Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Аневризмы ветвей чревной артерии являются чрезвычайно редкой патологией. Разрываясь, они дают профузное кровотечение в брюшную полость, желчные пути, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Из 350 наблюдений R. Zollinger и P. Greedon (1966), относящихся к аневризмам внутриорганных артерий, почти половина имеет отношение к печеночной артерии. Установлено, что около 60 % этих аневризм являются следствием сепсиса, 15%—атеросклероза, 10%—травм, реже причиной аневризмы бывают сифилис, туберкулез и узелковый периартериит. 3/4 аневризм печеночной артерии располагаются вне печени. Истинные аневризмы, как правило, бывают небольшого размера, а ложные — достигают 4—5 см в диаметре. Дооперационная диагностика этого заболевания трудна. Больных обычно беспокоят перемежающаяся боль в правой половине живота, желтуха и наличие пульсирующей опухоли в подпеченочном пространстве, а при аускультации определяется систолический шум над образованием. При прорыве аневризмы в желудок, двенадцатиперстную кишку или желчные протоки развивается коллапс, наблюдаются рвота кровью и мелена. По сводным данным Н. Berghaus и соавт. (1967), из 171 наблюдения только в 33 случаях диагноз установлен при жизни. В отечественной литературе о подобных наблюдениях сообщили М. Э. Комахидзе и Т. И. Ахметели (1961).
При рентгенологическом исследовании в области луковицы двенадцатиперстной кишки иногда определяется дефект наполнения за счет давления на нее аневризмы печеночной артерии. Наиболее информативным методом исследования является селективная ангиография.
По данным Н. Berghaus и соавт. (1967), из 26 успешно оперированных больных с аневризмой печеночной артерии у 16 произведены перевязка этого сосуда и иссечение аневризмы, а у 10 был наложен внутрианевризматический шов и тампонирована полость аневризматического мешка. Наибольший успех перевязка печеночной артерии дает в тех случаях, когда аневризма затромбирована и развилась коллатеральная сеть сосудов. Перевязка общей печеночной артерии тем безопаснее, чем проксимальнее от места отхождения гастродуоденальной артерии располагается аневризма. В этом случае кровоснабжение происходит через систему верхней брыжеечной артерии, а также через верхнюю и нижнюю поджелудочно-дуоденальные артерии и собственную печеночную артерию.
Аневризмы гастродуоденальной артерии встречаются реже, чем аневризмы печеночной артерии, и образуются они вследствие повреждения во время операции на желчных путях, атероматоза и некроза поджелудочной железы. При сочетании аневризмы с хроническим панкреатитом на первый план выступают симптомы заболевания поджелудочной железы. Аневризмы сифилитического и атеросклеротического происхождения могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании вследствие кальцификации их стенки. Поставить диагноз аневризмы гастродуоденальной артерии до операции можно с помощью селективной ангиографии. При прорыве аневризмы а двенадцатиперстную кишку или проток поджелудочной железы возникает массивное кровотечение, при котором консервативное лечение малоэффективно. По данным J. Poilleux и соавт. (1975), из 8 неоперированных больных выздоровели двое. При хирургическом вмешательстве применяются резекция аневризмы и ушивание дефекта в кишке, резекция кишки вместе с аневризмой, перевязка артерии, несущей аневризму. Отдельные хирурги при прорыве аневризмы в двенадцатиперстную кишку производят панкреатодуоденальную резекцию [Eckhauser F. et a]., 1980].
В литературе описано всего 23 наблюдения кровотечения из аневризмы поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, из них в просвет желудочно-кишечного тракта — у 5 больных [Саенко В. Ф., Крестовникова В. И., 1981]. Впервые аневризма этих артерий диагностирована до операции Т. Kelley и соавт. (1964). Приводим единственное в отечественной литературе наблюдение аневризмы панкреатодуоденальной артерии, осложненной кровотечением в просвет двенадцатиперстной кишки [Саенко В. Ф., Крестовникова В. И., 1981].
Больной, 52 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, общую слабость, наличие свища на передней брюшной стенке, частые кровотечения. 3 мес назад в районной больнице ему на высоте желудочно-кишечного кровотечения произведена резекция желудка. Источник кровотечения не был обнаружен. В послеоперационном периоде по поводу анастомозита наложен передний гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем. Через неделю после повторной операции образовался дуоденальный свищ, затем возникло массивное желудочно-кишечное кровотечение, которое повторялось каждые 10—14 дней. По поводу одного из таких кровотечений больной был оперирован. При дуоденотомии в культе двенадцатиперстной кишки обнаружено веретенообразное аневризматическое выпячивание стенки поджелудочно-дуоденальной артерии, сообщающееся с просветом двенадцатиперстной кишки. Аневризма иссечена, артерия перевязана, культя двенадцатиперстной кишки резецирована и ушита. Снят ранее наложенный межкишечный анастомоз. При осмотре через 3 года жалоб не предъявляет.
Желудочно-кишечные кровотечения на почве аневризмы правой желудочно-сальниковой артерии чрезвычайно редки. Нам удалось найти сообщения о 2 подобных наблюдениях [Bradley R., 1964; Hakhamini M., 1978].
R. Pradley сообщил о больном, 64 лет, который поступил с клинической картиной массивного желудочного кровотечения. В анамнезе язвенная болезнь. Во время операции на большой кривизне пилорической части желудка обнаружена кровоточащая опухоль около 3 см в диаметре Произведена резекция желудка. При исследовании препарата обнаружена аневризма правой желудочно-сальниковой артерии, заполненная тромботическими массами.
В мировой литературе описано 18 наблюдений интрамуральных аневризм мелких артерий желудка [Berghaus H. et al., 1967J. Кровотечения при разрыве этих аневризм бывают массивными: из 18 упомянутых больных только 2 выздоровели после гастрэктомии.
Желудочно-кишечные кровотечения вследствие прорыва аневризмы селезеночной артерии в просвет желудка или кишки встречаются у 10 % больных с аневризмами этого сосуда. Аневризмы селезеночной артерии бывают врожденными, атеросклеротическими, микотическими, туберкулезной этиологии и посттравматическими. Они образуются по ходу всей артерии и прорываются в желудок или проток поджелудочной железы [Berghaus H. et al., 1967].
Диагностика аневризмы селезеночной артерии трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за интрамуральную доброкачественную опухоль желудка или кисту поджелудочной железы. Окончательный диагноз до операции можно поставить только с помощью ангиографии.
Характер оперативного вмешательства зависит от анатомических взаимоотношений органов. В случае правильной диагностики методом выбора являются резекция аневризматического мешка, удаление селезенки и перевязка селезеночной артерии [Usbeck W., Jager G., 1978].
J.. Marquand (1968) сообщает о женщине, 48 лет, поступившей по поводу желудочного кровотечения, которое повторялось трижды в течение 3 мес. Незадолго до госпитализации у больной появились острые боли в эпигастральной области и массивное желудочное кровотечение. Во время экстренной операции обнаружены увеличение селезенки, расширение вен сальника, большой кривизны желудка и диафрагмы, а также больших размеров образование, просвечивающее через желудочно-ободочную связку на уровне хвоста поджелудочной железы. Это образование оказалось аневризмой селезеночной артерии, перфорировавшей в просвете желудка. Аневризма удалена вместе с селезенкой и хвостом поджелудочной железы, отверстие в стенке желудка ушито. Больная выздоровела.
Еще более редкой причиной желудочного кровотечения является аневризма левой желудочной артерии. М. Balazs и Е. Hollander (1967) сообщили о больном 74 лет, который 3 раза поступал на лечение по поводу желудочного кровотечения. Больной умер от острой почечной недостаточности. На вскрытии под слизистой оболочкой дна желудка обнаружена сильно извитая артерия с ригидными стенками и разрывом величиной с булавочную головку, через который просвет артерии сообщался с просветом желудка. В желудке содержалось 1,5 л свежей и измененной крови. Патологоанатомический диагноз: разрыв аневризмы левой желудочной артерии, осложненный: массивным желудочным кровотечением.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »