Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Туберкулез пищевода - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Пищевод поражается туберкулезом очень редко. Среди больных, умерших от туберкулеза, поражение пищевода обнаруживается у 0,02—2,8 % [Weimann S. et al, 1979]. Как правило; этот процесс вторичный в результате инфицирования мокротой при тяжелом легочном заболевании. В развитии туберкулеза пищевода не исключается значение повреждения его слизистой оболочки. Возможны лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции. Реже поражение пищевода происходит при переходе специфического процесса с гортани, глотки, паратрахеальных лимфатических узлов [Василенко В. X. и др., 1971; Willifornd M. et al., 1983]. Несмотря на то, что инфицирующая мокрота быстрее всего контактирует с начальным отделом пищевода, патологический процесс чаще всего наблюдается в средней его трети. Различают язвенную, гипертрофическую (склерозирующую) и смешанную формы заболевания. Редко наблюдаются милиарная форма и специфические склерозированные грануляции [De Witte С. et al., 1975].

Заболевание, как правило, начинается с изъязвления слизистой оболочки. Язвы обычно бывают плоскими, овальной формы, по периферии имеют воспалительный вал с отдельными бугорками, дно язвы желтовато-грязного цвета. При склеротической форме присоединяется фибропластический периэзофагит. При смешанной язвенно-склеротической форме сочетаются признаки двух предыдущих. Чисто язвенная форма заболевания протекает скрыто и редко распознается даже при больших изменениях в пищеводе, что объясняется тяжестью общего состояния больного и поражением соседних органов. Ведущим признаком поражения пищевода туберкулезом является дисфагия.
При рентгенологическом исследовании пищевода обнаруживаются язвенные «ниши», которые в отличие от пептических язв бывают множественными и поверхностными. Иногда на дне язвы можно видеть свищ, идущий в средостение.
При гипертрофической форме туберкулеза пищевода развивается сужение его просвета, требующее дифференциальной диагностики с раковым поражением. Милиарная форма заболевания очень сходна с эрозивным эзофагитом. Диагностика при туберкулезном поражении пищевода облегчается одновременным наличием поражения легких. Во время эзофагоскопии можно видеть бледную слизистую с наличием множественных мелких поверхностных эрозий, окруженных узелками серовато-желтого цвета. В более поздние сроки на дне язв появляются казеозный распад, грануляции. Края язв приобретают фестончатый вид, окружены инфильтративным валом с милиарными бугорками.
Окончательный диагноз ставится на основании прицельной биопсии, обнаружения туберкулезных палочек на дне язвы и пробного специфического лечения, которое обычно дает хороший эффект [Weimann S. et al., 1979]. Результаты противотуберкулезного лечения необходимо проверять повторными эндоскопическими исследованиями [Willifornd M. et al., 1983]. При благоприятном течении легочного процесса возможно рубцевание туберкулезных язв пищевода с развитием стриктур различной степени. Наряду с общим противотуберкулезным лечением при поражении пищевода рекомендуется местное воздействие на очаги воспаления через эндоскоп антисептическими и противотуберкулезными лекарственными средствами.
Осложнениями туберкулеза пищевода являются образование трахео- и бронхопищеводных свищей, сообщений с плевральной полостью, развитие гнойного медиастинита, перфорации в крупные сосуды. При развитии рубцового сужения пищевода производят бужирование, реже приходится прибегать к гастростомии с целью подготовки больного к радикальной операции на пищеводе, как при стенозах другой этиологии.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »