Начало >> Статьи >> Архивы >> Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Киста общего желчного протока - Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Киста общего желчного протока является редким и, как правило, врожденным заболеванием, в основе которого лежит недоразвитие мышечных элементов его стенки с образованием дивертикулоподобных выпячиваний [Милонов О. Б., Гуреева X. Ф„ 1982].
Впервые это заболевание описано в 1723 г. A. Vater, a в отечественной литературе — М. И. Ростовцевым в 1898 г. Известно, что киста общего желчного протока чаще всего наблюдается у молодых женщин [Мусаев Т. М. и др., 1984] и у детей [Пугачев А. Г., 1982], хотя неоднократно данное заболевание наблюдалось у мужчин и у больных в возрасте старше 50 лет [Баранов О. Г., Губка А. В., 1984; Бородий В. А. и др., 1984].
Кисты общего желчного протока возникают в супрадуоденальной и интрамуральной частях холедоха. Нередко расширяется и общий печеночный проток.
Постепенно увеличивающаяся киста достигает  объема 400—500 мл, а иногда даже 4 л [Поповьянц Р. С, Нечай А. И., 1965]. Громадных размеров киста общего желчного потока сдавливает иногда просвет двенадцатиперстной кишки, вызывая ее непроходимость.
Для заболевания считают характерной триаду симптомов: боль, желтуху и пальпируемую опухоль в правом подреберье. Однако первоначально больных беспокоят ощущения тяжести после еды, тошнота, иногда рвота. Позднее присоединяется боль, напоминающая печеночную колику. С возникновением боли появляется желтуха, которая носит перемежающийся характер. В период желтухи в правом подреберье можно прощупать опухолевидное образование эластической консистенции, которое может менять размеры. Иногда опухоль уменьшается после дуоденального зондирования. В таких случаях получают большое количество желчи, похожей на пузырную. Наиболее информативным методом диагностики кисты общего желчного протока является пневмоперитонеум в сочетании с внутривенной холеграфией. Следует только учитывать, что внутривенная Холеграфия эффективна при кистах малого размера, а при больших кистах желчные пути не контрастируются из-за сильного разведения контрастного вещества в большом количестве желчи [Ситенко В. М., Нечай А. И., 1972]. В настоящее время широкое распространение получают эхолокация, ретроградная эндоскопическая холангиография, компьютерная томография, а также рентгенотелевизионное исследование желчных путей на операционном столе. На холангиограммах выше и медиальнее тени желчного пузыря можно видеть тень овальной формы резко расширенного общего желчного протока.
Сведения о состоянии двенадцатиперстной кишки позволяют получить одновременное контрастное исследование желчных путей и желудочно-кишечного тракта. При этом можно обнаружить оттесненную кпереди и сдавленную кистой нисходящую часть двенадцатиперстной кишки [Вахидов А. В., 1981]. Правильная дооперационная диагностика кист общего желчного протока, осложненных непроходимостью двенадцатиперстной кишки, трудна, хотя некоторым авторам [Vue P., 1974] удалось поставить этот диагноз.
Лечение кист общего желчного протока, сдавливающих двенадцатиперстную кишку, хирургическое. Чаще всего применяют различные виды билиодигестивных анастомозов: желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой или желудком, между кистой и тонкой кишкой, отдавая предпочтение операции типа Ру [Ситенко В. М., Нечай А. И., 1972]. При кистах большого размера стенка ее частично иссекается и накладывается анастомоз с двенадцатиперстной кишкой. Наиболее простым вмешательством считается холедоходуоденостомия [Вахидов А. В., 1981]. Многие хирурги производят резекцию кисты и гепатикоеюностомию с анастомозом по Ру [Милонов О. Б., Гуреева X. Ф., 1982].
Несомненно, удаление кисты сопряжено с большим риском повреждения печеночной артерии и воротной вены, что связано с резко выраженным спаечным процессом в этой области, а также со смещением этих сосудов. Поэтому некоторые авторы в таких случаях ограничиваются субтотальной резекцией кисты с оставлением задней ее стенки и наложением гепатикоеюно-аиастомоза с петлей тощей кишки по Ру. Удаление или постоянное дренирование кисты общего желчного протока устраняет сдавление двенадцатиперстной кишки и восстанавливает ее проходимость.



 
« Немецкая психиатрия   Неотложная помощь в педиатрии »