Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Отравления синильной кислотой - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

ЦИАНИСТЫЙ КАЛИЙ — ЦИАНИСТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Синильная кислота — один из сильнейших и быстродействующих ядов. Она ядовита даже в минимальных количествах и обычно имеет молниеносный эффект.
Это бесцветная жидкость с сильным запахом горького миндаля. Минимальная смертельная для человека доза — 60 мг (0,8 до 1 мг на 1 кг веса).
В табачном дыму содержатся следы синильной кислоты — в 10,0 листьев табака содержится 2 мг синильной кислоты, из которых 1 мг абсорбируется курильщиком.
В свободном состоянии кислота содержится в некоторых плодах и растениях: в горьком миндале, косточках персиков, абрикосов, черешен, вишен, слив, в семенах яблок, груш, в зернах льна, в листьях лавровишни и пр.; или же образуется при разложении амигдалина или других глюкозидов, содержащихся в довольно многих растениях, главным образом тропических. В литературе есть сообщение о смерти 3-летнего ребенка, съевшего 8—10 орехов горького миндаля. Вытяжка из горького миндаля содержит от 8 до 10% синильной кислоты и 17 капель этой вытяжки могут вызвать отравление. Описаны пищевые отравления кремом, приготовленным с вытяжкой из горького миндаля.
Ядовиты также соли синильной кислоты. Цианистый калий (цианид калия) представляет собой белые или желтые кристаллы, легко растворяющиеся в воде и имеющие запах горького миндаля. В соприкосновении с углекислотой из воздуха он отчасти разлагается, причем образуется синильная кислота. В присутствии соляной кислоты в желудке цианистый калий быстро освобождает синильную кислоту и может поэтому вызвать смерть почти также быстро, как и сама кислота.
Цианистый натрий (цианид натрия) обладает теми же свойствами, что и цианистый калий.

Токсичность солей синильной кислоты зависит от того, какое количество этой кислоты они могут освободить.
Хотя и редко, но отравления солями синильной кислоты в детском возрасте возможны.
Синильная кислота, соответственно ее соли, блокируют окислительные процессы в клетках, вызывая таким образом общую асфиксию.

Клиническая картина.

Наблюдаются три формы отравления.

  1. Молниеносная форма, при которой необычайно быстро после приема яда наступает смерть. Отравленный вскрикивает и падает, как подкошенный, скованный в тетанических судорогах; дыхание прекращается после нескольких редких и глубоких дыхательных движений. Лицо опухшее, посиневшее, глаза блестят. В других случаях лицо бледное, бескровное, зрачки расширены, на губах кровавая пена. Смерть наступает через 5 минут.
  2. Острая форма. Здесь можно наметить несколько фаз. В первой (начальной) фазе наблюдается горечь во рту — при отравлении синильной кислотой, или жжение — при отравлении цианистым калием, головокружение, ослабление слуха и зрения, боли в области лба, ощущение удушья и сжимания в зеве и стеснение в груди. Дыхание и сердечная деятельность ускоряются. Иногда наблюдаются тошнота и рвота. Скоро отравленный с сильным криком падает на пол. Вторая (астматическая) фаза отличается расстройствами дыхания: короткий вдох с удлиненным и глубоким выдохом, за которым следует продолжительное (иногда до 1 минуты) апноэ. В третьей (конвульсивной) фазе ребенок находится в бессознании и в клонических или, чаще, тонических судорогах с тризмом и опистотонусом. В четвертой (асфиксической) фазе судороги постепенно прекращаются и наступает кома: зрачки расширены и неподвижны, тело холодеет, дыхание поверхностное, пульс сначала замедленный, а затем — нитевидный и неправильный. Смерть наступает за 20—50 минут с начала отравления в состоянии удушья и полного паралича.

В исключительно редких случаях после комы, длящейся несколько часов, симптомы постепенно уменьшаются и наступает полное выздоровление.

  1. Легкая форма наблюдается в случаях поглощения малых количеств яда. Симптомы — со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, неуверенная, шатающаяся походка, расстройства дыхания — затрудненное дыхание с чувством удушья. Иногда дыхание больного и рвотные массы имеют запах горького миндаля.

Лечение.

  1. Промывание желудка, возможно наиболее раннее, раствором марганцовокислого калия в разведении 1 : 1000, 1 : 2000, или 1—3% перекиси водорода, или 1—5% раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия.
  2. Апоморфин в дозе 0,002—0,003—0,005 подкожно — с целью выбросить из желудка яд.
  3. Искусственное дыхание и вдыхание карбогена, так как отравленный умирает от бульбарного паралича с прекращением дыхания, а углекислота стимулирует дыхательный центр и благоприятствует расщеплению соединения, образуемого синильной кислотой с протоплазмой.
  4. Лобелии или цититон 3 мг внутривенно и затем 10 мг подкожно.
  5. Диалептики: кофеин 0,1 -0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0.5- 1,0  1,5 мл подкожно, или кардиазол 0,2 0,75 мл подкожно.
  6. Химические антидоты: а. Метиленовая синь в дозе I-2 мг на I кг веса 1% раствор (в физиологическом растворе) внутривенно. Дается с целью получения метгемоглобина; или (с той же целью) 0,3 мл амилнитрита (Amylium nitrosum) ингалировать в течение 30 секунд через каждые 2 минуты. Его обычно применяют до приготовления следующего раствора.
  7. 1% раствор нитрита (азотистокислого) натрия в дозе 20—40 мл внутривенно (в опытных условиях он оказался наиболее удачным антидотом). Его также вводят с тем, чтобы образовался метгемоглобин, соединяющийся с циановым ионом и образующий цианметгемоглобин.

в. Через 25—40 секунд после введения нитрита натрия впрыскивают внутривенно 40—60 мл 10—25% или 50 мл 50% раствора тиосульфата (гипосульфата) натрия с целью связать освободившийся при диссоциации цианметгемоглобина ион циана в тиоцианат.

  1. Вливание 5—10 мл крови на 1 кг веса.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »