Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Посттрансфузионный шок - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

В настоящее время переливание крови широко применяют при лечении ряда заболеваний также в детском возрасте. Во многих случаях вливание крови является жизнеспасающим средством. Дети переносят его хорошо, но применять его следует лишь при строго определенных показаниях. Как любой лечебный метод, так и переливание крови связано с некоторой опасностью. Если не соблюдать всех условий и правил, при переливании крови могут получиться нежелательные осложнения, угрожающие жизни ребенка. Наиболее тяжелое осложнение — посттрансфузионный шок. Наиболее часто причиной его является вливание несовместимой крови системы АВО, при котором явления возникают уже при первом вливании. При Rh-несовместимости эти осложнения возникают после повторного вливания. Перегретая или гемолизированная кровь, сверхчувствительность по отношению к плазменным белкам донора также имеют значение.

Клиническая картина.

Тяжесть клинических симптомов зависит от количества перелитой крови, реактивности организма, быстроты переливания и от того, в чьей плазме — ребенка или донора — находятся активные антитела. В тех случаях, когда последние содержатся в плазме больного, явления бывают значительно более тяжелыми.
При групповой несовместимости крови вскоре после вливания ребенок начинает жаловаться на сдавливание в груди; он неспокоен, боится чего-то; появляются боли в животе и пояснице; иногда бывают рвота и тенезмы. Температура повышается до 39—40° и больше; нередко сопровождается ознобом и потением. Лицо ребенка бледное, до цианотического, на коже появляется крапивная сыпь и отеки. Пульс малый, ускоренный, едва нащупывается. Сознание затемнено; могут быть и судороги. Интравазальный гемолиз приводит к гемоглобинемии (красного или розового цвета плазма), гемоглобинурии, тяжелой анемии и резкому уменьшению числа лейкоцитов и тромбоцитов с последующим реактивным повышением. На следующий день можно наблюдать слабую желтуху без увеличения печени и селезенки. Позже развиваются почечные осложнения с олигурией до полной анурии, азотемия, и с явлениями азотемической уремии ребенок за несколько дней умирает.
При вливании Rh-несовместимой крови симптомы появляются не сразу, а через несколько часов и позже. Симптоматология та же. В дифференциальнодиагностическом отношении следует иметь в виду пирогенные реакции.

Лечение.

  1. Вливание одноименной крови в дозе 10—15 мл на 1 кг веса и с учетом Rh-совместимости. На другой день вливание крови повторяют. Вводят методом капельного вливания.
  2. Обменное переливание крови: рекомендуется при тяжелом гемолизе. Таким путем удаляют значительное количество гемоглобина из плазмы и вводят кровь, которая не гемолизируется. Извлекают и вводят 2—3—5 литров крови в зависимости от возраста ребенка.
  3. Регидратирующие средства: производят капельное внутривенное вливание физиологического раствора с 5% раствором декстрозы в дозе 400-600 мл в зависимости от потерь жидкости со рвотой, с дыханием и с мочой. При помощи этого вливания поддерживают водносолевое равновесие и снижают содержание гемоглобина в моче. Превышение количества, которое следует ввести, приводит к отеку легких и мозга. При появлении полиурии вводят больше жидкостей и назначают 10% раствор хлористого или бромистого калия по чайной ложке три раза в день.
  4. Новокаиновая блокада 0,25% раствором по Вишневскому в области почек обоесторонне в дозе 30—50 мл.
  5. Теплые процедуры: ставится грелка на поясницу или лучше делать диатермию.
  6. Средства против гиперкалиемии: внутривенно вводят 10 % раствор глюконата кальция вместе с 500 мг витамина С. Кальций действует и противовоспалительно. Против гиперкалиемии вводят внутривенно и 40—60 мл 20% раствора декстрозы. При угрожающих симптомах тяжелой гиперкалиемии лучше всего действует хлористый натрий, препятствующий значительному накоплению калия. Его вводят медленно внутривенно в дозе 10 мл 10% раствора.
  7. Подщелачивающие средства: впрыскивают медленно 3,8% раствор лимоннокислого натрия в дозе 30—50 мл внутривенно с целью помешать преципитации гемоглобина в почках и подщелочить мочу (борьба с ацидозом). Через рот можно давать бикарбонат натрия по пол чайной ложки 3 раза в день.
  8. Тестовирон в дозе 10 мг внутримышечно против разрушения эндогенного белка,
  9. Аналептики: наилучшим действием обладает кофеин в дозе 0,05— 0,10 внутримышечно (в случае надобности).
  10. Гормонотерапия: АКТГ, кортизон, гидрокортизон или преднизон в известных дозах при ясно выраженных признаках аллергии.
  11. Антибиотики: только при пирогенных реакциях.
  12. Углеводная диета.
  13. Диализирующие процедуры: перитонеальный диализ, искусственную почку и т. п. применяют в более поздних стадиях при наличии уремического синдрома, но только специально обученным медицинским персоналом.

Для предупреждения осложнений необходимо:

  1. исследовать группы крови не только тест-сывороткой, но и тест- эритроцитами;
  2. перед тем как приступить к переливанию крови, всегда проводить исследование на совместимость сыворотки больного с эритроцитами донора;
  3. заранее определить Rh-принадлежность;
  4. во время вливания произвести биологическую пробу Олекера;
  5. перед каждым вливанием давать по 1—2 мг преднизона на 1 кг веса в сутки, но только в день вливания.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »