Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

ФОСФОР

Отравления фосфором обычно случаются нечаянно, когда по неосторожности принимают фосфорные препараты. В прошлом были известны медикаментозные отравления фосфором, например, фосфорным рыбьим жиром. Две чайные ложки такого жира (содержащего 0,01% фосфора) могут отравить 2-летнего ребенка. Смертельная доза может быть различной в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ядовит только белый фосфор.

Клиническая картина.

Симптомы отравления появляются быстро, обычно 4—6 часов после приема яда: упадок сил, головная боль, боли в желудке, сжимание в глотке, сухость во рту со вкусом чеснока, обильная рвота. Иногда рвота может спасти отравленного, если он быстро вырвет яд. Это зависит от состояния желудка. Если в нем содержится молоко, растительные масла или жиры, облегчающие резорбцию через слизистую желудка и кишечника, яд не может быть выделен даже при обильной рвоте. Рвотные массы имеют запах чеснока и светятся в темноте. Появляется понос, часто кровавый с тенезмами, однако иногда может быть и запор, или чередование поноса и запора.

Со стороны периной системы отменяются подавленность, чувство страха.
Эти явления наблюдаются в течение 24-48 часов, затем прекращаются. и наступает привидное выздоровление. Резорбированный яд разносится в различные органы, где вызывает тяжелые нарушения и расстройства окислительных процессов (фосфор является паренхиматозным ядом). Между первым и четвертым днем появляются симптомы гепатита: увеличенная и болезненная печень, тяжелая желтуха, высокая температура, кожные кровоизлияния, эпистаксис, мелена, кровохаркание, олигурия с альбуминурией. Возможны также параличи; одновременно с этим наступает сердечно-сосудистая слабость (малый, слабо наполненный, неправильный пульс); сонливость до комы, судороги; в таком состоянии может наступить смерть. В крови обнаруживают временную полицитемию с нормобластами, миелоциты (вследствие раздражения костного мозга), в тяжелых случаях — лейкопению.

Лечение.

  1. Промывание желудка 0,2% раствором сернокислой меди (в цепях образования нерастворимой пленки вокруг кусочка фосфора, предупреждающей действие его на тракт), или раствором марганцовокислого калия (в качестве окислителя, обезвреживающего фосфор) в разведении 1 : 1000, или 2% перекисью водорода; промывание не прекращается до тех пор, пока не начнет выделяться прозрачная жидкость.
    Примечание. При промывании желудка нужно следить за тем, чтобы рвотные массы не попали на кожу ребенка или врача.
  2. Не давать слабительного!
  3. Регидратация: 20% раствор глюкозы и физиологический раствор в равных частях (200—250 мл) в капельном внутривенном вливании; витамин С— 200—400 мл.
  4.  Витамины: витамин В1 — 20—30 мг подкожно; 30—50 гамм витамина B12 в сутки внутримышечно (ввиду поражений печени).
  5. При наличии ожогов на коже: марлевая примочка 5% раствором сернокислой меди, или 5% раствором двууглекислого натрия, которую нужно часто менять до прекращения боли.
  6. Не давать молока, жиров, яиц (облегчают растворение и резорбцию фосфора).

ХЕНОПОДИЕВОЕ МАСЛО

Активным началом в хеноподиевом масле является аскаридол. Токсичность масла повышается при гипотрофических состояниях. Пища, богатая углеводами, повышает сопротивляемость организма.
Смертная доза не установлена. Наблюдались отравления со смертельным исходом у детей в возрасте от 5 до 7 лет при дозе 0,5, принимавшейся по 3 раза в день в течение 2—3 дней. Острое отравление наблюдалось обычно после повторяющегося лечения.

Клиническая картина.

Тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, нарушение равновесия, галлюцинации; возможна потеря слуха на различные периоды времени (даже до двух лет); иногда наблюдается желтуха; кроме того наступает тахикардия и аритмия, полузабытье до полной комы. Смерть может наступить вследствие нарушений дыхания через несколько часов, но чаще через 1-4 дней. При медленном проявлении отравления исход обычно бывает благоприятным.

Лечение.

Промывание желудка теплой водой или водной взвесью животного угля (40—60,0 в 1 л воды).

  1. Солевое слабительное: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 10—15—20,0 (по 2,0 на каждый год жизни ребенка, но не более 25,0)  в 200—400 мл теплой воды. Не давать касторового масла!
  2. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно несколько раз в сутки, или корамин (кордиамин) 0,5—0,75—1 мл подкожно несколько раз в сутки, и т. д.
  3. 20% раствор глюкозы в дозе 50—60 мл внутривенно.

ХИНИН

Отравления хинином встречаются довольно часто и в детском возрасте в результате случайного поглощения таблеток маленькими детьми, или при попытке покончить собой — детей более старшего возраста.

Клиническая картина.

Головная боль, головокружение, шум в ушах, мидриаз и амавроз, брадикардия, тошнота, рвота, понос, боли в животе, полузабытье, а потом возбуждение, судороги и кома. В моче находят альбумин, кровь (гемоглобинурия).

Лечение.

  1. Промывание желудка водной взвесью животного угля (40—60,0 в 1 л воды), или 0,2—0,5°/о раствором танина, или раствором марганцовокислого калия в разведении 1 : 1000.
  2. Солевое слабительное: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 10—15—20,0 (по 2,0 на каждый год жизни ребенка, но не более 25,0)  в 200—400 мл теплой воды.
  3.  30—50—60 мл 10—20% раствора глюкозы внутривенно с 200— 400 мг витамина С.
  4. При судорогах: противосудорожные средства — хлоралгидрат 0,5—0,75—1 —1,5 в клизме, или люминал-натрий 0,05—0,1—0,15 подкожно или внутримышечно.
  5. В случае надобности — искусственное дыхание и вдыхание кислорода в кислородной палатке или через воронку из подушки.
  6. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,5—1 мл подкожно.
  7. Уход за ребенком: тепло, постельный режим.

ХЛОРАЛГИДРАТ

Явления отравления хлоралгидратом наблюдаются при передозировке медикамента.

Клиническая картина.

После непродолжительного периода (15—30 минут) возбуждения наступает сон и состояние наркоза: бледность, мидриаз, нарушение дыхания (замедленное, неправильное), цианоз, низкое кровяное давление, отсутствие рефлексов, холодные конечности. Смерть может наступить вследствие паралича дыхательного или вазомоторного центра.

Лечение.

  1. Если хлоралгидрат принят через рот — промывание желудка теплой водой.
  2. Кислород: вдыхание в кислородной палатке или через воронку из подушки.
  3.  Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно 3—4 раза в сутки, или корамин (кордиамин) 0,2—0,5—1 мл подкожно 3—4 раза в сутки, или кардиазол 0,2—0,75 мл подкожно 3—4 раза в сутки.
  4. Гипертонический раствор (10—20%) глюкозы 100 мл в капельном внутривенном вливании.
  5. Витамины: 200—400 мг витамина С в капельном внутривенном вливании; витамин Β1 в дозе 20—30 мг внутримышечно.
  6. Теплые грелки.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »