Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Кровоизлияния в пищевод и желудок - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Кровавая рвота наблюдается при самых разнообразных заболеваниях. Особенно опасны кровоизлияния в пищевод при тромбофлебитной спленомегалии и синдроме Банти. Кровоизлияния вследствие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки весьма редки в детском возрасте. При тяжелых формах эссенциальной тромбопении и токсикозах также могут быть кровоизлияния в желудок. При кровавой рвоте следует очень внимательно осматривать нос и заднюю стенку зева.

ТРОМБОФЛЕБИТНАЯ СПЛЕНОМЕГАЛИИ

Сущность этого заболевания заключается в нарушении оттока крови по пути: селезеночная вена — воротная вена — печень. Венозная кровь из селезеночной вены направляется в вены желудка и пищевода, что вызывает ослабление венозных стенок и образование расширений вен. При разрыве этих варикозных вен кровь изливается в желудок и пищевод. Таким образом они превращаются в источник тяжелых и обильных кровоизлияний. Наиболее частой причиной закупорки селезеночной вены являются пупочный сепсис, инфекционные процессы в сосудах, спайки около сосудов, образовавшиеся после ангины, скарлатины, дезинтерии и пр.

Клиническая картина.

Для заболевания характерны 3 основных симптома: спленомегалия, анемия и гематемез. Спленомегалия может существовать за много месяцев и лет до появления кровоизлияний. Внезапно, у вполне здорового с виду ребенка появляется кровавая рвота и черный или кровавый стул. Общее состояние ухудшается, ребенок сильно бледнеет, теряет силы. Селезенка во время приступа сокращается и быстро уменьшается в размерах. Гематемез появляется обычно в дошкольном или школьном возрасте, но никогда у грудных детей. При перемежающихся кровоизлияниях ребенок может потерять около литра крови.

Лечение.

Во время криза.

  1. Абсолютный покой.
  2. Пузырь со льдом на живот.
  3. Никакой пищи через рот в течение 1—2 дней.
  4. Капельное вливание крови в дозе 10—15 мл на 1 кг веса. Введение шприцем струйным методом больших количеств крови и быстрое наполнение кровообращения может помешать прекращению кровотечения и даже усилить кровоизлияние.
  5. Кровоостанавливающие средства: 10% раствор глюконата кальция в дозе 10 мл вместе с 500 мг витамина С внутривенно или внутримышечно, а также 5—10 мл клаудена или коагулена внутримышечно и витамин К 10 мг внутримышечно.

В интервалах при улучшении анемии производят спленэктомию, которая практически приводит к излечению.

Кровоизлияния из носа

Кровоизлияния из носа в детском возрасте наблюдаются часто. Причины могут быть местные расширение кровеносных сосудов, острые воспалительные процессы в слизистой носа при банальных инфекциях пли дифтерии, хроническое воспаление слизистой при наличии инородного тела и пр. При тяжелых анемиях, лейкемиях, геморрагических диатезах, ревматизме (кровоизлияние из носа может быть первым признаком), заболеваниях почек, авитаминозах и пр. также наблюдаются кровоизлияния из носа. Кровь из носа может пойти и при кровоизлияниях в легкие или при гематемезе. В некоторых случаях кровоизлияние бывает продолжительным и угрожает жизни ребенка.

Лечение.

  1. Абсолютный покой; ребенка усаживают в полусидячее положение с выпрямленной головой (при горизонтальном положении кровотечение усиливается, и ребенок глотает кровь).
  2. В полость носа тотчас вставляют марлю, смоченную клауденом, коагуленом, адреналином и, если возможно, марли, смоченные женским молоком (в нем содержится тромбокиназа).
  3. При непрекращающемся кровотечении производится задняя тампонада по методу Белока, но только специалистом оториноларингологом.
  4. Кровоостанавливающие средства:    кальций, коагулен и др. в известных дозах.
  5. Вливание свежей крови в дозе 10—15 мл на 1 кг веса при тяжелых и непрекращающихся кровоизлияниях.

КРОВОХАРКАНЬЕ

Кровоизлияния в легкие весьма тревожный признак, который сильно пугает и приводит в смятение родителей. Наиболее часто причиной такого кровоизлияния являются заболевания легких (туберкулез с кавернами, хронические неспецифические легочные заболевания, такие как бронхоэктазии, идиопатический легочный гемосидероз, фиброз легких, абсцессы и пр.). Инфаркт легких также сопровождается кровохарканьем, но не особенно сильным, и дети жалуются на резкие и сильные боли в груди. Аневризмы легочных кровеносных сосудов также могут стать причиной кровохарканья.

Клиническая картина.

При кровохарканье дети откашливают ярко- красную, смешанную с пеной кровь. При сильном кровохаркании дети могут задохнуться. Кровохарканье, перемежающееся с приступами кашля, диспноэ, цианозом, температурой и сильной анемией с находкой в мокроте сидерофагов, является отличительной чертой идиопатического легочного гемосидероза, суть которого заключается в известной неполноценности эластических волокон легких. В последнее время это заболевание причисляют к аллергическим болезням.

Лечение.

  1. Абсолютный покой, полусидячее положение, никакого разговора.
  2. Лед на грудь.
  3. Кровоостанавливающие средства: 10% раствор глюконата кальция в дозе 10 мл с 500 мг витамина С и 5—10 мл клаудена внутримышечно, манетол или 10% раствор хлористого натрия в дозе 10 мл — медленно внутривенно.
  4. Средства против кашля: кодеин в дозе 0,005—0,01 по 3 раза в день, или коразол-дикодал 3 раза в день по 5—8 капель с подслащенной холодной водой. Никогда морфин (опасность угнетения дыхательного центра!).
  5. Вливание крови при сильных кровоизлияниях, а при идиопатическом легочном гемосидерозе — малые вливания в комбинации с преднизоном и в промежутке — возможно спленэктомия.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »