Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Тетания - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

РАХИТОГЕННАЯ СПАЗМОФИЛИЯ (ТЕТАНИЯ)
Между рахитом и спазмофилией существует весьма тесная связь. Спазмофилия наблюдается у рахитичных детей обычно к концу зимы и весной, очень редко летом и осенью. Заболевание наблюдается чаще у грудных детей на искусственном кормлении и у детей, которых кормят преимущественно мучной пищей. Наиболее часто наблюдается У детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, реже на втором году жизни. Ряд заболеваний, в особенности фебрильных (ринофарингит, грипп, пневмонии и пр.), а также и некоторые процедуры (горчичники, впрыскивания и т. п.) могут вызвать спазмофильные судороги у предрасположенных к спазмофилии детей.
Различают латентную и явную спазмофилию.

Клиническая картина явной спазмофилии.

1. Карпопедальные спазмы — наиболее часто выражаются в тонических спазмах кистей рук (рука акушера) и стоп, иногда с синюшностью и отеками (при продолжительных тонических судорогах).

2. Ларингоспазм вызывается спазмой приводящих мышц гортани, что обусловливает звучный, икающий и кукарекающий вдох до временного прекращения дыхания и появления цианоза, а иногда и до потери сознания.

3. Эклампсия — общая, вначале тоническая, а затем клоническая судорога с потерей сознания, а в некоторых случаях и в сочетании с ларингоспазмом. В более редких случаях спазмы могут охватить и другие мышцы, в том числе и гладкие: спазмы пищевода, сфинктера мочевого пузыря, спастическое сужение зрачков, бронхов (бронхотетания), спазм сердца (с внезапной смертью) и т. д.

Биохимические изменения.

1. Наиболее характерным изменением является гипокальциемия — обычно 6,0—6,7 мг %. (Не существует абсолютного параллелизма между спазмофилией и степенью гипокальциемии.) 2. Увеличение щелочного резерва (не всегда).

Лечение.

  1. 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (для восстановления кальциемии). Вместо глюконата кальция можно применить бром-лактобионат кальция 5 мл внутримышечно или 4% раствор бромистого кальция 5 мл внутривенно.
  2. В некоторых случаях вместо кальция можно применять раствор сернокислой магнезии, который действует успокаивающе и, подобно кальцию, уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Ее эффект наступает весьма быстро: в течение 1-2 минут судорога прекращается. Применяется внутримышечно в 10-20—50 % растворе, причем вводится соответственно 1 мл - 0,5 мл — 0,2 мл на 1 кг веса (или 0,1 сернокислой магнезии на 1 кг веса). Следует иметь в виду, что существует опасность нарушений дыхания. (В таких случаях применяют 5 мл 10 % раствора глюконата кальция внутривенно.)
  3. Клизма с хлоралгидратом в следующем растворе:

Clorali hydrati 5,0 Gummi arabici 10,0 Aquae ad 10,0
Дозы хлоралгидрата: детям до 6 месяцев — 0,25—0,5 (5—10 мл раствора), в возрасте от 6 месяцев до года — 0,75 (15 мл раствора) и детям старше 1 года — 1,0 (20 мл раствора) . До того, как поставить клизму с хлоралгидратом, делают очистительную клизму (150—200 мл теплой воды). Раствор хлоралгидрата предварительно согревают до температуры тела.
Если судорога не пройдет в течение 1—2 часов, клизму повторяют.

  1. Вместо клизмы с хлоралгидратом, когда он не дал результата, можно применить люминал в дозе 5—7 мг на 1 кг веса. Назначают ампулы люминал-натрия в следующих дозах: грудным детям — 0.02— 0,05—0,06, детям старше 1 года — 0,1.
  2. Витамин D : вводят 400 000—600 000 ЕД внутримышечно. (Целью этого впрыскивания является восстановление минерального обмена. За несколько часов до нескольких дней кальциемия и фосфатемия приходят к норме.)
  3. После того, как судороги прекратились, рекомендуется продолжать давать внутрь кальций в виде 10° 0 раствора хлористого кальция 4 до 6 раз в день по 5—10 мл. (При диссоциации хлористого кальция образуется соляная кислота, снижающая алкалоз и благоприятствующая таким образом ионизации кальция.)
  4. Подобным ацидотическим действием обладает и 10% раствор хлористого аммония — внутрь по 5 — 10 мл 4—5 раз в день.
  5. Диета: в первый день в течении 8—10 часов не назначать никакой пищи, но давать жидкости (чай с 5—10% сахара, фруктовый сок и пр.), затем назначают овощные пюре, кислое молоко (неподкисленное молоко благоприятствует алкалозу).
  6. Лечебно-охранительный режим: покой, избегать раздражающих манипуляций, свежий воздух.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »