Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Поясничный  прокол - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Для осуществления поясничного прокола нужно иметь следующие инструменты и материалы: 1) стерильную пункционную иглу с мандреном, или обыкновенную иглу для внутримышечного укола, но с коротко срезанным концом; 2) чистый спирт; 3) йодную настойку; 4) вату и стерильную марлю; 5) 2—3 пробирки.

Т е х н и к а поясничного прокола. Делают его при лежачем или сидячем положении ребенка.
Поясничный прокол
РИС. 9                                                                                              РИС. 10
При лежачем положении ребенка укладывают на правый бок, т. е. в боковое горизонтальное положение, у края постели, с головой, прижатой к груди, а коленями — к животу; в этом положении ребенка нужно крепко держать во время манипуляции (рис. 9).
Иглу вводят между 3-м и 4-м или между 4-м и 5-м поясничными позвонками; место введения иглы определяют горизонтальной линией, соединяющей гребешки обеих подвздошных костей.

РИС. 11                                РИС. 12
Эта линия, обозначаемая йодной настойкой, проходит через остистый отросток 4-го поясничного позвонка (см. рис. 9). Иглу вводят выше или ниже отростка, причем место предварительно очищается спиртом и смазывается йодной настойкой (рис. 10). Врач хорошо вымывает руки и смазывает йодной настойкой большой и указательный пальцы левой руки, после чего фиксирует указательным пальцем соответствующее место и пунктирует непосредственно над пальцем томно по средней линии (сопротивление связочного аппарата остистых отростков у детей невелико), вводя иглу не перпендикулярно, а несколько косо вперед (см. рис. 10).


РИС. 13                                                                                                                              рис. 14
После попадания в спинномозговой канал (это чувствуется по исчезновению сопротивления), мандрен вынимают или, если это обыкновенная игла, тотчас начинает капать спинномозговая жидкость, которую собирают в пробирку (рис. 11). После того, как получено необходимое количество ликвора, указательным и большим пальцем левой руки врач прищипывает кожу и правой рукой извлекает иглу (рис. .12). Место прокола смазывают йодной настойкой, накладывают стерильную марлю и прикрепляют лейкопластом (рис. 13). После пункции ребенок должен лежать в течение 1—2 часов.
Поясничный прокол можно сделать и при сидячем положении ребенка, но только старшим и спокойным детям. Помощник держит ребенка, охватив его одной рукой через шею и подмышкой соответствующей руки, а другой рукой держа вторую руку ребенка, и пригнув его к себе с таким расчетом, чтобы позвоночник оказался выгнутым дугообразно, как показано на рис. 14. Дальше пункцию производят, как указано выше.



 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »