Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Спонтанный пневмоторакс - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

При разрыве периферически расположенной кисты легкого (наиболее часто приобретенной или, реже, врожденной), прорыве легочного абсцесса или разрыве легочной ткани сломанным ребром и пр. развивается спонтанный пневмоторакс полный или частичный, а если вместе с тем налицо и гнойная инфекция пиопневмоторакса. Чаще всего пневмоторакс наблюдается в раннем грудном возрасте, в том числе у новорожденных, в связи со стафилококковой пневмонией.

Клиническая картина.

Начало бывает обычно острым и бурным. Общее состояние ребенка быстро ухудшается, появляются, а если были прежде, то усиливаются, расстройства дыхания — диспноэ, цианоз. Дыхание учащенное, поверхностное, стонущее (особенно характерно стонущее дыхание, которое всегда должно наводить на мысль о спонтанном пневмотораксе). Особенно тяжела картина при клапанном пневмотораксе; здесь вследствие прогрессивного увеличения внутриплеврального давления весьма быстро усиливается диспноэ и цианоз, ухудшается общее состояние.
Грудная клетка кажется асимметрической с увеличенным передне-задним диаметром и сглаженными межреберными промежутками на соответствующей стороне. При физикальном исследовании обнаруживают гиперсонорный перкуторный звук, ослабление или отсутствие дыхания (из-за тонкой грудной стенки и малого расстояния иногда прослушивается проведенное со здоровой стороны дыхание). Сердце смещено к обратной пневмотораксу стороне, диафрагма оттеснена книзу. В редких случаях можно наблюдать двусторонний пневмоторакс.
Когда прорыв произошел в глубину легкого, развивается интерстициальная эмфизема, которая обычно остается ограниченной и не дает клинических симптомов. Когда же объем скопившегося воздуха довольно велик, воздух может проникнуть в средостение и вызвать пневмомедиастинум и подкожную эмфизему (на шее и груди).
Клинические симптомы пневмомедиастинума зависят от количества воздуха. Если оно велико, средняя часть грудной клетки выпячивается вперед, шейные вены вздуваются, кровяное давление снижается (кровообращение блокировано вследствие сдавливания сосудов); наблюдается подкожная эмфизема на шее и груди.

Надежные данные для диагностирования спонтанного пневмоторакса или пневмомедиастинума можно получить при рентгенологическом исследовании (лицевой и профильный снимки). При пневмотораксе соответствующая сторона светла, а легкое смещено к корню, диафрагма плоская, сердце смещено в противоположную пневмотораксу сторону.
просветление в загрудинном пространстве
РИС. 1.Аи Б
При пиопневмотораксе — жидкость с уровнем, над которым видно ясное просветление. При пневмомедиастинуме — просветление вокруг сердца, а при профильном исследовании — просветление в загрудинном пространстве (рис. 1 а и б).

Лечение.

1. Извлечение воздуха, соответственно гноя, при помощи пункции.

2. При клапанном пневмотораксе — активная аспирация, которую должен произвести хирург. Показания — главным образом клинические симптомы: степень диспноэ, цианоза, беспокойства ребенка, которые иногда не соответствуют рентгеновской находке.

3. При наличии инфекции и признаков дыхательной недостаточности применяется соответствующее лечение.



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »