Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Гипокальциемия - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Гипокальциемия может разниться при различных состояниях и в различном возрасте.· у новорожденного, в грудном возрасте (спазмофилия при рахите, см.) и в более старшем возрасте (гипопаратиреоидизм) и пр.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО

Содержание кальция в крови физиологически снижается в течение первых трех дней жизни, и в связи со значительной лабильностью кальциево-фосфорного обмена в этом периоде можно наблюдать судороги, в первую очередь у недоношенных новорожденных.
Позже судороги, вызванные гипокальциемией, могут появиться, повторяясь в течение недель и даже месяцев у грудных детей, которых резко и быстро переводят на искусственное кормление коровьим молоком. Вследствие физиологической недостаточности почек, фосфор, содержащийся в значительном количестве в коровьем молоке, не может выделяться с мочой, в результате чего развивается гиперфосфатемия со вторично обусловленной гипокальциемией.

Параклинические исследования.

1. Кальций в крови (содержание снижено). 2. Фосфор в крови (увеличение количества — более 5—6 мг%). 3. ЭКГ — удлинение сегмента ST.

Лечение.

1. 10% раствор глюконата кальция в дозе 2—5 мл внутримышечно, или 5% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 4—6 раз в день.

ГИПОПАРАТИРЕОИДИЗМ

Острая форма, которая возникает в результате тиреоидэктомии, обусловливающей временное нарушение функции околощитовидных желез, встречается редко в детском возрасте. Приступы появляются на 2—4 день после операции. Психические нарушения и тоническо-клонические судороги скоро проходят, после чего функция околощитовидных желез восстанавливается.
Хронический гипопаратиреоидизм встречается у детей сравнительно чаще. Он является результатом инфекционного или токсического поражения желез, или же развивается без видимой причины — так называемый идиопатический гипопаратиреоидизм. Кардинальным признаком является тетания, периодически повторяющаяся через различные промежутки времени. В некоторых случаях дети бывают умственно или психомоторно отсталыми: дебильными, апатичными, с расстройством речи. Приступы напоминают эпилептиформные припадки — различной продолжительности, тоническо-клонические судороги с потерей сознания. До и после приступа наблюдаются признаки повышенной нервно- мышечной возбудимости: феномены Хвостека, Труссо, Эрба.

Постепенно  с повторением приступов развиваются и трофические изменения: сухости кожи, жесткие и ломкие волосы, разъеденные ногти, центральная катаркта, дефекты зубов и пр.

С такими же клиническими признаками - дебильность, короткая и приземистая фигура, круглое лицо и признаки тетании - протекают и два других заболевания: псевдогипопаратиреоидизм [Олбрайт (Albright)], отличающийся от первого отсутствием реакции на паратгормон, и псевдопсевдогипопаратиреоидизм, при котором отмечается нормальное содержание кальция и фосфора в крови и нормальная реакция на паратгормон.

Параклинические исследования.

1. Кальций в крови: снижен — менее 8 мг%. 2. Фосфор в крови: увеличен - свыше 6 —7 мг%, 3. Моча: реакция Сулковича отрицательная. 3. ЭКГ: характерное удлинение сегмента ST (рис. 2).

удлинение сегмента ST
РИС. 2

Лечение приступов.

1. 10% раствор глюконата кальция в дозах 5—10 мл внутривенно или внутримышечно.
2. Паратгормон 10 до 50 ЕД подкожно или внутримышечно.

Лечение после приступа.

1. Витамин D в больших дозах (до 50 000 ЕД в сутки внутрь или 600 000 ЕД внутримышечно — через каждые две недели).

  1. Или дигидротахистерин (= калкамин = АТ 10) по 10—20 капель в день вначале, затем снижать постепенно до поддерживающей дозы 5—8 капель, которую следует давать в течение месяцев.
  2. Или экстракт околощитовидной железы (Exrt. gl. parathyreoideae) пo 0,5—1 табл. 3 раза в день.

Так как при этом лечении может развиться гиперкальциемия, следует регулярно проверять содержание кальция в моче при помощи пробы Сулковича (при сильно положительной реакции лечение нужно временно прекратить).



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »