Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Отравления щелочами и кислотами - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

КОРРОЗИВНЫЕ ЯДЫ (КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ)
Отравление коррозивными ядами в детском возрасте наблюдается обычно в случаях невольного поглощения таких веществ, находящихся в доступных для ребенка местах. Действие кислот и щелочей прежде всего местное: ожоги слизистой верхних отделов пищеварительного тракта (рот, пищевод, желудок), однако, резорбцируясь, они могут оказать влияние и на центральную нервную систему, сердце, почки.
Решающее значение в картине отравления имеет местное коррозивное действие в связи с быстрой коагуляцией и сильным обезвоживанием клеток, а также и в связи с происходящими глубокими химическими изменениями протоплазмы. В результате образуются глубокие ожоги, покрытые белым или желтоватым налетом, и сильный коллатеральный отек с прободением пищевода и желудка. Из-за отека гортани и легких или перфоративного перитонита может наступить смерть. Позже, при зарастании ожога, могут развиться рубцы со стенозом пищевода и желудка, обусловливающим расстройство процесса питания, и в последствии — тяжелая атрофия.
Воздействие на центральную нервную систему выражается клинически в судорогах, забытьи и расширении зрачков.

ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ

Крепкие кислоты, которые могут практически вызвать отравление — азотная, соляная, серная, уксусная, муравьиная, трихлоруксусная, хромовая и др. Таким же действием обладают фенол и его производные (лизол, креолин, креозот и т. д.).

Клиническая картина.

Могут быть ожоги в полости рта и вокруг рта, боль и чувство жжения по протяжению пищеварительного тракта, обильное слюноотделение, рвота, часто кровавыми массами, поносы иногда кровавые, отек слизистой рта и гортани с удушьем, ослабление сердечной деятельности (малый и частый пульс) до коллапса; температура может повыситься, могут появиться признаки бронхита; кровавая моча (гемоглобинурия).
Ожог имеет желтую окраску при отравлении азотной, бурую — соляной и серной кислотами, белую — уксусной и щавелевой. Особенно сильным коррозивным действием обладает серная кислота, которая и причиняет весьма тяжелые местные изменения и наиболее часто перфорации. Уксусная кислота обладает сильным резорбтивным действием, и поэтому чаще вызывает общие явления — гемолиз с желтушечной окраской кожи, гемоглобинурию (в моче находят альбумин, кровь и цилиндры), повышение температуры.
Каждая кислота обладает своим специфическим запахом, так что причину отравления нетрудно выяснить по запаху выдыхаемого воздуха или по запаху рвотных масс.

Лечение.

  1. Промывание желудка: возможно раньше, в первые часы после поглощения кислоты, так как позже, в связи с тяжелыми изменениями тканей можно вызвать прободение. Зонд нужно хорошо смазать растительным маслом. Если вследствие отека зонд невозможно ввести через рот, его вводят через нос. Промывание делают большим количеством теплой воды, но небольшими порциями.
  2. Растительные масла: оливковое и подсолнечное 50—100,0 в день по 1 чайной ложке через каждые 1—2 часа. Введение масла уменьшает боль, способствует сохранению проходимости пищевода, являясь вместе с тем пищей.
  3. Слизистую рта и зева смазывают 2% раствором кокаина для анестезирования.
  4. Болеутоляющие: морфин в дозе стольких миллиграммов, сколько лет ребенку — подкожно; или пантопан; в дошкольном возрасте 0,002— 0,004, в школьном — 0,006 — 0,01 — подкожно; или хлоралгидрат в клизме 0,5—1,0—1,5.
  5. Аналептики: кофеин 0,05 до 0,20 подкожно несколько раз в сутки: или корамин (кордиамин) 0,5—0,75—1 мл подкожно несколько раз в сутки; или кардиазол 0,2—0,75—1 мл подкожно несколько раз в сутки.
  6. При сердечной слабости: строфантин 0,1—0,2—0,25 мг в 20% растворе глюкозы 10 мл внутривенно.
  7. Введение жидкостей: 10% раствор глюкозы с физиологическим раствором в равных частях (250,0) внутривенно в капельном вливании, или внутривенно — струйно то же количество, введенное несколькими небольшими порциями, или в виде капельной клизмы, но изотоническим раствором (5%) глюкозы.
  8. 5—10 мл (по 0,25 мл на 1 кг веса) 5% раствора хлористого кальция внутривенно (очень внимательно и строго внутривенно — опасность некроза!) или через рот также 5% раствора по 1 чайной ложке 3—4 раза в день (в особенности при отравлении щавелевой кислотой, как противоядие с целью образовании нетоксического и нерастворимого щавелевокислого кальции).
  9. Ингаляции 2% раствором бикарбоната натрия.
  10. Жженая магнезии 20,0 в 200,0 воды — через каждые 5—10 минут но столовой ложке.
  11. Чтобы задержать рубцевание и образование стеноза, рекомендуют вводить АΚΤΓ или кортизон, соответственно преднизон или преднизолон, в следующих суточных дозах: АКТГ — 100 мг, кортизон — 200 мг, преднизон (преднизолон) — 40—50 мг в течение 10—15 дней.
  12. Диета: глотать кусочки льда, пить холодное молоко, яичный белок, слизистые отвары, известковую воду.
  13. Уход за ребенком: непрерывное наблюдение за его состоянием; лед на живот. Особое внимание нужно обращать на состояние живота ввиду возможности перфоративного перитонита; при первых тревожных симптомах следует консультироваться с хирургом о соответствующей интервенции.

От еды кислоты на коже следует смывать обильным количеством воды, известковой воды или слабым раствором (0,5—1,0%) щелочей (калиевой, натриевой).

Лечение при отравлении карболовой кислотой

  1. Промывание желудка водной взвесью животного угля (40—60,0 в 1 л воды), или жженой магнезией (20,0 в 1 л воды), или сернокислым натрием, или тиосульфатом натрия (30,0 в 1 л воды); промывание не прекращать до исчезновения запаха кислоты.
  2. Слабительные: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 10—15—20,0 (по 2,0 на каждый год жизни ребенка, но не более 25,0) в 100—400,0 мл теплой воды. Не давать касторового масла.
  3. Аналептики; см. выше п. 5.
  4. При сердечной слабости: см. выше п. 6.
  5. Водно-солевые вливания — см. выше п. 7.
  6. 5% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 3—4 раза в день.
  7. Ингаляция 2% раствором бикарбоната натрия.
  8. Жженая магнезия: 20,0 в 200,0 мл воды через каждые 5—10 минут по столовой ложке.
  9. Диета: как выше в п. 12. Не давать жиров и спиртных растворов.
  10. Уход: теплые грелки, пристальное наблюдение за состоянием ребенка.

ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ

В детском возрасте возможны отравления едкими щелочами и в первую очередь каустической содой, негашеной известью, нашатырным спиртом и т. д.

Клиническая картина.

Она напоминает картину отравления кислотами: ожоги слизистой рта, пищевода, желудка и кишечника, боли га ходу пищеварительного тракта и в области желудка; слизистая эта гиперимированная, отечная, беловатой окраски; слюноотделение
усилено; рвота, часто кровавая (при отравлении аммиаком специфический запах выдыхаемого воздуха и рвотных масс), понос с примесью крови; сердечная деятельность ослаблена до развития коллапса.

Лечение.

  1. Промывание желудка по возможности сразу же (в течение первых часов) после приема щелочи. Зонд нужно хорошо смазать растительным маслом. Промывание производят водой с 1 % раствором уксусной или лимонной кислоты.
  2. Болеутоляющие: см. Отравление кислотами, п. 4.
  3. Аналептики: см. Отравление кислотами, п. 5.
  4. Введение жидкостей: см. Отравление кислотами, , п. 7.
  5. Ингаляция: 2% раствором бикарбоната натрия.
  6. 1% раствор уксусной, или лимонной, или виннокаменной кислоты — по 1 столовой ложке через каждые 5 минут.
  7. Для предупреждения стеноза: см. п. 11.
  8. Диета: глотать кусочки льда, пить много молока, слизистых отваров.
  9. Уход за ребенком: постоянно наблюдать за его состоянием; разлитую на коже щелочь смыть подкисленной водой (5% раствор уксусной, или лимонной, или виннокаменной кислоты).


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »