Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

АДРЕНАЛИН (ЭФЕДРИН)

Отравление адреналином можно наблюдать в любом возрасте при передозировке медикамента.

Клиническая картина.

Начальные и ранние симптомы — беспокойство, чувство страха и головная боль (у старших детей), бледность кожи и слизистых; к ним вскоре присоединяются сердцебиение, учащение пульса, дрожь, слабость, повышение кровяного давления, острое расширение сердца, аритмия, мидриаз; в тяжелых случаях — потеря сознания, отек легких, ослабление сердечной деятельности с параличом сердца и смерть.

Лечение.

1. Вдыхание амилнитрита (Amylium nitrosum) по 2—3 капли на марле. Его сосудорасширяющее действие длится 8—10 минут.

  1. Папаверин 0,01—0,02—0,04 подкожно.
  2. Хлоралгидрат в клизмах по 0,5—1,0—1,5.
  3. Кислород: помещение ребенка в кислородную палатку или вдыхание через воронку из подушки.

АКРИХИН (АТЕБРИН)

Отравления детей акрихином возможны не столько при действительной передозировке, сколько вследствие повышенной чувствительности у данного ребенка.

Клиническая картина.

Коликообразные боли и животе, рвота, головная боль, возбуждение, бессонница, опьянение до психоза (так называемый акрихиновый или атебриновый психоз), расстройства зрения (амавроз), желтая окраска кожи, сыпь (скарлатинозная или уртикарная), зуд, полиневритные явления с атаксией, паралич локтевого нерва.

Лечение.

  1. Промывание желудка раствором марганцовокислого калия в разведении 1 : 1000, или 0,2—0,5% раствором танина.
  2. Солевое слабительное: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 5—10—15,0 в 100—300 мл теплой воды (2,0 на каждый год жизни ребенка, но не более 25,0).
  3. Гипертонический (20 до 25%) раствор глюкозы 50—60 мл внутривенно 2 раза в день.
  4. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,5—0,75—1,0 мл подкожно, или кардиазол 0,5—1,0 мл подкожно.
  5. При психозе 4% раствор бромистого кальция в дозе 2,5—5,0 мл внутривенно, или бром-лактобионат кальция в дозе 2,5—5,0—10,0 мл внутримышечно, или хлоралгидрат в дозе 0,25—0,5—1,0—1,5 в одной клизме.
  6. Уход за ребенком: грелка на живот, полутемная комната; обильно жидкости (щелочные воды).

АЛКОГОЛИ

МЕТИЛОВЫЙ АЛКОГОЛЬ

Метиловый спирт имеет широкое применение в промышленности (служит для приготовления красок и лаков и для денатурирования чистого спирта). Кроме того он содержится и в не полностью очищенных обыкновенных спиртных напитках. Отравление им может получиться либо при вдыхании паров, либо при приеме внутрь. Метиловый спирт — наркотический яд. Он выводится из организма медленнее по сравнению с обыкновенным (этиловым) спиртом, и значительно токсичнее его для человека. Токсическая доза может быть весьма различной в зависимости от индивидуальной чувствительности организма. (Она варьирует между 60 и 250,0 для взрослого.)
В детском возрасте отравление вследствие вдыхания паров практически не имеет значения, а отравление в результате приема внутрь можно наблюдать при случайном поглощении маленькими детьми красок и лаков.

Клиническая картина.

Симптомы отравления появляются через 4—8—12 часов после поглощения спирта, а иногда и позже — через несколько дней. Они выражаются в следующем: головная боль, упадок сил, тошнота, рвота, сонливость, опьянение.

Весьма быстро появляются цианоз, тахикардия (пульс учащенный и неправильный), кровяное давление падает, появляется обильное потение и иногда развивается картина синкопа. Характерны сильные боли в животе (в результате геморрагий и кишечнике) без поноса. Дыхание затруднено — чувство давлении в груди; расстройство речи. Характерным симптомом являются также расстройства зрения: туман в глазах, мидриаз, замедленная реакции зрачков на свет, амблиопия до амавроза. Вместе с тем наблюдаются и явления со стороны нервной системы: кроме описанных выше — судороги, сильное возбуждение до буйства, после которого наступает кома с мышечной гипертонией до тетании. Температура вначале повышена, а позже — ниже нормальной (36—35°), дыхание становится чей нестоксовым. При физикальном обследовании легких обнаруживают множественные хрипы (отек легких). Смерть может наступить в результате паралича дыхания.

Лечение.

  1. Промывание желудка водной взвесью животного угля (40—60,0 на 1 л воды), или 3—5% раствором бикарбоната натрия.
  2. Кислород: вдыхание в палатке или через воронку из подушки.
  3. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно, лобелии 0,005 до 0,01 подкожно или внутримышечно; при депрессии — стрихнин 0,0003 до 0,0005 подкожно 2—3 раза в день.
  4. Гипертонический раствор (20%) глюкозы 40—60 мл и больше вместе с витамином С 200—400 мг внутривенно (для ускорения окисления алкоголя).
  5. Против ацидоза: двууглекислый, или лимоннокислый, или молочнокислый натрий 2—3,0 в день через рот, или, в связи с его более эффективным противокислотным действием — внутривенно в виде изотонического (1,74%) раствора (его можно стерилизовать обычным методом) по 40—50 мл 2—3 раза в день. Можно сочетать его с введением раствора глюкозы в капельном внутривенном вливании.
  6. Поясничный прокол: в связи с расстройствами зрения и нервным возбуждением, а также в целях выведения известного количества метилового спирта.
  7. Уход за ребенком: тепло (грелки), обильно жидкостей — раствор глюкозы, фруктовые соки, сиропы.
  8. Искусственное дыхание противопоказано! (в связи с наличием отека легких).

ЭТИЛОВЫЙ АЛКОГОЛЬ

Острое алкогольное отравление может наступить при приеме значительных количеств спиртных напитков. В зависимости от вида напитка различным бывает и содержание в нем алкоголя. Сильные спиртные напитки (водка, ром и др.) содержат от 40 до 70° алкоголя, средне сильные (обыкновенные вина, малага и др.) — от 8 до 20°; слабые напитки (пиво) — 3°25".
Алкогольное отравление в детском возрасте и в частности у маленьких детей наблюдается в таких случаях, когда спиртные напитки при небрежном хранении попадают в руки детей, которые, естественно, из любопытства выпивают то или иное количество, или же когда родители сами дают им алкоголь.

Алкоголь яд, действующий на нервную систему. Дети особенно чувствительны к нему. Смертельная доза точно не определена, но принято считать, что для взрослых это 6-8 г чистого спирта на 1 кг веса.
Алкоголь резорбцируется в желудке и кишечнике. В крови находят его уже через 90 секунд после резорбции. В организме он окисляется, так что около 95% введенного количества уничтожается и лишь 5% выделяется с мочой, через легкие и со слюной. Алкоголь выделяется и с молоком (через 3 часа после приема 20,0 алкоголя кормящей женщиной его содержание в молоке составляет 0,02%). В течение часа окисляется не более 7 до 9 мл алкоголя.

Клиническая картина.

Алкоголь относится к группе наркотиков. Вначале он оказывает возбуждающее, а затем — тормозящее действие.
В развитии отравления можно наметить три фазы:
Первая — фаза возбуждения — эйфория, потеря контроля над собой, самоуверенность, покраснение, оживление двигательных реакций и т. д.
Вторая — фаза депрессии — головокружение, неуверенная походка, дизартрия, уменьшение мышечной силы.
Третья — фаза комы — бесчувственность, параличи, исчезновение рефлексов, гипотермия, коллапс с возможным смертельным исходом в результате паралича дыхания или сердца.
У детей в связи с их большой чувствительностью к алкоголю может развиться алкогольная кома, обладающая некоторыми особенностями. Часто первые две фазы бывают весьма непродолжительными, даже остаются незамеченными, а отравление начинается внезапно, иногда судорогами, после которых быстро наступает глубокая кома: отсутствие корнеальных рефлексов, анестезия, учащенное дыхание. Состояние напоминает медикаментозное отравление, гипогликемическую кому, коматозное состояние после эпилептиформного припадка, — все это значительно затрудняет постановку диагноза. Большое значение имеет запах алкоголя изо рта или запах рвотных масс.

Лечение.

  1. Следует вызвать рвоту — апоморфин (Apomorphinum hydrochloricum) 0,002 до 0,005 подкожно; рвота наступает через 5—10 минут.
  2. Промывание желудка теплой водой.
  3. Вдыхание нашатырного спирта (Liquor ammonii caustici).
  4. Вдыхание карбогена (см. стр. 133, п. 3).
  5. Гипертонический (20%) раствор глюкозы 40—50—60 мл внутривенно по несколько раз в день (в целях окисления алкоголя).
  6. Инсулин: 4 до 6 ЕД вместе с раствором глюкозы (для ускорения окисления алкоголя).
  7. Витамины: витамин С 200—400 мг подкожно или внутривенно (с глюкозой) в связи с его обезвреживающим действием; витамин Вв (пиридоксин) 25—50 мг внутримышечно или внутривенно (также в связи с его обезвреживающим действием).
  8. Аналептики: кофеин 0,05 до 0,20 подкожно несколько раз в день, или корамин (кордиамин) 0,5 до 1 мл подкожно несколько раз вдень, или стрихнин (при судорогах — НЕТ!) 0,0003 до 0,001 подкожно несколько раз в день.
  9.  При судорогах: хлоралгидрат в клизме 0,5—1,0—1,5, или морфин ПО I мг па каждый год жизни ребенка подкожно вместе со скополамином (Scopolamitium liyrlrobromicum) дли детей в возрасте старше 6 дет по 0,0001     0,00025 подкожно, или люминал-натрий 0,05-0,1-0,15 подкожно или внутримышечно.
  10. Уход за ребенком: теплая постель, грелки.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »