Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Мукоромикоз - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Мукоромикоз (фикомикоз, мукороз) вызывается низшими грибами. Три рода семейства фикомицетов являются патогенными для человека: mucor, rhizopus и absidia [Kahn M., 1963]. Эти грибы широко распространены в природе и могут расти на самых разнообразных питательных средах. Они могут быть сапрофитами в организме человека, но при определенных условиях становятся патогенными. Особенно интенсивно возбудители мукоромикоза развиваются на фоне сахарного диабета, лечения стероидными гормонами, антибиотиками и иммунодепрессантами. Описаны случаи заражения и без предшествующих заболеваний. Излюбленным местом поражения мукоромикозом являются легкие и мозг. При мукоромикозе может поражаться и желудочно-кишечный тракт, включая пищевод. Наиболее частыми клиническими признаками заболевания являются язвенный колит, абсцессы печени, тромбоз брыжеечных сосудов. При поражении желудка часто наблюдается перфорация его стенки с развитием перитонита. До наступления этого осложнения больные жалуются на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту, рвоту, возможны желудочные кровотечения.
Известны два типа поражения желудка мукоромикозом — глубокая инвазия гриба в стенку органа и поверхностная локализация колоний на слизистой оболочке без резкой воспалительной реакции. Четкое различие между инвазией и поверхностной колонизацией гриба можно провести только с помощью гистологического исследования, а в предположительной форме во время операции опорными дифференциально-диагностическими признаками глубокой инвазии гриба являются почернение и уплотнение пораженной ткани, а также наличие гиперемии на границе между нормальной и поврежденной тканью стенки желудка. Когда гриб мукоромикоза проникает в просвет кровеносного сосуда, в зоне поражения, как правило, наступает некроз ткани, и прогноз в этом случае становится крайне неблагоприятным.
Диагностика мукоромикоза желудка очень трудна. О нем следует думать при лечении больного, состояние которого ухудшается, несмотря на интенсивное лечение антибиотиками, стероидными гормонами и антилейкемическими препаратами. Прижизненный диагноз возможен при получении роста грибов из аспирата желудка, мокроты, смыва из бронхов, кала. Для проверки патогенной активности мукоровых грибов прибегают к экспериментальному заражению кроликов. Заслуживают внимания специфические аллергологические пробы и серологические реакции с сывороткой больного и антигенами из аутоштаммов, полученных из очага поражения. К сожалению, эти исследования в клинической практике почти не проводятся из-за неосведомленности врачей о мукоромикозе желудка.
При осмотре слизистой оболочки желудка, пораженной мукоромикозом, обнаруживаются обширные, возвышающиеся и сливающиеся друг с другом участки кровоизлияния, которые имеют неправильные очертания, четкие границы и плотную консистенцию. Начинаясь в пилорическом отделе желудка, эти изменения распространяются иногда до пищевода. В последующем на пораженных участках образуются язвы диаметром от 1 см до диффузных изъязвлений слизистой.
Мукоромикоз желудка
Рис. 28. Мукоромикоз желудка (по J. Sutherland, I. Jones, 1960).
Видны широкие бес перегородочные гифы в стенке желудка (а) и в стенке тромбированного сосуда (б) Микрофото. Ув. 380.

Участок поражения имеет черный цвет и отграничен от здоровой слизистой зоной гиперемии. Иногда пораженная слизистая выглядит в виде серо-белой опухоли, покрытой желатиноподобным экссудатом.
При гистологическом исследовании в зоне поражения часто обнаруживается некроз слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев стенки желудка вследствие тромбоза артерий и вен. Гриб бурно растет на стенке сосуда, в его просвете и в толще тромба (рис. 28, а, б). Участки некроза окружены зоной воспалительной инфильтрации полиморфными клетками. Непораженной остается серозная оболочка желудка. В зоне поражения имеются многочисленные споры гриба.
Лечение мукоромикоза желудка, как правило, хирургическое. Если операция выполнима, то производится резекция желудка с последующим лечением амфотерицином В, гентамицином, цефалоридином и калия йодидом. Применение стероидных гормонов противопоказано.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »