Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Амилоидоз - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Патогенез амилоидоза остается неясным. Считают, что он является диспротеинозом, при котором в тканях накапливаются сложные белково-полисахаридные компоненты. Лучше изучен вторичный амилоидоз, развивающийся у больных туберкулезом, гнойно-деструктивными процессами в легких, остеомиелитом и др. [Серов В. В., Шамов А. И., 1977; Ikeda К., Murayama H., 1978]. Считается, что вовлечение желудочно-кишечного тракта в патологический процесс чаще бывает при первичной форме заболевания (70 %), чем при вторичной. По данным D. Legge и соавт. (1970), из 121 наблюдения амилоидоза клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта наблюдались у 24 больных, из них у 12 — в процесс, был вовлечен желудок. В литературе встречается больше сообщений о поражении желудка, нежели двенадцатиперстной кишки, хотя в действительности оба органа вовлекаются в процесс почти всегда одновременно.
Локальный амилоидоз отличается от других форм этого заболевания опухолевидным отложением амилоидного вещества, в полости рта, верхних дыхательных путях. В органах желудочно-кишечного тракта, в частности в желудке, это изолированное опухолевидное образование встречается очень редко. Амилоид откладывается главным образом внутри и вокруг мелких кровеносных сосудов подслизистого слоя, между мышечными волокнами (рис. 26). Скопление его между мышечными волокнами, в нервных проводниках и ганглиях способствует, атрофии и изъязвлению слизистой оболочки.
Клинические признаки заболевания включают: прогрессирующий нефропатический синдром, сердечную недостаточность, гипотензию, артропатию, поносы, гепатоспленомегалию и полиневриты. У этих больных часто обнаруживаются хронические заболевания, после которых возможно развитие амилоидоза. Некоторых больных беспокоят упорные запоры, обусловленные нарушением перистальтики кишечника в результате замещения мышечного слоя их стенки амилоидом и гибели нервных ганглиев [Legge D. et al., 1970]. При первичном амилоидозе обычно отсутствуют сопутствующие заболевания, наблюдается почти полное отсутствие амилоида в селезенке, печени, почках и, наоборот, наличие его в сердце, легких и коже. Больные предъявляют жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, чувство тяжести в подложечной области. При образовании язв и эрозий может  возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, реже развивается стеноз привратниковой части желудка. J. Calvera и соавт. (1980) сообщают о наблюдении, когда при фиброгастроскопии по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения обнаружены эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Произведены ваготомия и пилоропластика.

Амилоидоз желудка
Рис. 26 Амилоидоз желудка (по Т. Gilat et al, 1969).
Амилоид замещает часть ткани. Микрофото. Ув. 100.

В связи с рецидивом кровотечения выполнена резекция желудка. Больной погиб, а при гистологическом исследовании препарата желудка установлен амилоидоз его и других органов.
Клиническая картина локализованного амилоидоза желудка напоминает таковую при опухоли и зависит от ее локализации. Опухолевидная форма заболевания встречается в виде отдельного узла, инфильтрата, язвы и полипоза [Левенсон О. С. и др., 1979]. В Отечественной литературе локализованный амилоидоз желудка, осложненный стенозом привратниковой части, описан Т. Н. Мордвинкиной (1975). В этом случае клинически, рентгенологически и при биопсии был установлен диагноз рака желудка. При гастротомии обнаружена гипертрофия складок слизистой оболочки в области тела желудка. Гистологическое исследование препарата во время операции обнаружило в подслизистом и мышечном слоях значительное отложение амилоида. После гормональной терапии наступило выздоровление.
При лабораторной диагностике следует учитывать гематурию, протеинурию, цилиндрурию, наличие в крови антигенных фракций белков. Большое значение имеют реакция связывания комплемента с антигеном амилоидного белка, красочные пробы на амилоид, биопсия органов, подкожной клетчатки.
Характерными рентгенологическими признаками амилоидоза желудка и двенадцатиперстной кишки считаются угнетение моторики этих органов, воронкообразное сужение желудка,, ригидность пилорической части, многочасовая задержка контрастной массы в желудке и расширенной проксимальной части тонкой кишки [Pequignot H. et al., 1978]. Отмечаются утолщение складок слизистой и наличие дефектов наполнения. Дифференциальная диагностика амилоидоза и рака желудка очень трудна. Характерным является наличие амилоидозного поражения других органов. Однако всегда следует иметь в виду, что одно заболевание не исключает другого.
При эндоскопическом исследовании желудка, пораженного амилоидозом, обнаруживаются резко выступающие складки слизистой с кровоизлияниями и восковидными углублениями, покрытыми бляшками. Диагностическая ценность биопсии очень велика. При этом можно подвергнуть биопсии и многие другие органы: слизистую губы, прямой кишки, мышцы, костный мозг.
Лечение амилоидоза желудка и двенадцатиперстной кишки при системном поражении включает препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), длительное применение преднизолона, препараты печени, неробол. В диете предусматриваются ограничение белков животного и растительного происхождения, увеличение продуктов, содержащих крахмал. Подробная схема лечения амилоидоза представлена в монографии В. В. Серова и А. И. Шамова (1977). Однако оно часто бывает неэффективным. Хирургическое лечение в таких случаях нередко осложняется почечной недостаточностью. Резекция желудка показана только при резком сужении его привратниковой части. При локализованной форме амилоидоза желудка результаты хирургического лечения довольно благоприятные.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »