Оглавление |
Неотложная помощь в педиатрии
|
Асфиксия новорожденного
|
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
|
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
|
Болезнь легочных гиалиновых мембран
|
Кардиоваскулярная форма пневмонии
|
Капиллярный бронхит
|
Псеводокруп
|
Дифтерийный круп
|
Аспирация инородного тела
|
Спонтанный пневмоторакс
|
Бронхиальная астма
|
Гипоксемические кризы
|
Эпилепсия
|
Тетания
|
Гипокальциемия
|
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
|
Столбняк
|
Фебрильные судороги
|
Судороги при острых менингитах
|
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
|
Острая сердечная недостаточность
|
Сердечная астма
|
Пароксизмальная тахикардия
|
Сердечная блокада
|
Коллапс
|
Диабетическая кома
|
Гипогликемическая кома при диабете
|
Азотемическая уремия
|
Хлоропривная азотемическая уремия
|
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
|
Печеночная кома
|
Кризы недостаточности надпочечников
|
Псевдопилоростеноз
|
Нарушения калиемии
|
Токсикозы в грудном возрасте
|
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
|
Токсическая скарлатина
|
Токсический грипп
|
Геморрагическая болезнь новорожденного
|
Кокардная и молниеносная пурпура
|
Кровоизлияния в пищевод и желудок
|
Кровоизлияния в кишечник
|
Гематурия
|
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
|
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
|
Острые гемолитические состояния
|
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
|
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
|
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
|
Обильная и ацетонемическая рвота
|
Острый живот
|
Острый аппендицит
|
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
|
Почечная колика при почечно-каменной болезни
|
Анафилактический шок
|
Посттрансфузионный шок
|
Сотрясение и ушиб мозга
|
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
|
Отравления: анилиновые краски
|
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
|
Отравления: аспирин, атропин
|
Отравления: барбитураты
|
Отравления: соли бария, белергал, бензин
|
Отравления: бромиды, ДДТ
|
Отравления йодом, кокаином
|
Отравления щелочами и кислотами
|
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
|
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
|
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
|
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
|
Отравления оловом, опием
|
Отравления паратионом, солями ртути
|
Отравления сантонином, свинцом
|
Отравления сернокислой магнезией, скипидаром, стрихнином
|
Отравления сурьмой, формалином
|
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
|
Отравления синильной кислотой
|
Отравления цинком, четыреххлористым углеродом
|
Пищевые отравления
|
Укусы змей, ядовитых насекомых
|
Ожоги
|
Солнечный удар
|
Электротравма
|
Отморожение
|
Утопление
|
Манипуляции при неотложной помощи
|
Поясничный прокол
|
Катетеризация мочевого пузыря
|
Искусственное дыхание
|
Вливания
|
Промывание желудка
|
Клизмы
|
Страница 37 из 93
СВЕРХОСТРЫЙ МЕНИНГОКОККОВЫЙ СЕПСИС (СИНДРОМ УАТЕРХУСА-ФРИДЕРИКСЕНА)
Синдром Уатерхуса-Фридериксена является наиболее частым проявлением сверхострой, протекающей молниеносно менингококковой септицемии, поражающей главным образом грудных и маленьких детей; более старшие дети болеют значительно реже. Клиническая картина. Преобладают признаки общей тяжелой интоксикации и симптомы со стороны центральной нервной системы.
Начало внезапное и весьма бурное. У вполне здорового ребенка температура неожиданно поднимается до 39—40° и выше, сопровождаясь ознобом, головной болью, рвотой, поносом, беспокойством, тоническо-клоническими судорогами, потерей сознания до полной комы, значительным упадком сил до полной прострации. Дыхание поверхностное и саккадированное, однако объективных изменений в легких не обнаруживают. Наблюдаются сердечно-сосудистая слабость, глухие сердечные тоны, сильно ускоренный и малый пульс, холодные и бледно-синюшные конечности, низкое кровяное давление. Только несколько часов спустя на коже появляются петехии, часто звездовидной формы, быстро распространяющиеся и охватывающие вскоре все тело. Петехии могут быть самых различных размеров. Нередко на коже появляются серовато-фиолетовые пятна, напоминающие трупные пятна. Большей частью отмечаются кровоизлияния в почки с деструктивными изменениями. Ими и объясняются быстрое снижение кровяного давления, нарушения в кровообращении и гипогликемия. В периферической крови наиболее часто находят средне выраженный лейкоцитоз с токсической грануляцией в белых кровяных клетках, анемию и прогрессивную тромбопению. В мазках периферической крови, а также и в мазках кожных эмболий обнаруживают иногда менингококков. В спинномозговой жидкости особых изменений не наблюдается.
Смерть наступает наиболее часто в течение первых суток с момента заболевания, реже позже. Она бывает вызвана тяжелой септицемией и в значительной степени надпочечниковой недостаточностью в результате одно- или двусторонней апоплексии надпочечников. Однако при вскрытии не всегда обнаруживают изменения в надпочечниках, почему некоторые авторы и толкуют синдром как адаптационное заболевание коры надпочечников.
В настоящее время, при наличии антибиотиков и гормональных препаратов, прогноз не столь безнадежный. Лечение.
- Глюкокортикоиды: незамедлительно вводят 75—100 мг кортизона или гидрокортизона, и через два часа — еще 50 мг внутримышечно. При наличии преднизолона его медленно вводят в дозе 10—15 мг внутривенно. АКТГ противопоказан вследствие существующей недостаточности надпочечников.
- Регидратация: немедленно начинают капельное внутривенное вливание физиологического раствора и 10% раствора глюкозы в равных частях в количестве 80—100 мл на 1 кг веса в сутки. В ту же инфузионную жидкость добавляют 500 000 ЕД пенициллина, 1000 мг витамина С, одну ампулу кофеина 0,25 и 20 мг преднизолона.
- Антибиотики в комбинации с сульфаниламидами: первоначально вводят 600 000—1 000 000 ЕД пенициллина, а потом, через каждые 3 часа, по 300 000 ЕД и даже более крупные дозы. Пенициллиновое лечение комбинируют с сульфаниламидами в дозе 0,40—0,50 на 1 кг веса в сутки, причем вначале их применяют внутримышечно или внутривенно.
- Кардиотонические средства: строфантин 0,05—0,1 мг внутривенно в 10 мл 20% раствора глюкозы; кофеин по 0,05—0,10 внутримышечно, или в комбинации с симпатоном по 0,5—1 мл через каждые 6 часов с 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,2—0,3 мл.
- Аналептики: лобелии в дозе 0,003 внутримышечно при дыхательной недостаточности.
- Для поддержания электролитного равновесия вводят DOCA (кортирон) 5—10 мг внутримышечно.
- Витамины: витамин С 1000—2000 мг в день внутримышечно или внутривенно, а при выраженных геморрагиях — и витамин К 5—10 мг внутримышечно. Назначают также витамин В1 50—100 мг внутримышечно.
|