Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Внутричерепные кровоизлияния часто являются следствием послеродовой асфиксии новорожденного. Предрасполагающие моменты временная гипопротромбинемия в первые дни после родов (отсутствие витамина К), недостаток фактора VII (проакцелерин), фактора X, а также и ломкость кровеносных сосудов. Их появлению также способствуют в весьма значительной степени и родовая травма, сильные контракции матки, значительная мягкость черепных костей, легкая ранимость мозга и нежные мозговые оболочки. Асфиксия плода, развивающаяся внутриутробно, также может вызвать внутричерепные кровоизлияния.
По своей локализации внутричерепные кровоизлияния бывают: эпидуральные, субдуральные, лептоменингеальные, мозговые, интравентрикулярные и смешанные. Tentorium cerebelli — преградная стена для больших кровоизлияний (выше tentorium и ниже tentorium).

Клиническая картина

Клиническая картина многообразна. На передний план выступают цианоз и различные расстройства дыхания, до полного апноэ, прерываемое время от времени открыванием рта и глотанием воздуха без настоящего вдоха. Это мучительное состояние нередко сопровождается сильными вскрикиваниями. Дети часто находятся в полузабытье; они вялые, апатичные, с пониженным мышечным тонусом; редко отмечается гипертония; глаза часто широко открыты, устремлены вдаль. Сердечная деятельность неправильная, замедленная. Глотательного и сосательного рефлексов, а также рефлекса Моро обычно нет.
При супратенториальных кровоизлияниях (выше tentorium) ребенок обычно беспокоен, делает разные автоматические движения и часто зевает. Большой родничек в отдельных случаях напряжен. Характерны тоническо-клонические судороги и глазные симптомы: птоз, миоз, анизокория и т. д. При инфратенториальных кровоизлияниях (ниже tentorium) наряду с приступами цианоза и расстройствами дыхания нередко отмечаются и вегетативные нарушения с гипертермией и пр. Дети быстро впадают в летаргическое состояние и кому.
В дифференциальнодиагностическом отношении следует иметь в виду:

  1. Отек мозга. 2. Врожденные аномалии мозга (в первые дни не дают ни расстройств дыхания, ни приступов цианоза). 3. Диафрагмальную грыжу (цианоз особенно усиливается после кормления; решающее значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование).
  2. Гипогликемические судороги у детей, матери которых больны сахарным диабетом (необходимо исследование сахара крови). 5. Антропозоонозы — токсоплазмоз, цитомегалию и листериоз.

Лечение.

  1. Абсолютный покой; ребенка укладывают так, чтобы верхняя часть тела была приподнята.
  2. Пузырь со льдом на некотором расстоянии от головы ребенка и грелка на ногах.
  3. Кровосвертывающие средства. Немедленно вводят внутримышечно 5 мг витамина К и 5 мл 10% раствора глюконата кальция вместе с 200 мг витамина С. Глюконат кальция понижает возбудимость центральной нервной системы. Для снижения проницаемости кровеносных сосудов и увеличения диффузии кислорода к клеткам мозга вводят плазму или свежую кровь одноименной группы в дозе 10 мг на 1 кг веса.
  4. Седативные средства: хлоралгидрат в дозе 0,30 в 10 г микстуры гуммиарабика ректально, или люминал в дозе 0,02—0,04 внутримышечно при судорогах 2—3 раза в день в зависимости от частоты судорог. Ларгактил или плегомазин в дозе 2 мг на 1 кг веса в сутки можно ввести внутримышечно.
  5. Кислород назначают только при сильном цианозе.
  6. Поясничный прокол с медленным извлечением нескольких миллилитров спинномозговой жидкости, и то лишь при сильно напряженном родничке. Следует иметь в виду, что поясничный прокол при незначительном внутричерепном давлении может сам по себе вызвать новое кровоизлияние.
  7. Антибиотики широкого спектра действия для предупреждения аспирационных пневмоний.
  8. 1% раствор глютаминовой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  9. Кардиотонические средства — лишь при ослабленной сердечной деятельности.
  10. В течение первых дней жизни ребенка следует кормить сцеженным материнским молоком через катетер.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »