Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Синдром Уатерхуса-Фридериксена - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

СВЕРХОСТРЫЙ МЕНИНГОКОККОВЫЙ СЕПСИС (СИНДРОМ УАТЕРХУСА-ФРИДЕРИКСЕНА)
Синдром Уатерхуса-Фридериксена является наиболее частым проявлением сверхострой, протекающей молниеносно менингококковой септицемии, поражающей главным образом грудных и маленьких детей; более старшие дети болеют значительно реже.

Клиническая картина.

Преобладают признаки общей тяжелой интоксикации и симптомы со стороны центральной нервной системы.
Начало внезапное и весьма бурное. У вполне здорового ребенка температура неожиданно поднимается до 39—40° и выше, сопровождаясь ознобом, головной болью, рвотой, поносом, беспокойством, тоническо-клоническими судорогами, потерей сознания до полной комы, значительным упадком сил до полной прострации. Дыхание поверхностное и саккадированное, однако объективных изменений в легких не обнаруживают. Наблюдаются сердечно-сосудистая слабость, глухие сердечные тоны, сильно ускоренный и малый пульс, холодные и бледно-синюшные конечности, низкое кровяное давление. Только несколько часов спустя на коже появляются петехии, часто звездовидной формы, быстро распространяющиеся и охватывающие вскоре все тело. Петехии могут быть самых различных размеров. Нередко на коже появляются серовато-фиолетовые пятна, напоминающие трупные пятна. Большей частью отмечаются кровоизлияния в почки с деструктивными изменениями. Ими и объясняются быстрое снижение кровяного давления, нарушения в кровообращении и гипогликемия. В периферической крови наиболее часто находят средне выраженный лейкоцитоз с токсической грануляцией в белых кровяных клетках, анемию и прогрессивную тромбопению. В мазках периферической крови, а также и в мазках кожных эмболий обнаруживают иногда менингококков. В спинномозговой жидкости особых изменений не наблюдается.
Смерть наступает наиболее часто в течение первых суток с момента заболевания, реже позже. Она бывает вызвана тяжелой септицемией и в значительной степени надпочечниковой недостаточностью в результате одно- или двусторонней апоплексии надпочечников. Однако при вскрытии не всегда обнаруживают изменения в надпочечниках, почему некоторые авторы и толкуют синдром как адаптационное заболевание коры надпочечников.

В настоящее время, при наличии антибиотиков и гормональных препаратов, прогноз не столь безнадежный.

Лечение.

  1. Глюкокортикоиды: незамедлительно вводят 75—100 мг кортизона или гидрокортизона, и через два часа — еще 50 мг внутримышечно. При наличии преднизолона его медленно вводят в дозе 10—15 мг внутривенно. АКТГ противопоказан вследствие существующей недостаточности надпочечников.
  2. Регидратация:    немедленно начинают капельное внутривенное вливание физиологического раствора и 10% раствора глюкозы в равных частях в количестве 80—100 мл на 1 кг веса в сутки. В ту же инфузионную жидкость добавляют 500 000 ЕД пенициллина, 1000 мг витамина С, одну ампулу кофеина 0,25 и 20 мг преднизолона.
  3. Антибиотики в комбинации с сульфаниламидами: первоначально вводят 600 000—1 000 000 ЕД пенициллина, а потом, через каждые 3 часа, по 300 000 ЕД и даже более крупные дозы. Пенициллиновое лечение комбинируют с сульфаниламидами в дозе 0,40—0,50 на 1 кг веса в сутки, причем вначале их применяют внутримышечно или внутривенно.
  4. Кардиотонические средства: строфантин 0,05—0,1 мг внутривенно в 10 мл 20% раствора глюкозы; кофеин по 0,05—0,10 внутримышечно, или в комбинации с симпатоном по 0,5—1 мл через каждые 6 часов с 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,2—0,3 мл.
  5. Аналептики: лобелии в дозе 0,003 внутримышечно при дыхательной недостаточности.
  6. Для поддержания электролитного равновесия вводят DOCA (кортирон) 5—10 мг внутримышечно.
  7. Витамины: витамин С 1000—2000 мг в день внутримышечно или внутривенно, а при выраженных геморрагиях — и витамин К 5—10 мг внутримышечно. Назначают также витамин В1 50—100 мг внутримышечно.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »