Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Кризы недостаточности надпочечников - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

У детей наблюдается острая недостаточность надпочечников чаще, чем хроническая. В раннем детском возрасте, в том числе и у новорожденных, а также и у более старших детей, острая недостаточность надпочечников может наступить в результате кровоизлияний в надпочечники при септических процессах. Она выражается картине синдрома Уатерхуза-Фридериксена (Waterhouse-Friderichsen. У новорожденных кровоизлияние бывает обычно вызвано либо родовой травмой (тяжелые роды, асфиксия), либо тяжелой инфекцией. Позже этот синдром развивается при менингококковом сепсисе, реже при дифтерии или неменингококковом сепсисе (см.)

КРИЗЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

Хотя и редко, болезнь Аддисона можно наблюдать в детском возрасте у более старших детей и в ее течении возможны кризы надпочечниковой недостаточности.

Клиническая картина.

Приступам часто предшествуют предвестники — тошнота, анорексия — после которых появляются обильная рвота, понос, боли в животе, снижение веса и развитие картины тяжелой дегидратации, падение кровяного давления до коллапса, который, если не приступить к неотложному лечению, может привести к смерти. Кризы могут быть обусловлены различными причинами: инфекцией, интоксикацией, травмой, сильным переутомлением, применением некоторых медикаментов (морфин, барбитураты, слабительные, тиреоидный гормон, инсулин).

Лечение.

Начинать его следует незамедлительно.

  1. Кортизон в дозе 100—200 мг внутримышечно и затем по 25 мг через каждые 6 часов; или если имеется, гидрокортизон внутривенно (лучше всего в капельной инфузии — см. ниже п. 5 — к которой в указанные промежутки времени добавляют гормон). Предпочитают гидрокортизон благодаря его более быстрому действию.
  2.  ДОСА 1—5 мг внутримышечно 1—2 раза в сутки для поддерживания электролитного равновесия.
  3. Кортин 10—20 мл внутримышечно по нескольку раз в сутки через каждые 2—3 часа.
  4. 20 мл 10% раствора хлористого натрия внутривенно.
  5. Внутривенное капельное вливание 5—10% раствора глюкозы и физиологического раствора в равных частях в количестве 150 мл на 1 кг веса.
  6. Аналептики: кофеин-бензоат натрия 0,10—0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,75—1,0 мл подкожно, или кардиазол 0,5—1,0 мл подкожно по нескольку раз в сутки.
  7. При сильном понижении кровяного давления 0,2—0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно.
  8. Витамин С 400—500 мг внутривенно в капельном вливании.
  9. Диета: разнообразная, с большим количеством фруктов и овощей, содержащих витамин С.
  10. Против возможной инфекции: сульфаниламиды в суточной дозе 0,25—0,3 на 1 кг веса, разделенной на 2—3 приема, внутримышечно и с пенициллином и известных дозах.
  11. В случае надобности — кислородотерапия.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »