Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

ГРЫЖА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНО-ТОЩЕГО КАРМАНА (ГРЫЖА ТРЕЙТЦА)
Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки на почве грыжи Трейтца протекает большей частью хронически. Больные жалуются на приступы болей в верхней части живота с иррадиацией в поясницу, проявляющиеся через 2—3 ч после еды. Боли сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Продолжаются они недолго и проходят самостоятельно. Чаще всего в таких случаях подозреваются язвенная болезнь, панкреатит, холецистит. Появление шаровидной, мягкоэластической опухоли в области пупка свидетельствует об ущемлении грыжи и развитии высокой кишечной непроходимости [Ефремов А. В., Эристави К. Д., 1969, и др.]. Характерным признаком этих грыж считается смещение двенадцатиперстной кишки вправо от верхней части луковицы, а тощей кишки — вправо и кзади [Крамаренко Ю. Ю., 1956]. Исследование больного должно проводиться в вертикальном положении. При правых грыжах тело желудка смещается вниз и влево, а привратник и антральный отдел остаются на своем месте. При левых грыжах желудок располагается высоко над петлями тонкой кишки.
При хирургическом вмешательстве по поводу грыжи Трейтца следует хорошо ориентироваться в анатомических отношениях органов этой области. Грыжевые ворота расположены в области двенадцатиперстно-тощего изгиба кишки и ограничены справа начальной частью тощей кишки, сверху и слева — связкой Трейтца и восходящей ветвью нижней брыжеечной вены, снизу—складкой брюшины между двенадцатиперстной кишкой и нисходящей толстой кишкой. Грыжевой мешок представлен углубленным карманом, образованным вследствие несращения первичной брыжейки левой половины толстой кишки с первичной париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. В эту полость внедряются петли тонкой кишки, которые могут ущемляться и сдавливать терминальный отдел двенадцатиперстной кишки. Иногда в грыжевом мешке располагается не только вся тонкая кишка, но и дистальная часть двенадцатиперстной кишки. При этом следует помнить, что в области грыжевых ворот левосторонних грыж Трейтца сверху и слева проходит нижняя брыжеечная вена, снизу — левая ободочная артерия. При правосторонних грыжах Трейтца сверху грыжевых ворот проходит верхняя брыжеечная артерия. Левосторонние грыжи встречаются в 3— 4 раза чаще правосторонних.
Извлечение ущемленной кишки затрудняется тем, что при грыже Трейтца нельзя пользоваться обычным приемом рассечения ущемляющего кольца из-за большой опасности повреждения брыжеечных сосудов. Первоначально следует попытаться извлечь кишку легким потягиванием за нее с одновременным растягиванием грыжевых ворот тупыми крючками. Если этот прием не удается, то можно осторожно надсечь одну из сторон ущемляющего кольца, хорошо ориентируясь в локализации брыжеечных сосудов. Если возможно рассечение грыжевых ворот, то передняя стенка иссекается или ушивается в виде дупликатуры. При оставлении грыжевых ворот неушитыми возможен рецидив ущемления грыжи Трейтца.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »