Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Анафилактический шок - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Шок — это тяжелая нервнорефлекторная реакция организма, выражающаяся в прогрессирующих гемодинамических расстройствах центрального происхождения в результате сильных раздражений, нарушающих его адаптационные возможности.
Такими раздражениями могут быть тяжелые травмы (ранения, ожоги, хирургическое вмешательство и пр.), значительные потери крови, инфекции, интоксикации, гемолитические, анафилактические факторы и т. д.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок является результатом реакции антиген-антитело. Антиген может быть самого разнообразного происхождения (инородный белок, медикаменты, тяжелые металлы, липоиды, человеческая кровь и, как исключение, человеческая сыворотка). При реакции антиген-антитело освобождаются гистамин и гистаминоподобные тела ацетилхолинового действия. Важную роль в возникновении анафилактического шока играет реактивность организма, функциональное состояние вегетативной и центральной нервной системы, а также эндокринной системы, и в первую очередь надпочечников. При повышенной реактивности организма анафилактический шок протекает тяжелее и более бурно. В детском возрасте он возникает главным образом после повторного введения сывороток животного происхождения (столбнячной, противодифтерийной, скарлатинозной и др.), обычно лошадиных. В то время, как при первом впрыскивании сыворотки получаются приблизительно в 30% случаев лишь явления сывороточной болезни (температура, боль в суставах, крапивница и другие сыпи, увеличение лимфатических узлов), при повторном введении той же сыворотки и в особенности при внутривенном впрыскивании, у чувствительных детей могут получиться уже явления анафилактического шока.

Клиническая картина.

Тотчас после введения сыворотки или спустя несколько минут (редко позже) появляется крапивница, сильный отек на месте укола, отек лица и всего тела, боли в животе с рвотой, понос и иногда кровоизлияния в кишечник. Ребенок сильно бледнеет, цианозирует, становится беспокойным; кожа покрывается холодным потом, конечности холодеют. Дыхание поверхностное, ускоренное; появляются симптомы легочного отека с клокотанием в трахее. Пульс ускоряется; кровяное давление значительно снижается. Сердечные тоны глухие. Ребенок в очень тяжелом состоянии, теряет сознание; иногда появляются судороги с явлениями сердечно-сосудистой слабости и смерть может наступить быстро.

Лечение.

  1. 0,1% раствор адреналина в дозе 0,3—0,5 мл подкожно; дозу повторяют через 15—30 минут. В случае надобности адреналин вводят несколько раз.
  2. Противоаллергические средства: кортизон 50—100 мг или гидрокортизон 25—50 мг внутримышечно являются жизнеспасающим средством. Лучше всего, если возможно, ввести медленно какой-либо препарат преднизолона в дозе 10—15 мг внутривенно. Указанные препараты можно впрыскивать через каждые 6 часов. В течение следующих дней назначают преднизон в дозе 1—2 мг на 1 кг веса в сутки. Глюконат кальция (10%) в дозе 10 мл с 500 мг витамина С внутривенно также является хорошим противоаллергическим средством.
  3. Антигистаминовые средства: антистин в дозе 50 до 100 мг внутримышечно. Дозу можно повторить через несколько часов. Результат всегда хороший.
  4. Седативные средства: люминал-натрий в дозе 0,10—0,15 внутримышечно вводят только при сильном беспокойстве.
  5. Аналептики: кофеин вместе с симпатоном в известных дозах (см. Коллапс).

С профилактической точки зрения нужно помнить:

  1. Сыворотку следует всегда вводить по методу Безредки.
  2. При повторном введении сыворотки и когда промежуток времени между первым и вторым введении составляет 1—2 месяца,следует по мере возможности применять другой вид сыворотки (не лошадиную) и всегда с небольшими дозами адреналина.
  3. Нужно всегда подробно расспрашивать о наличии в прошлом аллергических заболеваний (астмы и др.) и особых реакций при медикаментозном лечении.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »