Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Геморрагическая болезнь новорожденного - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Кровоизлияния в детском возрасте наблюдаются часто. Причины — поражения капиллярной стены, нарушения функций тромбоцитарной системы, нарушения процесса свертывания крови. Эти нарушения могут быть врожденными и приобретенными.
В этой главе нами будут рассмотрены те обусловленные кровоизлияниями состояния, которые представляют тревожный симптом и непосредственно угрожают жизни ребенка, требуя неотложного и энергичного лечения.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО

Геморрагическая болезнь новорожденного отличается спонтанным и продолжительным кровотечением в разные органы и главным образом в желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Кровотечение появляется обычно на второй-третий день жизни ребенка. Причиной является значительная гипопротромбинемия, обусловленная недостатком витамина К, дефицитом фактора VII (проконвертина) и фактора X, а также и функциональной незрелостью и нарушенной функцией печени. Значение имеет также и ломкость кровеносных сосудов.

Клиническая картина.

Наиболее частым проявлением геморрагической болезни является истинная мелена. Кал у ребенка неожиданно приобретает темно-красную или черную, как деготь, окраску, а на заднепроходного отверстия постоянно брызжет ярко-красная кровь. Иногда наблюдается и кровяная рвота. У ребенка быстро развивается малокровие; он сильно бледнеет, губы белеют, конечности холодеют. Ребенок быстро теряет силы и еле сосет. Температура в норме, даже ниже нормы. При весьма значительных потерях жидкостей температура повышается, как при транзиторной лихорадке.
В дифференциальнодиагностическом отношении следует иметь в виду: 1) ложную мелену или синдром поглощенной крови при трещинах на соске матери или кровоизлияниях из носоглотки; 2) симптоматическую мелену при сепсисе, сифилисе, при которой кровоизлияния наблюдаются после пятого дня жизни.
Опасными для жизни ребенка являются также кровоизлияния в другие органы. При поражении легких изо рта и из носа постоянно вытекает ярко-красная кровь, смешанная с пеной. При кровоизлиянии в печень ребенок вдруг сильно бледнеет, цианозирует; быстро развивается метеоризм. Кровоизлияния в надпочечники сопровождаются внезапным упадком сил, бледностью, высокой температурой, сильным диспноэ с цианозом, тахикардией — признаки, напоминающие пневмонию.

Лечение.

  1. Переливание крови; следует предпринять незамедлительно. Вливают свежую одноименную кровь в дозе 15—20 мл на 1 кг веса.
  2. Кровоостанавливающие средства: внутримышечно впрыскивают 5 мг витамина К, 5 мл глюконата кальция вместе с 300 мг витамина С внутримышечно или внутривенно и, в случае надобности, — 3—5 мл клаудена внутримышечно.
  3. Гормонотерапия: при малейшем подозрении на наличие кровоизлияния в надпочечники вводят 20—50 мг кортизона или 10 мг преднизона или преднизолона внутримышечно или внутривенно.
  4. Лапаротомия показана при кровоизлияниях в печень.
  5. Регидратация: при явлениях эксиккоза медленно внутривенно вводят физиологический раствор с 5% раствором декстрозы в дозе 60—80 мл.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »