Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Острая гемолитическая анемия при лечении сульфаниламидами, антипирином, хинином, криоженином, фенацетином и другими медикаментами появляется обычно на второй-третий день после принятия лекарства. Следует отметить, что малые дозы сульфаниламидов или иных медикаментов могут вызвать у чувствительных к ним детей острую гемолитическую анемию. В таких случаях следует говорить не об интоксикации, а об идиосинкразии, являющейся результатом энзимных нарушений. У таких детей отсутствует или же имеется в недостаточном количестве энзим глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа в эритроцитах, — энзим, принимающий участие в обмене глютатиона. Концентрация редуцированного глютатиона снижена. Глютатион в эритроцитах не в состоянии редуцироваться.

Клиническая картина.

Картина бурная, тревожная, драматическая. У ребенка повышается температура, наблюдается упадок сил, вялость, беспокойство, слабая желтуха и нередко боли в животе, сопровождаемые рвотой. Печень увеличена; селезенка обычно в норме. Моча приобретает темно-коричневую или темно-красную окраску. Проба на уробилиноген положительна (при эпидемическом гепатите на билирубин проба положительна, а стул обычно бесцветный). При остром гемолизе испражнения интенсивно окрашены. В периферической крови наблюдаются, с одной стороны, признаки, обусловленные усиленным разрушением эритроцитов с явлениями быстро наступающей анемии — гипо- или гиперхромной — со слабо выраженным микросфероцитозом. Число эритроцитов снижается до менее 2 000 000 в куб. мм. Ребенок может даже потерять сознание (анемическая кома). Быстрый гемолиз вызывает распад гемоглобина и превращение его в билирубин. Непрямой билирубин и железо в сыворотке увеличиваются. С другой стороны, обнаруживаются признаки регенерации. Путем усиленного кровотворения костный мозг стремится восстановить потерю крови и выбрасывает на периферию значительное число молодых и незрелых форм: нормобластов, полихроматофильных и базофильно-пунктиро- ванных эритроцитов, ретикулоцитов, а также и молодые клетки белого ряда. РОЭ обычно ускорена.
Прогноз серьезный и зависит от своевременного прекращения введения медикамента и своевременного проведения лечения.

Лечение.

  1. Вливание свежей цитратной крови одноименной группы в дозе 10 мл на 1 кг веса.
  2. Глюкокортикоиды: прописывают преднизон в дозе 1—2 мг на 1 кг веса в сутки.
  3. Физиологический раствор с 5% раствором декстрозы во внутривенном капельном вливании.
  4. Витамины: главным образом витамин С 500 мг парентерально.
  5. Кардиотонические средства в случае надобности. Лечение необходимо проводить в больничной обстановке.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »