Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Столбняк - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННЫХ

Столбняк новорожденных в настоящее время наблюдается чрезвычайно редко. Входными воротами инфекции бывает обычно пупочная ранка при ее нестерильной обработке, или загрязнение землей при внезапно наступивших родах в поле, в поезде, на улице и пр.

Клиническая картина.

Признаки появляются уже в первые дни жизни. Ребенок вдруг делается неспокойным, не открывает рта, не берет соска и не может сосать. Эта типическая судорога жевательных мышц (тризм) — первый и важнейший симптом. Кожа на лбу сморщивается, веки сомкнуты, губы сжаты и выпячены вперед хоботком, а уголки рта опущены книзу (risus sardonicus). Вскоре, в виде приступов, наступает общая ригидность мускулатуры с опистотонусом.

При судорогах  дыхательной мускулатуры и диафрагмы ребенок может умереть в асфиксии. Тонические судороги обычно сопровождаются повышением температуры. Сознание всегда сохраняется. Малейший шум и прикосновение к ребенку вызывает новую тоническую судорогу. Сухожильные рефлексы повышены, отсутствуют хватательный и корнеальный рефлексы, а также и рефлекс Моро.

Лечение.

  1. Сывороточное лечение: немедленно впрыскивают противостолбнячную сыворотку 25 000 ЕД внутримышечно, 12 500 ЕД внутривенно, а в очень тяжелых случаях - от 5 000 до 12 500 ЕД внутрилюмбально. после предварительного удаления 8—10 мл спинномозговой жидкости. Противостолбнячная сыворотка вводится в течение 4—6 и больше дней ежедневно в дозе 12 500—25 000 ЕД внутримышечно. Во избежание внезапных побочных явлений, сыворотку вводят небольшими дозами, впрыскивая дополнительно и 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл подкожно, или дают преднизон в дозе 5—10 мг в сутки. Сыворотка вводится всегда по методу Безредки, согретая до 37°С.
  2. Седативные средства: хлоралгидрат в клизме по 0,30 или люминал- натрий в дозе 0,02 -0,04 внутримышечно 2—3 раза и более в день. 25% раствор сернокислой магнезии в дозе 2—3 мл подкожно или внутримышечно 2—3 раза в день также дает хорошие результаты. Всегда должен быть под рукой глюконат кальция в качестве антидота против паралича дыхания.
  3. Нейроплегические средства. Чаще всего в нашей стране применяют хлоразин, ларгактил и плегомазин в дозе 2—3 мг на 1 кг веса в сутки. Их преимущество заключается в том, что они не угнетают дыхания.
  4. Антибиотики. Предпочтительно назначать антибиотики широкого спектра действия и избегать введение пенициллина и стрептомицина.
  5. Кислород назначают при расстройстве дыхания, а лобелии или цитизин только в случае необходимости.
  6. Кормление. Вначале дают только сцеженное материнское молоко через зонд или полиэтиленовый катетер, введенный через нос.
  7. Ребенка укладывают в темную, но хорошо проветриваемую комнату и обеспечивают круглосуточный уход (медицинская сестра). Детям, родившимся вне родильного дома (в поле, в поезде) или дома, но без медицинской помощи, следует с профилактической целью вводить противостолбнячную сыворотку в дозе 2 500 ЕД.

СТОЛБНЯК ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Входными воротами инфекции являются повреждения кожи и подлежащих тканей, первично или вторично инфицированных.

Клиническая картина.

Продромальные явления выражены в головной боли, бессоннице, сильном потении, испуге. Началом клинических симптомов, также как и у новорожденного, являются тонические судороги жевательной мускулатуры. В общих чертах, клиническая картина не отличается от картины столбняка новорожденных.

Лечение.

I. Противостолбнячная сыворотка в дозе 50 (НК) 200 000 КД (в зависимости от возраста ребенка) внутримышечно в течение 4-6 дней подряд.
2. Седативные средства и другие как при столбняке новорожденных, с соответственным возрасту ребенка увеличением доз.



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »