических условий и реакциями организма оказалось, что метеопатические реакции развиваются не только в день появления данного фактора, но и на протяжении определенного промежутка времени, который охватывает период как до, так и после его возникновения. Установлено, что в весенне-летний период максимальное число скоропостижных смертей от инфаркта миокарда, инсультов головного мозга отмечается в дни прохождения теплого фронта, а зимой и осенью — на 2-й день после его прохождения. Частота смертей достигает максимума на 1-е и 2-е сутки после геомагнитных возмущений. При холодном фронте число реакций (кровотечений и кровохарканий) у больных туберкулезом легких увеличивалось за 2—3 дня до его прохождения и спустя 4 дня после (на 30 % выше средних данных). Частота сердечной боли увеличивалась в 2—3 раза через день после резкого повышения атмосферного давления. Патологические реакции могут предшествовать изменениям погоды: чаще возникают боль в области сердца накануне резкого похолодания, повышения или понижения давления, боль в суставах и костях — накануне резкого повышения давления; невралгическая боль — накануне повышения влажности и т. д.
Патогенную роль играет быстрая смена погодных условий независимо от того, чем эта смена обусловлена. Чем выше индекс изменчивости погоды, тем чаще наблюдается рост числа внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (И И. Никберг и соавт, 1986; Л. Е. Михно, 1989).
На основании исследований и наблюдений, которые проводились в Ялтинском НИИ им. И М Сеченова, выделено три типа реакций.

  1. Слабо выраженные реакции (I степени) —характеризуются преимущественно субъективными симптомами, не сопровождаются явлениями интоксикации, повышением температуры; к ним относятся головная боль, нарушение сна, боль в груди, суставах, мышцах, в области сердца и т д
  2. Средне выраженные реакции (II степени) — характеризуются объективными симптомами, присоединением явлений интоксикации, субфебрильной температуры в течение 3—5 дней. Эти изменения не отражаются на течении основного заболевания Сюда относятся, главным образом, интеркуррентные заболевания в основном простудного характера (респираторные заболевания, ангина и др.).
  3. Сильно выраженные реакции (III степени) — проявляются обострением основного заболевания (гипертонический криз, приступы стенокардии, обострение хронической пневмонии, астматическое состояние и т. д.).

Можно выделить различные патогенетические типы метеопатических реакций — кардиальный, церебральный, гипертонический. В. Ф. Овчарова (5) выделила спастический тип, проявляющийся жалобами и симптомами, связанными со спазмом венечных сосудов, а при легочных заболеваниях — со спазмом бронхов, и гипоксический тип, проявляющийся различными гипоксическими симптомами. Таким образом, метеопатические реакции часто имеют очерченную клиническую симптоматику, которая в той или иной степени связана с функциональными системами, вовлеченными в патологический процесс.
Метеопатические реакции фиксируются у 10—90 % населения, в том числе у 30—58 % практически здоровых. При прочих равных условиях реакции на погоду чаще наблюдаются в районах с менее благоприятными климатическими условиями и с менее устойчивой погодой. Метеолабильность, т е склонность к метеопатическим реакциям, связана с тяжестью болезни Так, она выявлялась при стенокардии I функционального класса (ФК) у 67,7 %, II ФК —у 87,5 %, III ФК —у 100 % больных. Метеолабильность у больных гипертонической болезнью I стадии выявлялась в 42,8 %, IIА стадии — в 53,7 %, IIБ стадии — в 57,5%, III стадии—в 100% случаев.
Метеолабильность отражается на состоянии различных функциональных систем организма и общих результатах лечения. Если в благоприятную погоду пороговая мощность физической нагрузки у метеостабильных и метеолабильных больных ишемической болезнью сердца была одинаковой, то при неблагоприятной погоде у метеолабильных больных пороговая мощность была на 17 % меньше, чем у метеостабильных. У метеолабильных больных постинфарктным кардиосклерозом обострение заболевания отмечалось в 2—4 раза чаще, чем у метеостабильных. Это различие особенно выражено в тех случаях, когда больные совершали переезды из отдаленных регионов.
Все сказанное свидетельствует о важности выявления метеолабильных больных. Основное значение имеют определение и оценка метеопатического анамнеза больных. Метеолабильными являются лица, у которых в жалобах и анамнезе есть указания на ухудшение состояния (самочувствия, настроения, работоспособности), наступающее четко перед, во время или непосредственно после перемены погоды. Ухудшение состояния выражается как общими проявлениями (психоэмоциональными изменениями, повышенной раздражительностью и конфликтностью, снижением активности и вялостью, нарушением сна и др.), так и возникновением или усилением симптомов и признаков основного заболевания (гипертонические кризы, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, инсульты, диэнцефальные кризы, кровохарканье, астматические приступы, артралгии и др.). Надо учитывать также сезонные ухудшения общего состояния с явлениями обострения хронического заболевания, повышение чувствительности к теплу и холоду, частые острые респираторные заболевания, частые периоды временной нетрудоспособности в переходные сезоны года, замедление акклиматизации при смене климатических условий.
Однако анамнестические данные не всегда позволяют выявить состояние метеолабильности. Метеопатические реакции выявляются у большего числа больных, чем метеолабильность в анамнезе. Чем больше показателей объективного и инструментального обследования изменено, тем сильнее риск возникновения метеопатических реакций у данного больного. Коррелятивные связи между изменениями физиологических показателей в ходе лечения у метеолабильных больных более тесные, чем у метеостабильных, что указывает на инертность физиологических систем и уменьшение функциональных резервов; это препятствует реализации адаптивных возможностей организма и ведет к развитию дизадаптации.
Чем резче отклоняются параметры погодной ситуации от нормальных, тем меньше возможности адаптации организма к этим изменениям и тем больше вероятность и выраженность закономерных патологических реакций. Повышение температуры воздуха, особенно в сочетании с повышенной влажностью, приводит к термодизадаптации и перегреву организма. При этом в первую очередь резко нарушается функция кардиореспираторной системы. Если температура тела при этом повышается до 40—40,5° С, то учащаются сердечные сокращения, возрастают минутный объем кровообращения, артериальное давление, частота дыхания. При повышении температуры тела до 42—42,5 °С возникают тяжелая тахикардия, гипотензия, венозная гипертензия, уменьшается ударный объем крови, увеличивается частота дыхания, развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия. При дальнейшем повышении температуры тела развивается коматозное состояние. Под воздействием повышенной температуры воздуха снижается содержание гликогена в мышцах и печени, а также липидов в печени. Излишнее ультрафиолетовое облучение (достигающее земной поверхности на средних широтах между 10 ч. и 14 ч.) повышает риск возникновения рака кожи.
Адекватная оценка влияния реальной динамики метеофакторов требует медицинской оценки погоды.
Среди основных природных факторов внешней среды, воздействующих на организм человека, выделяют три группы: I — атмосферные, или метеорологические, факторы; II — космические, или радиационные, и III — теллурические, или земные.
Все перечисленные выше факторы оказывают комплексное влияние на организм человека. В зависимости от сочетания эти факторы оказывают различное влияние на организм, поэтому необходима их комплексная оценка. Понятия «погода» и «климат» включают именно такую комплексную оценку. Погода — это физическое состояние атмосферы, формирующееся под влиянием солнечной радиации и циркуляционных процессов в атмосфере, а также земной поверхности. Погода является целостным явлением природы, характеризующимся комплексом взаимосвязанных и взаимообусловленных метеорологических элементов и явлений. Многолетний режим погоды, складывающийся в данном районе, называется климатом.



 
« Нейрофармакология   Немецкая психиатрия »