Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Отморожение - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Отморожение может выразиться либо в местном поражении, либо в охлаждении всего тела с понижением внутренней температуры и нарушением деятельности внутренних органов. Степень отморожения не пропорциональна температуре тела. Особенно опасны влажный холодный воздух и холодный ветер.

Клиническая картина.

Первая и общая реакция на холод — сильное сокращение периферических сосудов с бледностью кожи, ознобом и дрожью, тахикардией и тахипноэ, болями в концевых частях тела. Если действие холода продолжается, наступают глубокие изменения в функциях внутренних органов, в обмене веществ и нервной системе. Опасные симптомы общего отморожения развиваются после исчезновения озноба и болей.
Различают три фазы отморожения.

  1. Адинамическую фазу — температура тела падает до 32 -30°С, пульс замедляется до 65—37 ударов в минуту. Наступает упадок сил, бледность, ливидность кожи, сонливость, помрачение сознания, ослабление зрения и слуха, снижение памяти.
  2. Ступорозная фаза — температура еще больше снижается — до 32—29°С. Пульс также замедляется до 52—28 ударов, сознание сильно помрачено; наблюдаются скованность и медлительность движений, дизартрия, аритмия, замедленное и поверхностное дыхание, задержание мочи.
  3. Конвульсивная фаза — температура достигает 30—23°С, пульс 51 —18 ударов, отсутствие сознания, контрактуры сгибателей, весьма ослабленное дыхание, малый, неправильный пульс слабого наполнения, мочеиспускание. В глубокой коме и при явлениях тетанических судорог может наступить смерть.

После того, как отморожение прошло, возможен ряд осложнений: продолжительная амнезия, пневмония, гангрена конечности и т. д. При правильном лечении, начатом сравнительно рано (до 6-го часа после начала отморожения), прогноз благоприятен. Излечение возможно и после значительно более продолжительного отморожения — длившегося днями и даже неделями, когда ребенок впал в коматозное состояние, после которого, однако, не последовало дальнейшего снижения температуры (например, был засыпан снегом). В литературе описан
случай оживления после 51 дня пребывании под снегом (17-летнего юноши). Морфологические изменения тканей при отморожении весьма легкие. Низкие температуры не вызывают у человека структурных изменений клеток. Даже такая высокоорганизованная ткань, как нервная. довольно устойчива в отношении низких температур. Этим объясняется возможность оживления мнимо умерших от холода.

Лечение.

Основным принципом является наиболее быстрое и полное согревание.

  1. Замерзшего ребенка нужно внести в теплое помещение и положить в ванну с температурой воды 37—38°С, быстро увеличивая эту температуру до 40°С (с проведением легкого массажа) до восстановления нормальной температуры тела.
  2. Аналептики: перед ванной и после нее кофеин 0,05—0,20 подкожно, или корамин (кордиамин) 0,05—0,75—1 мл подкожно, или стрихнин 0,0001—0,002 подкожно.
  3. 5 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно.
  4. 40—50—60 мл 20% раствора глюкозы внутривенно.
  5. 200—400 мг витамина С внутривенно.
  6.  Сосудорасширяющие: папаверин 0,01—0,04 подкожно 2—3 раза через каждые 6 часов.
  7. Особый уход: после ванны ребенка укладывают в теплую постель, хорошо укутывают, кладут грелки. После возвращения сознания дают горячие напитки и горячую еду, обеспечивая затем полный покой.

Примечание. Старые методы постепенного отогревания в прохладном месте в настоящее время категорически отвергнуты. При отморожении не получается кристаллизации (оледенения) тканевых жидкостей.



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »