Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Незаконченный поворот кишечника - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Среди многочисленных врожденных пороков двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся нарушением ее проходимости у детей, преобладает незаконченный поворот кишечника. По данным С. Я. Долецкого и А. Г. Пугачева (1968), он наблюдался у 75  из 119 детей с пороками развития двенадцатиперстной кишки. Дуоденальная непроходимость на этой почве у взрослых наблюдается редко и обычно не диагностируется, так как клиническая картина напоминает язвенную болезнь, холецистит, панкреатит и другие заболевания этой зоны. Порок заключается во внутриутробном нарушении вращения «средней кишки» вокруг общей брыжейки, высоком расположении слепой кишки и наличии тяжей брюшины, которые сдавливают просвет двенадцатиперстной кишки. Эти тяжи сдавливают кишку чаще всего в верхней половине нисходящей ее части. При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки появляются ощущение тяжести после еды, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота с примесью желчи. В ряде случаев частичная закупорка двенадцатиперстной кишки сочетается с заворотом тонкой кишки, создавая острую клиническую картину высокой кишечной непроходимости. Этот синдром получил название синдрома Ледда [Russo G. et al,, 1974].
При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении обнаруживаются неравномерное распределение газа по кишечнику, горизонтальные уровни в желудке и кишках. Отделы двенадцатиперстной кишки выше препятствия удлинены, расширены и могут образовывать дополнительные изгибы.
Контур вдавления, как правило, четкий, протяженность его до 1 см. Доудеиоскопия в сочетании с рентгеноскопией позволяют исключить язву двенадцатиперстной кишки. При непроходимости, вызванной нарушением поворота двенадцатиперстной кишки, переход ее в тонкую кишку находится справа от позвоночника [Tryfonas G. et al., 1975].  Для синдрома Ледда характерно смещение слепой кишки кверху, однако нормальное положение толстой кишки не исключает аномалии вращения двенадцатиперстной кишки.
Дооперационная диагностика данной патологии трудна. Об этом свидетельствует наблюдение V. Christensen и Н.                Jensen (1975).
У мужчины 22 лет наблюдались сильные боли в подложечной области, в связи с чем в возрасте 17 лет ему произведена аппендэктомия, червеобразный отросток оказался неизмененным. В 20-летнем возрасте оперирован с подозрением на язву двенадцатиперстной кишки, однако язвы не было обнаружено. Учитывая повышенную кислотность желудочного сока, произведена селективная ваготомия с пилоропластикой, которая не принесла облегчения. Через 18 мес после этой операции больной подвергся лапаротомии, во время которой обнаружены плотные сращения вокруг двенадцатиперстной кишки и сдавление ее плотной связкой Трейтца. Фиброзные сращения разъединены, наложен гастроеюноанастомоз, наступило выздоровление.
При данной патологии наблюдаются и более сложные взаимоотношения органов брюшной полости.
В таких случаях Г. А. Баиров (1968) рекомендует производить рассечение спаек и мобилизацию слепой кишки с последующим смещением ее в левую половину брюшной полости. Такая операция показана и при изолированном сдавлении двенадцатиперстной кишки высоко расположенной слепой кишкой.
В. В. Федоров и И. Л. Билич (1977) считают, что наиболее простым и достаточно эффективным хирургическим вмешательством является метод Долецкого, при котором восходящая кишка фиксируется к задней брюшной стенке параллельно и рядом с нисходящей кишкой, а вся тонкая кишка располагается в правой половине брюшной полости.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »