Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Гипоксемические кризы - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Гипоксемические кризы наблюдаются при всех врожденных сердечных пороках цианотической группы, но характерны в первую очередь для тяжелых форм тетрады Фалло. Они возникают либо внезапно, без всякого повода, либо при слабой физической нагрузке, а также и при перемене погоды (сырая, холодная, ветреная).
Возникновение гипоксемического криза связывают со спазмом в суженной инфундибулярной части правого желудочка сердца, еще больше затрудняющим оксидацию крови. Кровь из правого сердца не может поступать в легочную артерию, а полностью изливается в аорту. Считают также, что по неизвестным причинам скорость тока крови неожиданно падает, ухудшается снабжение мозга кислородом, а вследствие наступившего стаза в сосудах увеличивается проницаемость их стенок, что со своей стороны усиливает аноксемию мозга и приводит к отеку.

Клиническая картина.

Признаками гипоксемических кризов являются внезапный крик, сильное беспокойство, тяжелое диспноэ и усиление цианоза. Ребенок становится темно-синим, конечности холодеют; он свертывается в клубок и лежит неподвижно на спине или на боку. Это состояние может продлиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней (status hypoxaemicus). При тяжелых кризах ребенок может впасть в бессознание и даже получить тоническо-клонические судороги. Во время кризов систолический шум полностью исчезает или уменьшается. Содержание кислорода в артериальной крови понижается.

Лечение.

1. Кислород: абсолютно необходим до ликвидации диспноэ и значительного уменьшения цианоза.
2. Совершенно необходимо обеспечить ребенку приток свежего воздуха — открыв окна, а при очень тяжелом кризе выносить ребенка на воздух.

3. Кровопускание: к нему прибегают лишь при очень тяжелых кризах; выпускают в среднем 100—150 мл крови и вводят такое же количество физиологического раствора с 5% раствором глюкозы.

4. Нейроплегические средства: ларгактил (плегомазин) 0,5 мг на 1 кг веса вместе с 0,5—1 мг лидола и протацина (литический коктейль) на 1 кг веса внутримышечно при тяжелых кризах и сильном беспокойстве. В случае надобности дозу повторяют спустя  6-8 часов.

5. Покой.

Кардиотонических средств и аналептиков во время гипоксемических кризов не назначают.



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »