Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Острая сердечная недостаточность - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Острая сердечная недостаточность — это состояние быстрого ослабления функции сердечней мышцы с последующими тяжелыми расстройствами кровообращения. У детей она наиболее часто является результатом остро протекающих ревмокардитов, миокардитов бактериального или вирусного естества, тяжелых миокардозов различного происхождения (нарушения обмена веществ, как диспротеинемия), нарушений электролитного равновесия (гипокалиемия) и пр. Каждый приобретенный порок сердца может также привести к острой сердечной недостаточности при сверхнапряжении (физическом или умственном), несмотря на более значительную работоспособность сердечной мышцы у детей. В появлении острой сердечной недостаточности у детей бактериальные и токсические поражения миокарда играют более значительную роль, чем гемодинамические факторы.
Острая сердечная недостаточность может выразиться в преимущественном поражении левого или правого желудочка. Наиболее часто она бывает комбинированной.

Клиническая картина.

При острой левой сердечной недостаточности признаки связаны, главным образом, с застоем в малом кругу (см. Сердечная астма). Острая правосторонняя сердечная недостаточность выражается в диспноэ, сильной бледности и цианозе, расширении шейных вен, болях в подложечной области, рвоте и внезапном увеличении сердца и печени. Пульс ускорен, кровяное давление снижено, диурез снижем, моги отекают. Нередко быстро наступает смерть ребенка.

Лечение.

  1. Абсолютный покой, полусидячее положение.
  2. Строфантин: тотчас вводят медленно в вену в дозе 0,05-0,1 мг в 10 мл 20% раствора декстрозы. Строфантин в этих случаях является единственным жизнеспасающим средством. При острой сердечной недостаточности больного ребенка не следует перевозить в больницу до того, как ввести ему строфантин и до овладевания угрожающих жизни симптомов.
  3. Глюкокортикоиды: кортизон внутримышечно в дозе 50-75 мг через каждые 6 часов, или преднизон в дозе 2 мг на 1 кг веса в сутки имеют решающее значение при острой сердечной недостаточности, обусловленной ревмокардитом. Гормонолечение следует применить немедленно.
  4. Кислород.
  5. Аналептики: лобелин в дозе 0,003 подкожно или внутримышечно при слабой деятельности дыхательного центра и при дыхании Чейна- Стокса.
  6. Кровопускание от 150 до 200мл с целью уменьшения количества притекающей к правому сердцу крови и облегчения его работы.
  7. Антибиотики: при ревмокардите следует немедленно предпринять лечение пенициллином в дозе 200 000 до 300 000 ЕД через каждые 4—6 часов внутримышечно. При вирусных миокардитах применяют и стрептомицин внутримышечно в дозе 20 мг на 1 кг веса, или антибиотик широкого спектра действия в дозе 50 мг на 1 кг веса в сутки.
  8. Противоревматическое лечение пирамидоном или салицилатами. Доза пирамидона в среднем 0,15 на каждый год жизни ребенка в сутки, а салицилата натрия — 0,40—0,50 на каждый год жизни ребенка в сутки, но не более 5 г в день.
  9. Седативные средства: бром или люминал в указанных уже дозах при беспокойстве или бессоннице.
  10. Перикардиальную пункцию делают при перикардитах с большим количеством выпота.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »