Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Печеночная кома - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Печеночная кома развивается при полной недостаточности функций печени — так называемой гептаргии — в результате диффузного поражения печеночной паренхимы. Наиболее часто печеночная кома наблюдается при эпидемическом гепатите (болезнь Боткина), циррозе печени, а также при некоторых отравлениях (грибами, фосфором и пр.).
В течении эпидемического гепатита независимо от его тяжести иногда наблюдается токсическая дистрофия печени, которая может окончиться печеночной комой. Встречается чаще в грудном возрасте и раннем детстве (до 5 лет). Играют роль также некоторые предрасполагающие моменты: недоношенность, гипотрофия, повторяющиеся и частые инфекционные заболевания.
Патогенез печеночной комы весьма сложен. Наиболее существенным моментом является интоксикация мозга патологическими продуктами обмена веществ. В последнее время особенно большое значение придают увеличению количества аммиака в крови и центральной нервной системе, в результате чего развивается коматозное состояние (аммиак наиболее токсичен для нервной системы).

Клиническая картина.

Развивается кома либо быстро, внезапно либо постепенно. Для острого развития характерны резкое повышение температуры, частая рвота, усиление желтухи и появление геморрагий, а также быстрое развитие явлений со стороны центральной нервной системы. При медленном развитии наблюдаются продромальные явления: значительная слабость, сочетающаяся с сонливостью днем и бессонницей ночью, боли в области живота (в правом подреберье или подложечной области), гиперэстезия в области печени, тошнота и иногда рвота, головная боль. Характерным признаком является изменение степени желтухи, то увеличивающийся, то уменьшающейся. За короткий срок печень сильно уменьшается в объеме (за 1—2 дня, и даже за несколько часов), затем может снова увеличиться и снова уменьшиться. Кожа пастозна, с петехиальной сыпью; температура высокая, неправильного типа. Наблюдается обильная рвота (часто коричневые рвотные массы), обложенный язык, своеобразный „печеночный" запах изо рта; часто эпистаксис и мелена; сердечная деятельность ускорена, аритмична, тоны глухие, пульс малый, слабый. Параллельно развиваются и углубляются явления со стороны центральной нервной системы: вначале беспокойство, повышение сухожильных рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, иногда локализованные судороги, дыхание типа Куссмауля и вскоре затем угнетение: сонливость до бессознания, которым заканчивается картина печеночной комы. Она длится несколько дней до недели и обычно оканчивается смертью больного.

Параклинические исследования.

1. Картина крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофилезом и сдвигом влево). 2. РОЭ (замедленная или ускоренная). 3. Билирубин в крови (значительно увеличен). 4. Щелочный резерв (снижен). 5. Моча: альбумин, желчные пигменты (увеличены), осадок — эритроциты, цилиндры (гранулированные, гиалиновые) и весьма редко кристаллы тирозина и лейцина.

Лечение.

Оно почти безнадежно, но всегда следует сделать попытку лечения; особенно важно начать его возможно раньше, до того как развилась картина комы, при первых предвестниках, когда еще можно расчитывать на известный лечебный эффект.

  1. Капельное внутривенное вливание изотонического (5%) или гипертонического (20-40%) раствора глюкозы 500-1000 мл в сутки по 7-8 капель в минуту). Можно комбинировать с физиологическим раствором (половина общего количества).
  2. Витамины: витамин С по 400 500 мг внутривенно; витамин В1 по 30 , 50 мг подкожно или внутримышечно; витамин В2 20—30-50 мг внутримышечно; Витамин В1 (пиридоксин) по 25—50 мг; витамин РР по 20 30—50 мг внутримышечно или внутривенно; витамин В12 по 50 -50 — 100 гамм внутримышечно; витамин К (при геморрагическое синдроме) 10- 15 мг внутримышечно.
  3. Инсулин 5—10 ЕД подкожно.
  4. Камполон 5—10 мл внутримышечно каждый день (или внутривенно при наличии соответствующих препаратов для внутривенного введения).
  5. Вливание плазмы: по 2 мл на 1 кг веса через 1-2 дня. При анемии следует предпочесть вливание цельной крови.
  6. Кортизон в высоких дозах — 100—200—400 мг внутримышечно, в четыре приема через каждые 6 часов. Вместо него можно применить АКТГ по 60—80—100 мг в сутки, разделенные на два приема через каждые 12 часов.
  7. Антибиотики широкого спектра действия типа тетрациклинов (ауреомицина, террамицина и т. д.) в больших дозах: 10—15—20 мг на 1 кг веса внутривенно, разделенных на 4 приема и вводимых через каждые 6 часов.
  8. Аналептики: кофеин-бензоат натрия 0,05—0,1—0,2 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,5—0,75—1,0 мл подкожно, или симпатол (симпатон) 0,25—0,5—1,0 мл подкожно.
  9. Кардиотонические средства: строфантин по 0,1—0,2—0,25 мг в зависимости от возраста в 5—10 мл 20° 0 раствора глюкозы внутривенно.
  10. При судорогах: хлоралгидрат (0,5—1,0—1,5 в зависимости от возраста) в клизме или люминал-натрий 20% 0,02—0,05—0,1—0,15 подкожно или внутримышечно.
  11. В последнее время применяют соли глютаминовой кислоты в связи с ее обезвреживающим действием в отношении аммиака. Глютаминовая кислота нейтрализует аммиак в тканях мозга. Вводят глютаминат натрия, калия или кальция в дозах 10—15, 0 в 500 мл изотонического (5%) раствора глюкозы внутривенно в виде капельной инфузии в течение 3—4 часов (по 50—40 капель в 1 минуту). В случае надобности инфузию можно повторить.
  12. Когда ребенок в сознании, ему дают много жидкостей: компотов, фруктовых соков, сиропов.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »