Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Нарушения калиемии - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

НАРУШЕНИЯ КАЛИЕМИИ: ГИПО- И ГИПЕРКАЛИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГИПОКАЛИЕМИЯ

Гипокалиемия развивается при быстрой потери калия. Причины такой потери могут быть разные: токсическая диспепсия, а у грудных детей состояния, связанные с обильной рвотой и поносом, интенсивные промывания желудка, обильная и продолжительная регидратация без введения калия и лечение глюкокортикоидами и АКТГ. после операций, в особенности с большими потерями желудочного сока, лечение диабетической комы инсулином, семейный периодический паралич и пр.

Клиническая картина.

Гипокалиемия выявляется клинически в тех случаях, когда содержание калия в крови падает ниже 12 мг или 3 мэкв л. Характерные симптомы — упадок сил, мышечная гипотония, гипорефлексия, парезы до общих вялых параличей, психическая подавленность, иногда дисфагия, анорексия, тошнота, метеоризм, расстройство дыхания, цианоз, систолический шум, ускоренный, неправильный пульс.

СЕМЕЙНЫЙ ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ (ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ)

Наблюдается как семейное заболевание чаще у мальчиков. Приступы начинаются в период полового созревания и затем учащаются. Наиболее часто появляются после продолжительного отдыха, обычно рано утром, или после обильного введения углеводов, после впрыскивания инсулина или адреналина (действие адреналина — двухфазовое: за короткой гиперкалиемической фазой следует более продолжительная и значительная гипокалиемическая фаза), под воздействием холода.
Часто приступы предшествуют продромальными явлениями: беспокойством, упадком сил, болями в мышцах. Приступы начинаются ознобом (ползанием мурашек) или тяжестью в конечностях, затем наступают параличи той или иной группы мышц, или нескольких групп мышц, а при полном развертывании синдрома — общие вялые параличи, потение, тошнота и жажда. Сильнее поражены проксимальные мышцы; незатронутыми остаются лишь диафрагма и мышцы, иннервируемые черепномозговыми нервами. Сухожильные рефлексы ослаблены до полного их отсутствия. Кожные рефлексы и чувствительность не нарушены. Дыхание затруднено (вследствие паралича межреберных мышц), и может наступить смерть от асфиксии.

Параклинические исследования.

1. Ионограмма, в частности калин (сильно снижен). 2. Моча: без изменений. 3. ЭКГ: характерные изменения — низкий вольтаж, зубец Т плоский, изоэлектрический или негативный, снижение сегмента ST, удлинение QT, появление (не всегда) волны П и нарушение в предсердно-желудочковой проводимости.

Лечение.

Введение калия: а) внутрь - хлористый или лимоннокислый калий в дозе 5,0 (в один или в несколько приемов). Общее количество в сутки не должно превышать 0,2 на 1 кг веса (хлористый калий содержит половину калия, а лимоннокислый — 1/3); дается содержащая калий пища: мясные бульоны, овощные супы, картофель, морковь, горох, цветная капуста, клубника, апельсины, инжир, мед, хлеб; б) внутривенно: 50 мл 2% раствора хлористого калия.

ГИПЕРКАЛИЕМИИ

Гиперкалиемии наблюдается при анурии или тяжелой олигурии почечной недостаточности), тяжелых травмах (Crush-синдром) или значительном гемолизе, тяжелых ожогах (в начале), диабетической коме (до лечения инсулином), недостаточности надпочечников (при Аддисоновых кризах) или при обильном введении калия с инфузионной жидкостью с целью регидратации.

Клиническая картина.

Упадок сил, кожа землистого цвета, парестезия конечностей, чувство тяжести в конечностях и вялые параличи, тахикардия или, чаще, брадикардия с аритмией, медленный и неправильный пульс, низкое кровяное давление, блокада сердца и, при очень высоком содержании калия в крови (50мг %, или 12,6 мэкв. л). смерть.

Параклинические исследования.

1. Ионограмма, в частности калий (повышен — более 28 мг%, или 7 мэкв/л). 2. ЭКГ (высокий и остроконечный зубец Т, снижение сегмента ST, укорочение QT, аритмия).

Лечение.

Умеренную гиперкалиемию, как правило, не лечат, так как она снижается с лечением основного страдания. Когда же развивается картина отравления калием, требуется соответствующее лечение.

  1. Гипертонический (40%) раствор глюкозы 50—60 мл внутривенно.
  2. Инсулин: 10—20 ЕД (по 1 ЕД на 2,0 сахара). Для синтеза гликогена из глюкозы необходим калий, а этому процессу благоприятствует инсулин.
  3. Глюконат кальция: 10 мл 10% раствора внутривенно (антагонист калия).
  4. Тестовирон: в первый день 20 мг внутримышечно, затем каждый день по 10 мг в течение 6 до 10 дней. Он оказывает гипокалиемический эффект благодаря своему анаболическому действию, в результате которого в клетках задерживаются азот, фосфор и калий.
  5. Диета: исключительно бедная калием пища, богатая углеводами (следует до максимума ограничить потребление фруктов и овощей), жирами, без белков и без минеральных солей. Однако, необходимо избегать голодания и обеспечивать необходимые калории с целью уменьшить до минимума расходование эндогенных белков, при котором освобождается калий.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »