Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Кисты поджелудочной железы и печени - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Одной из редких причин острых гастродуоденальных кровотечений являются кисты поджелудочной железы и печени.
Кисты поджелудочной железы являются результатом травмы, острого панкреатита, пороков развития и др. Впервые в отечественной литературе о кровотечении из кисты поджелудочной железы в желудок сообщили А. Н. Бакулев и В. В. Виноградов (1952).
По данным F. Eckhauser и соавт. (1980), кровотечение из ложных кист поджелудочной железы в желудок или двенадцатиперстную кишку возникает в 7,5 %. В. И. Филин (1982) на 5000 наблюдений патологии поджелудочной железы у 2 больных отметил острое кровотечение в желудок и двенадцатиперстную кишку из прорвавшейся в просвет этих органов кисты поджелудочной железы.
Б. Мирошников и соавт. (1977) описали дуоденальное кровотечение вследствие аррозии селезеночной артерии кистой поджелудочной железы. Кровотечение неоднократно повторялось в течение многих лет. Причиной образования кисты поджелудочной железы был панкреонекроз.
W. Sindelar и G. Mason (1979) сообщили об успешном хирургическом лечении ложной кисты поджелудочной железы, которая сообщалась с просветом аорты и двенадцатиперстной кишки, что явилось причиной массивного желудочно-кишечного кровотечения. При аортографии авторы получили контрастирование и полости кисты. Отверстие в стенке аорты ушито через полость кисты, которая, в свою очередь, анастомозирована с двенадцатиперстной кишкой.
Авторы, наблюдавшие больных с прорывом кисты поджелудочной железы в желудок или двенадцатиперстную кишку, подчеркивают особую тяжесть кровотечения и безуспешность консервативного лечения [Сырбу И. Ф., Соколов Ю.  С, 1984].
Более редкой причиной острого гастродуоденального кровотечения являются кисты печени. М. Н. Кошеваров (1973) наблюдал профузное желудочное кровотечение на почве перфорации эхинококковой кисты печени в полость желудка.
Диагностика кист поджелудочной железы и печени, когда позволяет состояние больного, в настоящее время достаточно хорошо разработана. Одно только рентгенологическое исследование позволяет часто получить большую1 информацию. Контрастируя желудочно-кишечный тракт, по характеру смещения желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки можно заподозрить или даже точно установить диагноз кисты поджелудочной железы и печени. По деформации контрастированных желчных протоков можно судить об объемном процессе в печени. Следует еще учесть, что при образовании сообщения между желудочно-кишечным трактом и кистой в ней рентгенологически определяются уровень жидкости и контур кисты. Наиболее информативные данные получают при селективной ангиографии, эхолокации и компьютерной томографии.
Необходимо остановиться на хирургической тактике при кистах поджелудочной железы и печени, осложненных гастродуоденальным кровотечением. После остановки кровотечения путем прошивания и перевязки аррозированного сосуда наиболее радикальным методом лечения является иссечение кисты. Однако практика показывает, что кисты поджелудочной железы часто достигают больших размеров, срастаясь с окружающими органами. Мы уже давно отказались от марсупиализации кист поджелудочной железы и прибегаем, как и многие другие хирурги [Вилявин Г. Д. и др., 1977], к дренированию кисты в тощую кишку. Тощая кишка пересекается в 30 см от связки Трейтца, дистальный ее конец зашивается наглухо. Киста вскрывается через брыжейку поперечной ободочной кишки, опоражнивается и анастомозируется с дистальным концом пересеченной тощей кишки по типу «бок в бок». При этом в шов анастомоза включается и брюшина брыжейки толстой кишки. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируется «конец в бок» по Ру с тощей кишкой на расстоянии 35—40 см от цистоеюноанастомоза. При такой методике оперирования содержимое кисты поступает в тонкую кишку, а длинная изолированная петля кишки исключает поступление кишечного содержимого в полость кисты, которая с течением времени облитерируется. Что касается кист печени, то в течение последних 3 лет, как и некоторые другие хирурги [Каншин П. Н., 1980; Новиков К. В., Горохов В. Н., 1982], мы в 4 случаях с успехом применили дренирование кисты с помощью активного промывания по Н. Н. Каншину, используя для этого двухканальный дренаж. Техника хирургического вмешательства при этом чрезвычайно проста. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости киста печени вскрывается на протяжении 4—5 см, удаляется ее содержимое (в том числе хитиновая оболочка при эхинококковой кисте), в просвет кисты вводится конец двухканального дренажа. Отверстие в стенке кисты зашивается до дренажа, последний прочно фиксируется лавсановой лигатурой к стенке кисты. Второй конец дренажа через отдельный прокол брюшной стенки выводится наружу, и рана зашивается. В послеоперационном периоде налаживается непрерывное промывание полости кисты антисептическим раствором. Полость кисты в короткий срок облитерируется. С помощью фистулографии контролируется процесс облитерации кисты. Как только остается небольшая полость в виде канала по ходу дренажа, последний извлекается, и вместо него вставляется резиновая полутрубка, которая остается под повязкой. Постепенное подтягивание этого выпускника способствует полному заживлению свищевого хода. Все 4 больных выздоровели. Приводим одно из этих наблюдений.
Больной, 19 лет, поступил в хирургическое отделение 15.02.83 г. по поводу эхинококка печени. Во время операции (21.02 83 г.) обнаружена больших размеров эхинококковая киста, занимающая всю правую долю печени. Из кисты с помощью троакара  удалено 2,5 л прозрачной жидкости. Киста вскрыта, удалена хитиновая оболочка, в полость кисты введена двухпросветная трубка, рана печени зашита до дренажа В поддиафрагмальное пространство введена вторая дренажная трубка. Оба дренажа выведены наружу через отдельный прокол передней брюшной стенки, и налажено постоянное промывание кисты раствором фурацилина. Через 4 нед полость кисты полностью облитерировалась, а еще через неделю больной выписан в хорошем состоянии.
При хирургическом лечении кисты поджелудочной железы и печени иногда через 2—3 нед после операции на фоне благополучного течения послеоперационного периода неожиданно повышается температура тела, которая в ряде случаев принимает гектический характер. При самом тщательном наблюдении за больными не удается обнаружить причину такой температурной реакции. Состояние больного, как правило, остается вполне удовлетворительным. При исследовании крови и мочи не обнаруживается каких-либо патологических изменений. Применение антибиотиков в этих случаях не дает обычно положительного результата. Но достаточно таким больным ввести преднизолон в количестве 0,10— 0,12 г в сутки в течение не более 4 дней, как температура нормализуется. Во всех случаях, когда мы так поступали, неизменно получали хороший лечебный эффект.
Изложенный метод лечения кист печени, в том числе и осложненных кровотечением в желудочно-кишечный тракт, чрезвычайно прост и весьма эффективен.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »