Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Бронхиальная астма - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Клинически хорошо выраженная картина бронхиальной астмы наблюдается у детей более старшего возраста. В грудном и раннем детском возрасте встречается преимущественно астматический бронхит.

Клиническая картина астматического приступа. Обычно после некоторых предвестников (насморка, возбуждения) вечером или в первые часы ночи появляется первоначально слабое, но постепенно усиливающееся диспноэ; дыхание шумное, стерторозное; ребенок неспокоен, смотрит испуганными глазами; слабый цианоз губ. При перкуссии гиперсонорный звук; обостренное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и обильными диффузными свистящими и влажными хрипами. Приступ оканчивается мучительным, постепенно усиливающимся кашлем и отхаркиванием небольшого количества вязкой мокроты. Продолжительность приступа может быть различной: от нескольких минут и часов до нескольких дней; может развиться картина status asthmaticus.

Параклинические исследования.

1. Рентгенологическое исследование - эмфизема легких с легочными тяжами, низкое стояние диафрагмы, небольшая сердечная тень. 2. Картина крови — слабо выраженный лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево и эозинофилией (последняя нередко отсутствует во время приступа). В мокроте — эозинофилия и кристаллы Шарко-Лейдена.

Лечение.

  1. 0,1 % раствор адреналина подкожно в дозе 0,1 мл детям моложе двух лет и по 0,2—0,5 мл детям старше этого возраста. Небольшие дозы, даваемые каждые 20—30 минут, оказывают более благоприятный эффект и переносятся детьми лучше по сравнению с единичными большими дозами. (В некоторых случаях адреналин дает и непродолжительную побочную реакцию — дрожь, головную боль, бледность, сердцебиение и нервное возбуждение. При небольших дозировках такая реакция наблюдается весьма редко.) Вместо адреналина можно применить впрыскивание астмолизина (адреналина 0,8 мг и гипофизина 0,04 мг) в тех же дозах подкожно.
  2. Эфедрин в дозах от 5 до 25 мг внутрь каждые 4 часа до прекращения приступа. Его действие подобно действию адреналина, только медленнее и слабее, но продолжительнее. Эфедрин рекомендуют при более слабых приступах. Он дает такие же побочные явления, что и адреналин, но сравнительно реже. Побочную реакцию можно избежать одновременным введением небольших доз барбитуратов (например, люминала 0,01—0,02).
  3. Aludrin (табл, по 0,02) — в дозах; для детей старше 6 лет — по 0,5 табл., для детей моложе 6 лет — 1/4 табл. 3 раза в день. Таблетки кладут под язык; ни жевать, ни глотать их не следует, так как они должны медленно растаять во рту и всосаться через слизистую. Поэтому для детей более подходящим является Alupent (табл. по 0,01), принимаемый через рот в дозах: детьми старше 6 лет — по 0,5—1 табл., а детьми моложе 6 лет — 1/4—1/2 табл. от 3 до 5 раз в день.
  4. При продолжительных и тяжелых приступах весьма благоприятный эффект оказывают препараты надпочечников — кортизон и гидрокортизон, вначале в более значительных дозах (5 мг на 1 кг веса в сутки, разделенных на 4 приема через рот), которые с улучшением состояния уменьшают. Предпочитают синтетические препараты — преднизон и преднизолон (в дозе 1—2 мг на 1 кг веса в сутки, также разделенной на 4 приема). Можно применять и АКТГ внутримышечно (2 раза в сутки по 25—30 мг).
  5. Йодистый калий рекомендуется прописывать для размягчения вязкой мокроты — суточная доза 1 дециграмм на каждый год жизни ребенка, разделенная на 3 приема.
  6. При данных о наличии сопутствующей легочной инфекции, что часто наблюдается у маленьких детей, применяют лечение антибиотиками.
  7. Ингаляционные средства вследствие трудности проведения ингаляции у детей, в частности маленьких, особого применения не имеют.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »