Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Токсическая скарлатина - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Токсическую скарлатину в настоящее время можно наблюдать только во время больших эпидемий, случающихся исключительно редко. Эта форма скарлатины протекает настолько бурно и быстро, что нередко ребенок умирает еще до появления скарлатинозной сыпи.

Клиническая картина.

На передний план выступают явления тяжелой стрептококковой инфекции, поражающей в первую очередь центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Наблюдаются следующие клинические признаки: внезапное начало с резким повышением температуры — до 41° и выше, потеря сознания до глубокого коматозного состояния или сильное двигательное беспокойство с бредом — ребенок непрерывно мечется в постели; судороги.

Иногда заболевание начинается непрерывной рвотой, кровавым поносом, кровотечением из носа и кожными кровоизлияниями; дыхание ускоренное и неправильное, подобное чейн-стоковому дыханию; сердечная деятельность сильно ускорена, пульс нитевидный, кровяное давление очень низкое; при наличии сыпи она бывает скудной, темно-красного до темно-синего цвета; кожа обычно бледная; находка в горле бедная; миндалины несколько увеличены, иногда с налетом, с поверхностными некрозами; зев темно-красный; регионарные лимфатические узлы увеличены; язык сухой и сильно обложенный. При наличии эпидемии диагноз поставить легче.

Лечение.

  1. Сывороточное лечение: впрыскивают противоскарлатинозную сыворотку (антитоксическую сыворотку) в дозе 30—50 мл медленно внутривенно или 60 -80 мл человеческой реконвалесцентной сыворотки (она дает гораздо меньше побочных явлений). Дозу сыворотки можно повторить на следующий день, но внутримышечно и в зависимости от состояния ребенка.
  2. Глюкокортикоиды: кортизон в дозе 50—75 мг внутримышечно для предупреждения опасности анафилактического шока; 0,1% раствор адреналина в дозе 0,2—0,3 мл подкожно с той же целью.
  3. Антибиотики: пенициллин назначают в больших дозах (200 000— 300 000 ЕД и больше) через каждые 3 часа внутримышечно, причем в первый раз можно ввести и 500 000 ЕД медленно внутривенно в физиологическом растворе.
  4. Седативные средства: при наличии судорог впрыскивают люминал в дозе 0,10—0,20 внутримышечно.
  5. Нейроплегические средства: ларгактил, или плегомазин, в дозе 2 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно, распределенный на 4 равных приема.
  6. Кардиотонические средства: строфантин и другие в зависимости от необходимости, как описаны при синдроме Уатерхуса-Фридериксена.
  7. Антипиретические средства: при сильно повышенной температуре дают амидофен в дозе 0,10 через каждые 2—3 часа и делают прохладные обертывания или прохладные ванны, причем ребенка кладут, первоначально в воду с температурой тела и потом, доливая холодной воды, доводят ее до 30° и ниже. Перед началом прохладной ванны ребенку впрыскивают кофеин с симпатоном.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »