Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Пищевые отравления - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Отравления пищей могут развиться при различных условиях:

  1. При поступлении в организм вместе с пищей патогенных микроорганизмов или их токсинов. Наиболее часто это бактерии типа сальмонелла, стафилококки, Вас. botulinus и др.
  2. При потреблении пищи, содержащей в результате неправильного сохранения химические яды (медь, свинец, олово и т. д.).
  3. При случайном потреблении продуктов, содержащих токсические вещества. Чаще всего это грибы.

БОТУЛИЗМ

Ботулизм - тяжелое пищевое отравление, вызванное Вас. botulinus — анаэробным сапрофитом, обитающим в почве. Он может попасть в консервированную пищу (мясо, рыбу), где размножается в анаэробных условиях при комнатной температуре. Поэтому ботулизм может развиться при потреблении различных рыбных и мясных продуктов, в частности колбас и паштетов, зараженных этой палочкой. Последняя выделяет невротоксин, чем и объясняются преобладающие в клинической картине отравления явления со стороны нервной системы, в частности параличи черепномозговых нервов. Явления ботулизма могут быть обусловлены различными количествами мяса или рыбы в зависимости от того, какое в них содержится количество токсина.

Клиническая картина.

Явления ботулизма развиваются быстро: в течение первых 12—24 часов после потребления зараженного продукта, а в некоторых случаях даже через 2—3 часа. Однако симптомы могут появиться и сравнительно гораздо позже (через несколько дней). Начальные признаки весьма характерны: головная боль, головокружение, упадок сил, рвота, понос или запор. Вскоре появляются и типичные для отравления симптомы со стороны нервной системы: 1) глазные симптомы — мидриаз, нарушение аккомодации, косоглазие, птоз, двоение в глазах; 2) симптомы бульбарного паралича — дисфагии (с развитием аспирационной пневмонии), расстройства дыхательной и сердечной деятельности, расстройство речи до афонии; 3) секреторные расстройства — нарушения в потоотделении, в секреции слюны и пищеварительных соков (сухость кожи, сухость во рту, запор).
В заключительной стадии преобладают расстройства дыхания: частое, поверхностное и неправильное дыхание, асфиксия (не только вследствие поражения дыхательного центра, но и паралича п. phrenicus). Смерть наступает от паралича дыхания при ясном сознании.

Лечение.

  1. Промывание желудка водной взвесью животного угля (40—60,0 в 1 л воды), или 0,2—0,5% раствором танина, или раствором марганцовокислого калия в разведении 1 : 1000.
  2. Слабительное: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 10—15—20,0 в 200—400 мл теплой воды (2,0 на каждый год жизни ребенка, но не более 25,0), или касторовое масло 10—15—20,0.
  3. Внутрь: животный уголь (10—15,0 в стакане воды), или оливковое масло (ΟΙ. Olivarum), или подсолнечное масло (ΟΙ. Helianthi) (для абсорбции токсинов) по 1 столовой ложке через каждые полчаса.
  4. 20% раствор глюкозы и физиологический раствор в равных частях (всего 250 мл) в капельном внутривенном вливании, или то же количество и в том же соотношении, но изотонический раствор (5%) глюкозы в капельной клизме (если нет поноса).
  5. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно несколько раз в день, или корамин (кордиамин) 0,5—0,75—1 мл подкожно, несколько раз в день.
  6. Стрихнин: (при параличе) 0,3—0,6 мг подкожно по 2—3 раза в день.
  7. Кислород: вдыхание в кислородной палатке или черев воронку из кислородной подушки.
  8. Витамины: витамин С 200—400 мг подкожно или внутримышечно; витамин В, 30—50 мг внутримышечно.
  9. Специфическое лечение: а) поливалентная сыворотка 100 000— 200 000 АЕ внутримышечно; через 5 -10 часов дозу повторяют, а дальше вводят по I разу в день или через день (сыворотку следует предварительно согреть до температуры тела); 2) нативный анатоксин — первый укол 2 мл внутримышечно, второй и третий уколы 4 мл через 5—7 дней.

ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ

Отравление грибами наблюдается обычно при потреблении ядовитых грибов, напоминающих по своему виду съедобные. Наиболее ядовитым грибом считается бледная поганка (Amrinita phalloicles) и близкие к ней виды. Она содержит токсины аманитин и фаллоидин. Съедение одного только гриба может привести к смертельному отравлению. Менее ядовитым грибом считается красный мухомор (Amanita muscaria), содержащий токсины мускарин и микоатропин. К ядовитым грибам относят также строчки (Helvella esculenta), содержащие гемолитический яд гельвелловую кислоту, в связи с чем для отравления этими грибами характерны симптомы гемолиза. Существуют и другие ядовитые грибы — двойники съедобных.

Клиническая картина.

Характерным для отравления бледной поганкой является позднее (через 8—24 часа и позже — после еды) появление симптомов, прежде всего со стороны желудка и кишечника: рвота, сильные и обильные поносы, приводящие к обезвоживанию организма, олигурия, иногда до анурии. На следующий день эти явления несколько затихают, но увеличивается печень, появляется желтуха и развивается сердечно-сосудистая слабость; наступает кома и смерть. Смертность при этом отравлении высока (35 до 90%).
При отравлении красным мухомором симптомы появляются довольно скоро — через несколько часов после еды: обильное слюнотечение, тошнота, частая рвота, профузный понос, коликообразные боли в животе, усиленное потоотделение и явления со стороны нервной системы, характерные для этого отравления — мидриаз, возбуждение, скоро сменяющиеся состоянием подавленности, бред, галлюцинации. Смертность менее высока. Сравнительно часто через день-два наступает выздоровление.
Симптомы отравления строчками появляются несколько позже, чем при отравлении красным мухомором, но раньше чем при бледной поганке — через 6—12 часов после еды. Это опять симптомы со стороны пищеварительной системы: рвота, понос, боли в животе, общая слабость, кроме того развиваются и явления гемолиза: желтуха, анемия, увеличение печени, гемоглобинурия. Быстро наступает потеря сознания, явления сердечной слабости, которая может привести к смерти ребенка, обычно на 3—4-й день.

Лечение.

  1. Промывание желудка водной взвесью животного угля (40-60,0 на 1 л воды), или 0,2—0,5% раствором танина. (Целесообразность промывания ставят под сомнение, так как, во-первых, кусочки гриба едва ли могут пройти через зонд и, во-вторых, в связи с тем, что при отравлении бледной поганкой явления возникают слишком поздно, когда в желудке уже нет грибов.)
  2. Более целесообразным, в частности при раннем возникновении симптомов, является назначение рвотных: апоморфина 0,002—0,003— 0,005 подкожно.
  3. Слабительные: сернокислая магнезия или сернокислый натрий 10 —15 — 20,0 в 200—300—400 мл теплой воды (по 2,0 на каждый год
    жизни ребенка, но не более 25,0), или касторовое масло 10—15—20,0.
  4. Для абсорбции токсинов: животного угля 15—20,0 в стакане воды, или 0,5 — 1 % раствор танина по 1 чайной ложке через каждые полчаса.
  5. Регидратация: изотонический (5%) раствор глюкозы и физиологический раствор в равных частях (всего 250—300,0) в капельном внутривенном вливании.
  6. При сердечно-сосудистой слабости: строфантин 0,15—0,25 мг в 10—20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно.
  7. Аналептики: кофеин 0,05—0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,5—1 мл подкожно.
  8. При явлениях со стороны нервной системы (отравление мускарином): атропин 0,2—0,4—0,5 мг подкожно (энергично массировать место укола для ускорения резорбции) 2—3 раза в день.
  9. При гепатите: 30—40—60 мл 20—40% раствора глюкозы внутривенно; 5—10 мл печеночных препаратов внутримышечно; витамин B1 20—30 мг подкожно; витамин В12 50—100 гамм внутримышечно.
  10. При гемолизе без сильной анемии: вливание плазмы по 5—10 мл на 1 кг веса, в общем количестве 50—100 мл, или, при значительной анемии — цельной крови 100—150 мл (и больше в зависимости от тяжести анемии и возраста ребенка).
  11. При сильных болях в животе: опиаты (пантопон подкожно 0,002 до 0,004 детям в дошкольном возрасте и 0,006—0,01 детям школьного возраста).


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »